Заседание Комиссии по разработке территориальной программы ОМС 1 сентября 2015 года

ПОВЕСТКА заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС 1. Об изменении плана на 2015 год по высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ «Брянская областная больница 1», ГАУЗ «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции»– информация начальника управления финансов и аудита Воронцовой Т.Н. 2. О корректировке заказа на объемы предоставления амбулаторной медицинской помощи на 2015 год ГАУЗ «Брянский областной центр планирования семьи и репродукции», ГАУЗ «Брянская областная больница 1 – информация начальника управления финансов и аудита Воронцовой Т.Н. 3. Об изменении плановых показателей дополнительных объемов и размера средств специализированной медицинской помощи по расчетам за медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, исходя из объема поступления средств нормированного страхового запаса ФФОМС - информация начальника управления финансов и аудита Воронцовой Т.Н. 4. О переводе ГБУЗ «Брянская городская детская больница 2» из 2 уровня в 3 уровень по стационарной медицинской помощи - информация первого заместителя директора Зайцевой М.А. 5. О выделении подгруппы в КСГ 60 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия» (ГАУЗ «Брянская областная больница 1») - информация первого заместителя директора Зайцевой М.А. 6. О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская областная больница 1» по вопросу увеличения тарифа по коронарографии и введении тарифа амбулаторной услуги «Стернальная пункция с цитологическим исследованием костного мозга» - информация первого заместителя директора ЗайцевойМ.А.

ПОВЕСТКА заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС 7. О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 1» об изменении заказа и увеличении размера подушевого финансирования в 2015 году - информация первого заместителя директора Зайцевой М.А. 8. О рассмотрении обращений руководителей медицинских организаций: ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 9», ГАУЗ «Брянская городская больница 2» - информация первого заместителя директора Зайцевой М.А. 9. О внесении изменений в Приложение 13«Порядок возмещения финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оказанной в связи с причинением вреда здоровью застрахованных в результате противоправных действий юридических и физических лиц» к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области на 2015 год от г. - информация начальника отдела правового обеспечения и закупок Андреева А.В. 10. О внесении изменений в Приложение 11«Инструкция по организации контроля объемов, сроков, качества и условий оказания МП» и Приложение 12«Перечень нарушений обязательств медицинских организаций» к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области – информация начальника управления организации ОМС, медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных Маркиной Т.П. 11. О внесении изменений и дополнений в Приложение 7 «Регламент информационного взаимодействия» в части обмена информацией между ТФОМС и СМО с применением WCF – технологии» к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области - информация начальника управления информационных технологий Мартыненко Л.Е. 12.Разное.

Вопрос 1 «Об изменении плана на 2015 год по высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ «Брянская областная больница 1», ГАУЗ «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции». Увеличение За счет уменьшения Метод Кол-во Сумма, руб.Метод Кол-во Сумма, руб , , , , , , , ,0 Заказ ГАУЗ «Брянская областная больница 1» случаев предлагается перераспределение по следующим методам: ГАУЗ «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции» - уменьшение заказа на 15 случаев на сумму ,00 руб. по профилю «акушерство и гинекология» по методу 24

Вопрос 2 Об изменении заказа на 2015 год ГАУЗ «Брянский областной центр планирования семьи и репродукции»: уменьшении планового объема посещений по амбулаторной медицинской помощи Утвержденный заказ по амбулаторной помощи на 2015 год – посещений по заболеванию Предлагается уменьшение на посещений по заболеванию. Утвержденный заказ по амбулаторной помощи на 2015 год – посещений по заболеванию Предлагается уменьшение на посещений по заболеванию.

Вопрос 3 Об изменении плановых показателей дополнительных объемов и размера средств специализированной медицинской помощи по расчетам за медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, исходя из объема поступления средств нормированного страхового запаса ФФОМС По состоянию на объем специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными клиниками составил: Количество случаев Сумма, тыс. руб. Всего, в т.ч. 767/ ,9/626,7 стационар 692/ ,4/453,6 дневной стационар 75/81807,8/173,1

Вопрос 3 Об изменении плановых показателей дополнительных объемов и размера средств специализированной медицинской помощи по расчетам за медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, исходя из объема поступления средств нормированного страхового запаса ФФОМС Дополнительным соглашением от г. запланировано всего случаев на сумму ,5 тыс.руб., их них за счет средств НСЗ ФФОМС 1130 случаев на сумму ,9 тыс.руб. Предлагается следующая корректировка: всего случаев на сумму ,4 тыс.руб., из средств НСЗ ФФОМС 1369 случаев на сумму ,7 тыс.руб. Дополнительным соглашением от г. запланировано всего случаев на сумму ,5 тыс.руб., их них за счет средств НСЗ ФФОМС 1130 случаев на сумму ,9 тыс.руб. Предлагается следующая корректировка: всего случаев на сумму ,4 тыс.руб., из средств НСЗ ФФОМС 1369 случаев на сумму ,7 тыс.руб.

