СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ГРУППИРОВКИ СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ВЕРСИИ КСГ 2016: анализ предложений Авксентьева Мария Владимировна avksent@yahoo.com avksenta@rambler.ru. - презентация

1 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ГРУППИРОВКИ СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ВЕРСИИ КСГ 2016: анализ предложений Авксентьева Мария Владимировна

2 Направления доработки группировки случаев в версии КСГ 2016 Обработка поступающих предложений по совершенствованию группировки Запланированные мероприятия КСГ для дневного стационара (выполнено в рамках отдельной НИР) КСГ для реабилитации

3 Предложения Поступившие в течение года в инициативном порядке Присланные в ответ на запрос ФОМС к

4 Характер предложений Перегруппировка диагнозов или операций между существующими КСГ Создание новых КСГ (подгрупп) Изменение значения коэффициента затратоемкости Факторы, определяющие коэффициент сложности лечения (сопутствующие диагнозы, повторные или одновременные операции, другое) Изменение правил оплаты

5 Изменение значения коэффициента затратоемкости (КЗ) 99,9 % предложений - по повышению КЗ Остальная часть – перераспределение групп с повышением и понижением КЗ в разных частях ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ УЧЕТА В ВЕРСИИ КСГ2016 НЕ МОЖЕТ БЫТЬ РЕАЛИЗОВАНО

6 Предложения по профилям: МНОГО ПРЕДЛОЖЕНИЙ Акушерство и гинекология Онкология Неонатология Хирургия (абдоминальная, общая, комбустиология) Урология Неврология МАЛО ПРЕДЛОЖЕНИЙ Челюстно-лицевая хирургия Нейрохирургия Эндокринология Оториноларингология Ревматология

7 Возможность учета предложений в КСГ2016 определяется следующими факторами: Использование стандартных критериев группировки Диагноз по МКБ-10 и комбинация диагнозов Услуга, являющаяся классификационным критерием (код и название по Номенклатуре) Комбинация «диагноз + услуга» Возраст Уникальность каждой КСГ: одни и те же коды МКБ и услуг не могут попадать одновременно в 2 группы МОЖНО: код МКБ без услуги – в одну КСГ, тот же код в комбинации с услугой – в другую Наличие экономического обоснования

8 С61 ЗНО предстательной железы А Назначение лекарственной терапии при онкологическом заболевании у взрослых КСГ 109. Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1); КЗ = 2,25 КСГ 128. Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1); КЗ = 2,56 КСГ 109. Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения; КЗ = 0,5 A Радикальная промежностная простатэктомия

9 Недоработанное предложение Выделить в отдельную группу (подгруппу) заболевание тяжелого течения (резистентное к терапии, в стадии обострения и т.п.) Нет кода МКБ-10, определяющего тяжесть течения, резистентность к терапии, обострение ВАРИАНТЫ: Предложить дорогостоящую услугу, которая в комбинации с диагнозом определяет высокую затратоемкость Комбинация кодов МКБ

10 ПРИМЕР Оказание специализированной медицинской помощи беременным с тромбогеморрагическими и тромбоэмболическими осложнениями в родах Коды МКБ 10 О28.0,О44.0,О44.1, О99.1 В (комплекс медицинских услуг при оказании медицинской помощи беременным с геморрагическими осложнениями) +

11 Проходные варианты Деление КСГ на 2 (3 и более) группы с разными КЗ по диагнозам или операциям НазваниеКЗ 45.1* Аппендэктомия, дети, без использования видео эндоскопических технологий 0, * Аппендэктомия, дети, с использованием видео эндоскопических технологий 0,97 Все предложения будут анализироваться на предмет соответствия фактическим данным по частоте встречаемости, длительности пребывания и стоимости

12 Учет дорогостоящей лекарственной терапии В Номенклатуру вводится услуга A Внутривенное введение лекарственных препаратов для тромболитической терапии Комбинация «диагноз + услуга» может служить классификационным критерием КЛАССИФИКАЦИОННЫМ КРИТЕРИЕМ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ КОНКРЕТНЫЙ ПРЕПАРАТ

13 НОМЕНКЛАТУРА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Новая версия пока не утверждена, но КСГ ориентированы на нее Возможны обоснованные предложения по доработке Номенклатуры

14 Экономическое обоснование Фактические или необходимые затраты Частота встречаемости случаев, предложенных к выделению в отдельную КСГ, и их концентрация в отдельных организациях