Диагностика карциноида Подготовила студентка 516 группы Гоголь А.Л.

Клиника и данные объективного обследования Лабораторные исследования Данные инструментальных методов исследования.

Клиника Местные проявления Карциноидный (серотониновый) синдром

Местные проявления локальная болезненность, признаки, напоминающие острый аппендицит симптомы кишечной непроходимости, кишечного кровотечения боли при дефекации выделение с калом алой крови похудание анемизация

Карциноидный синдром приступ карциноидного синдрома приступы бронхоспазма, гиперперистальтика жкт со спазмами и диареей с эпизодами профузного поноса, своеобразные изменения кожи, поражения сердца и легочной артерии

Сравнительная частота симптомов (Fh. W. Sheeny и М. Н. Floch (1964)) 74 пациента с карциноидным синдромом 64 - диарея 18 - бронхиальная астма 52 - отеки 41 - пороки сердца 5 - пигментный гиперкератоз кожи

Лабораторные исследования повышенное содержание в крови 5-гидрокситриптамина, в моче 5-оксииндолилуксусной кислоты, причем выделение последней в количестве 12 мг/сут подозрительно, а свыше 100 мг/сут считается достоверным признаком карциноида. Повышение Хромогранина А (2-18 ед\л)

Повышает серотонин: резерпин ИМАО( Ипрониазид, Ниаламид ) и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) ( флуоксетин, пароксетин ) раствор Люголя употребление в пищу фиников, бананов, слив, инжира, томатов, молока, сои, чёрного шоколада

Серотонин понижают: аминазин антигистаминные

Инструментальные методы ЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, энтероскопия Гистологическое исследование Капсульная эндоскопия МРТ, КТ, энтерография Сцинтиграфия с октреосканом Узи органов брюшной полости Эхокардиография

Гистологическое исследование в области крипт слизистой оболочки и в подслизистом слое. эпителиальный покров первоначально сохраняется, а затем часто изъязвляется. представлен небольших размеров клетками без четких границ с однородными округлыми ядрами. Опухолевые клетки формируют широкие пласты, тяжи и ячейки небольшое количество ацинарных и «розеткообразных» структур.

Макроскопическая картина маленькие плотные кругловатые опухоли залегающие в подслизистом слое и приподымающие слизистую оболочку, которая над опухолью бывает сглаженной, редко изъязвленной; серозный покров на уровне опухоли обычно бывает несколько втянут. Могут быть в виде одного экземпляра или же в виде множественных узелков

КТ. Карциноид аппендикса

Метастазы. КТ

УЗИ.

Капсульная эндоскопия Карциноид подвздошной кишки

Карциноид тощей кишки

Ректоскопия: полиповидное образование прямой кишки с пупкообразным втяжением - карциноид

Колоноскопия

Сцинтиграфия с октреосканом У здоровых людей радиоактивное вещество в незначительных количествах накапливается в щитовидной железе, печени, почках, мочевых путях и селезенке, иногда визуализируется желчный пузырь; Нормальный тимус не визуализируется никогда. Опухоль выявляется как очаг гиперфиксации внутри "холодной зоны"

Селективная ангиография сужение сосудов брыжейки, звездчатая деформация сосудов минимальное накопление контрастного вещества в опухоли. В отличие от регионарного энтерита (болезнь Крона) при карциноиде вены не выявляются

Какие препараты повышают серотонин в крови? 1. Клемастин 2. Эналаприл 3. Флуоксетин 4. Аминазин 5. Омепразол

В крови при карциноиде не будет… 1. повышение 5-гидрокситриптамина 2. повышение 5-оксииндолилуксусной кислоты 3. повышение Хромогранина А 4. признаков анемии

На какаком из снимков можно заподозрить карциноид?