Вопрос 4 О переводе ГБУЗ «Брянская городская детская больница 2» из 2 уровня в 3 уровень по стационарной медицинской помощи Приказ департамента здравоохранения Брянской области от «Об утверждении распределения медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи» - ГБУЗ «Брянская городская детская больница 2» переведено из 2 уровня в 3 уровень оказания стационарной медицинской помощи. Дополнительные средства за 5 месяцев 2015 года 5 262,0 тыс. руб.

Вопрос 5 О выделении подгруппы в КСГ 60 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия» (ГАУЗ «Брянская областная больница 1») 60.1 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии, проводилась коронарография» с коэффициентом относительной затратоемкости 3,85; 60.2 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии, без проведения коронарографии» с коэффициентом относительной затратоемкости 1,7. В целом по данной КСГ остается на уровне рекомендованного Минздравом РФ -1,75. В настоящее время тариф для ГАУЗ «БОБ » по КСГ ,25 руб., Предлагаемый: ,33 руб ,51 руб. Таким образом, предлагаем Комиссии по разработке ТПОМС утвердить подгруппы по КСГ 60 : с весовым коэффициентом 3,85; с весовым коэффициентом 1,7.

Вопрос 6 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская областная больница 1» по вопросу увеличения тарифа по коронарографии и введении тарифа амбулаторной услуги «Стернальная пункция с цитологическим исследованием костного мозга» Положительно решить вопрос об увеличении тарифа медицинской услуги « Коронарография » на 5 180,77 руб. и утвердить его в размере ,77 руб. Утвердить структуру тарифа данной услуги: 9, 5% - оплата труда и начисления, 90,5% - расходные материалы, необходимые для проведения данной услуги Уменьшить Заказ по медицинской услуге «Ангиография» для ГАУЗ «Брянская областная больница 1» на 180 услуг и утвердить в количестве 51 услуга Рекомендовать Комиссии по разработке территориальной программы ОМС:

Вопрос 6 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская областная больница 1» по вопросу увеличения тарифа по коронарографии и введении тарифа амбулаторной услуги «Стернальная пункция с цитологическим исследованием костного мозга» Рекомендовать Комиссии по разработке территориальной программы ОМС: Утвердить тариф амбулаторной услуги «Стернальная пункция с цитологическим исследованием костного мозга» 1 779,49 руб. Данный тариф складывается из расходов на з/п и начисления – 885,38 руб. расходных материалов – 894,11 руб. Утвердить структуру тарифа данной услуги: 49,8% - оплата труда и начисления, 50,2% - расходные материалы, необходимые для проведения данной услуги Утвердить объем оказываемых ГАУЗ « БОБ 1 » исследований на 2015 год

