ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИКО - СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП. ОПЫТ ТФОМС КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Заместитель директора ТФОМС по экономическим вопросам НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА МАТВЕЕВА.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Опыт перехода ДРКБ МЗ РТ по оплате оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре по КЗГ. ДРКБ МЗ РТ | Детская республиканская.
Advertisements

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ГРУППИРОВКИ СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ВЕРСИИ КСГ 2016: анализ предложений Авксентьева Мария Владимировна
Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Дальневосточном федеральном округе, директор Хабаровского краевого фонда обязательного.
Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования МОСКВА, 2014 Заместитель начальника Финансово-экономического управления ФОМС.
Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО. Постановление Правительства РФ от «О программе государственных гарантий бесплатного оказания.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях.
15 октября 2015 г. Директор Шелякин Валерий Александрович Опыт Свердловской области по развитию модели оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических.
2012 Технико-экономическое обоснование внедрения системы оплаты на основе КСГ В рамках Соглашения Всемирного банка, Федерального фонда ОМС и Минздрава.
АНАЛИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМО СФЕРЫ ОМС БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 Г. Брянск, 22 сентября 2015 г.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Особенности формирования отдельных КСГ (для круглосуточных стационаров)
Об оплате специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе клинико-статистических групп Начальник финансово-экономического.
ГРУППИРОВКА ПАЦИЕНТОВ В РОССИЙСКОЙ МОДЕЛИ КСГ: РАЗРАБОТКА И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ Мария Владимировна Авксентьева
«ТФОМС Волгоградской области». БЮДЖЕТ (РАЗДЕЛ II) Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ.
О применении эффективных способов оплаты медицинской помощи, включая группы болезней, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Особенности формирования отдельных КСГ (для родильных домов) Романова.
Обеспечение населения Тюменской области высокотехнологичной медицинской помощью. Финансирование скорой медицинской помощи за счет средств ОМС. Директор.
Опыт внедрения РМИС в Свердловской области и взаимодействие с системой ОМС 1 Моткин Александр Львович Руководитель Центра Компетенций ТФОМС ООО КИР, Представительство.
Сотрудничество Всемирного банка и Федерального фонда ОМС по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в отдельных регионах Российской Федерации.
Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО. Постановление Правительства РФ от «О программе государственных гарантий бесплатного оказания.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных.
Транксрипт:

ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИКО - СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП. ОПЫТ ТФОМС КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Заместитель директора ТФОМС по экономическим вопросам НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА МАТВЕЕВА

Внедрение КСГ с 2013 года 2 1. Планирование медицинской помощи 2. Оплата медицинской помощи 3. Анализ деятельности медицинских организаций, в том числе контроль за соблюдением маршрутизации пациентов.

Информация для медицинских организаций Справочники по КСГ публикуются в профессиональной части сайта ТФОМС Дополнительно разрабатываются справочники, учитывающие маршрутизацию пациентов Обучающие кустовые семинары по новым материалам

Планирование

Предложения медицинских организаций 1. Изменение размера оплаты по группе 2. Выделение дополнительных групп 3. Оплата исключительных случаев 4. Изменение группировки 5. Учет особенностей медицинской организации

1. Изменение размера оплаты по группе Повышающие коэффициенты Понижающие коэффициенты

Коэффициенты управляющего воздействия Родоразрешение (2) Маловесные дети (2) Операции (10) Дерматология (3) Офтальмология (7) Переломы, вывихи (1) Другие болезни органов пищеварения (1) Повышающие Понижающие

2. Выделение дополнительных групп / подгрупп 5 Групп по медицинской реабилитации ИЗ КСГ 17 « Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом » выделена подгруппа « Лечение синдрома полиорганной недостаточности у беременных и родильниц » ВМП

3. Оплата исключительных случаев Длительность более 90 дней 10- кратное превышение стоимости лечения Мах стоимость 1 случая -1,6 млн. рублей Мах стоимость 1 случая - 1,5 млн. руб.

Перечень операций на парных органах и симметричных областях тела Перечень КСГ исключений для определения сверхкоротких случаев лечения Перечень групп КСГ ( случаи длительных госпитализаций от 60 до 90 дней в медицинских организациях 3 уровня, обусловленные медицинскими показаниями, применяется КСК -1,5). Дополнительные справочники

4. Изменение группировки ( предложения ) Дополнение КСГ кодами оперативных вмешательств и МКБ - 10 ; Перегруппировка КСГ Выделение подгрупп при проведении у пациента контрастного исследования сосудистых бассейнов Исключения для оплаты по двум случаям при внутрибольничном переводе, если заболевания относятся к одному классу МКБ Онкология Кардиология

Мониторинг показателей работы стационаров на сайте ТФОМС Для медицинских организаций: Данные о фактических объемах и стоимости в разрезе КСГ (количество пролеченных, койко- дней, сумма); Ежемесячное выполнение плановых показателей. Для территориальных рабочих групп: Средний коэффициент затратоемкости стационаров ежемесячно и нарастающим итогом - для анализа.

(384-2)– Благодарю за внимание