Вопрос 7 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 1» об изменении заказа и увеличении размера подушевого финансирования в 2015 году ТФОМС предлагает увеличить для ГАУЗ«Брянская городская поликлиника 1» план по стоматологической медицинской помощи и утвердить в объеме УЕТ на 2015 год за счет уменьшения плана по стоматологической медицинской помощи на УЕТ НУЗ «Отделенческая больница на ст. Брянск-2 ОАО «РЖД» Заказ по стоматологии на 2015 год утвержден в размере УЕТ (3 874 посещения). Факт за январь – июль 2015 г ,25 лет (82,2%), в т.ч. факт января 2015 г. – лет. Исходя из факта за февраль-июль т.г. план на август-декабрь 2015 г. составит: ( лет лет)/6 мес.*5 мес.=5 174 лет Скорректированный заказ по стоматологической медицинской помощи на 2015 год составит: (факт январь-июль)+5174(план август-декабрь)= лет Заказ по стоматологии на 2015 год утвержден в размере УЕТ (3 874 посещения). Факт за январь – июль 2015 г ,25 лет (82,2%), в т.ч. факт января 2015 г. – лет. Исходя из факта за февраль-июль т.г. план на август-декабрь 2015 г. составит: ( лет лет)/6 мес.*5 мес.=5 174 лет Скорректированный заказ по стоматологической медицинской помощи на 2015 год составит: (факт январь-июль)+5174(план август-декабрь)= лет В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от г. 16-0/10/ рекомендовано на 1 занятую врачебную должность – посещений. В ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 1» с 1 февраля 2015 г. остается 1 ставка врача стоматолога (врачебная амбулатория пос. Радица-Крыловка). План на 11 месяцев 2015 г. для ГП 1 составит – 3 790/12*11=3 474 посещений или лет. Итого с учетом факта января 2015 г. план на 2015 год для ГП 1 должен быть: лет лет = лет В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от г. 16-0/10/ рекомендовано на 1 занятую врачебную должность – посещений. В ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 1» с 1 февраля 2015 г. остается 1 ставка врача стоматолога (врачебная амбулатория пос. Радица-Крыловка). План на 11 месяцев 2015 г. для ГП 1 составит – 3 790/12*11=3 474 посещений или лет. Итого с учетом факта января 2015 г. план на 2015 год для ГП 1 должен быть: лет лет = лет

Вопрос 7 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 1» об изменении заказа и увеличении размера подушевого финансирования в 2015 году Гражданам, прикрепленным к ГП 1, медицинская помощь в условиях дневного и круглосуточного стационара оказывается в объемах, значительно превышающих федеральный норматив, что учитывалось при снижении Заказа по медицинской помощи в условиях дневного стационара. Фактических затрат по снижению пациенто-дней медицинская организация не несет, так как с 1 июля тарифы увеличены на сумму, на которую ожидалось снижение дохода в связи с уменьшением Заказа. ТФОМС предлагает отказать в увеличении объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара. Гражданам, прикрепленным к ГП 1, медицинская помощь в условиях дневного и круглосуточного стационара оказывается в объемах, значительно превышающих федеральный норматив, что учитывалось при снижении Заказа по медицинской помощи в условиях дневного стационара. Фактических затрат по снижению пациенто-дней медицинская организация не несет, так как с 1 июля тарифы увеличены на сумму, на которую ожидалось снижение дохода в связи с уменьшением Заказа. ТФОМС предлагает отказать в увеличении объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Вопрос 7 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 1» об изменении заказа и увеличении размера подушевого финансирования в 2015 году С 1 июля 2015 г. для двух медицинских организаций области (ГП 1 и ГП 4) был увеличен размер подушевого финансирования на компенсацию расходов на доплаты (за работу в ночные, праздничные и выходные дни) за экстренность работы в травмпункте из расчета руб. в год на одну медицинскую организацию, или руб. на третий квартал и руб. на четвертый квартал. ТФОМС предлагает отказать в увеличении подушевого норматива финансирования на содержание экстренной медицинской помощи С 1 июля 2015 г. для двух медицинских организаций области (ГП 1 и ГП 4) был увеличен размер подушевого финансирования на компенсацию расходов на доплаты (за работу в ночные, праздничные и выходные дни) за экстренность работы в травмпункте из расчета руб. в год на одну медицинскую организацию, или руб. на третий квартал и руб. на четвертый квартал. ТФОМС предлагает отказать в увеличении подушевого норматива финансирования на содержание экстренной медицинской помощи

Вопрос 8 О рассмотрении обращений руководителей медицинских организаций: ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 9», ГАУЗ «Брянская городская больница 2» Дополнительным соглашением 2 от г. ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» с 1 апреля 2015 г. увеличены тарифы по стационарной медицинской помощи в части содержания на 1 случай на 4 420,26 руб. В результате пересчета тарифов сумма планируемого дохода в 2015 г. увеличена на ,8 тыс. руб. ТФОМС предлагает отказать в дополнительном финансировании ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ». Дополнительным соглашением 2 от г. ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» с 1 апреля 2015 г. увеличены тарифы по стационарной медицинской помощи в части содержания на 1 случай на 4 420,26 руб. В результате пересчета тарифов сумма планируемого дохода в 2015 г. увеличена на ,8 тыс. руб. ТФОМС предлагает отказать в дополнительном финансировании ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ». Вопрос по оплате врачам-стоматологам – хирургам оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях по кодам номенклатуры, указанных в обращении ГАУЗ «Брянская городская поликлиника 9», положительно решить не представляется возможным. Расчетная стоимость медицинской услуги КТ с контрастированием по данным ГАУЗ «Брянская городская больница 2» составляет 4 147,21 руб. Действующий тариф медицинской услуги КТ с контрастированием составляет 3 217,84 руб. Дополнительное финансирование нормативно-правовыми документами, действующими в сфере ОМС в 2015 году, не предусмотрено. ТФОМС предлагает оставить без изменений тариф оплаты КТ исследований с контрастированием и рассмотреть вопрос об увеличении тарифа данной медицинской услуги в следующем году. Расчетная стоимость медицинской услуги КТ с контрастированием по данным ГАУЗ «Брянская городская больница 2» составляет 4 147,21 руб. Действующий тариф медицинской услуги КТ с контрастированием составляет 3 217,84 руб. Дополнительное финансирование нормативно-правовыми документами, действующими в сфере ОМС в 2015 году, не предусмотрено. ТФОМС предлагает оставить без изменений тариф оплаты КТ исследований с контрастированием и рассмотреть вопрос об увеличении тарифа данной медицинской услуги в следующем году.

Вопрос 9 О внесении изменений в Приложение 13«Порядок возмещения финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оказанной в связи с причинением вреда здоровью застрахованных в результате противоправных действий юридических и физических лиц» к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области на 2015 год от г. УВЕДОМЛЕНИЕ О ФАКТЕ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, ВОЗНИКШЕГО В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЙ ТРЕТЬИХ ЛИЦ ФИО пострадавшего, возраст Какой правоохранительный орган проинформирован Дата и время передачи информации Краткое описание страхового случая 1234 В ___________________ об оказании медицинской помощи в _______________________________; (наименование СМО) (наименование медицинской организации) пострадавшему от противоправных действий Графа 2 - указывается правоохранительный орган, в который передано сообщение о происшествии, телефон дежурной части, Ф.И.О., должность принявшего информацию. Графа 3 - указывается число, месяц, час и минуты передачи сообщения из приемного отделения медицинской организации в правоохранительный орган. Графа 4 - описывается где (район, улица, город), когда (число, месяц) и при каких обстоятельствах произошел страховой случай, любые (биографические, адресные и др.) данные о виновнике в причинении ущерба (вреда) здоровью потерпевшего, данные о лице, доставившем потерпевшего в медицинскую организацию. Ответственное лицо _______________________________________________ Должность подпись расшифровка подписи

Вопрос 10 О внесении изменений в Приложение 2 «Положение о порядке оплаты медицинской помощи по ОМС» к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области Во исполнение приказа ФФОМС от 21 июля 2015 года 130 внесены изменения в:

Вопрос 11 О внесении изменений и дополнений в Приложение 7 «Регламент информационного взаимодействия» в части обмена информацией между ТФОМС и СМО с применением WCF – технологии» к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области В целях реализации на территории Брянской области информационных проектов в сфере здравоохранения, определенных «Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от года 364, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», необходимо обеспечить врачам-экспертам СМО online–доступ к электронной медицинской карте застрахованных лиц. Для этой цели специалистами ТФОМС и СМО проработано техническое решение, построенное на возможностях WCF – службы, разработки Microsoft, и позволяющее производить потоковый обмен данными о застрахованных лицах, случаях оказания им медицинской помощи с соблюдением требований по защите персональных данных. Для реализации данного направления предлагаем утвердить измененную редакцию Регламента и ввести ее в действие с года.

Вопрос 12 Разное Исходя из финансовой обеспеченности бюджета, ТФОМС имеет возможность проиндексировать медицинскую помощь, оказанную в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторную медицинскую помощь в августе 2015 года на 12%. ТФОМС предлагает утвердить коэффициент индексации медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторной медицинской помощи в августе 2015 года, равный 1,12. Исходя из финансовой обеспеченности бюджета, ТФОМС имеет возможность проиндексировать медицинскую помощь, оказанную в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторную медицинскую помощь в августе 2015 года на 12%. ТФОМС предлагает утвердить коэффициент индексации медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторной медицинской помощи в августе 2015 года, равный 1,12.

Спасибо за внимание!