15 октября 2015 г. Директор Шелякин Валерий Александрович Опыт Свердловской области по развитию модели оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний

Способ оплаты стационарной и стационар замещающей помощи – оплата по КСГ 1 Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, а также средней ресурсоемкости медико-экономических стандарта (МЭС) 244 клинико-статистические группы/подгруппы (КСГ), из них: групп в круглосуточном стационаре, группа в дневном стационаре годы 2014 год* * В 2014 году Федеральный справочник КСГ включал 201 группу ** В 2015 году Федеральный справочник КСГ включал 258 групп 323 клинико-статистические группы/подгруппы (КСГ), из них: групп в круглосуточном стационаре, групп в дневном стационаре 2015 год**

Результаты работы по дифференциации КСГ в 2014 году Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Офтальмология 50,68 – 1,0690,4 – 2,4Стоимость операции Травматология (хирургические группы) 50,79 – 1,9290,79 – 4,5 Стоимость операции, отдельные имплантируемые расходные материалы Реабилитация неврологических пациентов 0–41,3 – 3,7 Шкала тяжести состояния пациента по Рэнкину, дополнительные реабилитационные услуги Химиотерапия при злокачественных новообразованиях (кроме ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей) 12,310,84 Из группы исключенные лекарственные препараты, кроме неспецифической сопроводительной терапии. До дифференциации После дифференциации 2

Результаты работы по дифференциации КСГ в 2015 году Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Сердечно-сосудистая хирургия 100,93 – 4,01130,8 – 7,9 Эндоваскулярные операции Акушерство и гинекология 180,16 – 2,6190,16 – 3,05 Сочетание технологии (реинфузии крови) с комплексной лекарственной терапией по перечню диагнозов МКБ-10 Детская онкология 24,04-4,7841,8-12,7 - перечень нозологических форм (Болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы) - протоколы лечения детей Кардиология 40,87-1, ,8 -2,65 - коронография - электр кардиостимуляция - электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда -биопсия миокарда -чрез венозная катетеризация сердца Хирургия 20,82 – 1,294 0,73- 1,43 использование видео эндоскопических технологий Детская хирургия 10,8720,77-0,97 Кардиореабилитация 0-21,3-1,78 реабилитация после инфаркта миокарда/операций на сердце До дифференциации После дифференциации 3

Оптимизация структуры КСГ по профилю «Офтальмология» (введены с ) КСГНаименование ВКНовый ВККСГИзменения 89 Операции на органе зрения (уровень затрат 1) 0,680,489 Предложена иная группировка операций с соответствующим изменением весовых коэффициентов 90 Операции на органе зрения (уровень затрат 2) 0,70 0, , Операции на органе зрения (уровень затрат 3) 0,721, Операции на органе зрения (уровень затрат 5) 1,06 1, , , Операции на органе зрения (уровень затрат 4) 0,77 1, , Операции, проводимые только в условиях дневного стационара 4 Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Офтальмология 50,68 – 1,0690,4 – 2,4Затратоемкие технологии До дифференциации После дифференциации

КСГНаименование ВКНовый ВКИзменения 130 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 3) 1,37 0,8 Оперативные вмешательства разделены по сложности проведения 1,4 3,2 В данных операциях применяется накостный или интрамедуллярный остеосинтез с применением титановых имплантатов 131 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 4) 1,71 1,5 Операции входящие в 131 группу КСГ за исключением нижеследующих 3,2 Артроскопические операции с применением биодеградирующих имплантов и анкерных фиксаторов 132 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 5) 1,92 1,7 Операции входящие в 132 группу КСГ за исключением нижеследующей 4,5 Эндопротезирование тазобедренного сустава по диагнозам S32.4, S72.0 – S72.3 (за исключением случаев эндопротезирования, подлежащих оплате из других источников) Оптимизация структуры КСГ по профилю «Травматология» (введены с г.) 5 Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Травматология 50,79 – 1,9290,79 – 4,5 Стоимость операции, отдельные имплантируемые расходные материалы До дифференциации После дифференциации

Код Наименование Кратность применения ВК Цена 76 КСГ - Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей) 2, р. (2,3 * р.) A Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых 100 Итого р. Код Наименование Кратность применения ВКЦена 76 КСГ - Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей) 0, р. (0,84* р.) Вариант 1 A Применение препарата Бевацизумаб в ф.в. концентрат для приготовления раствора для инфузий 400 мг при химиотерапии р. (2 флаг. * р.) Вариант 2 A Применение препарата Ифосфамид в ф.в. порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг при химиотерапии р. (12 флаг. * 802 р.) Итого вариант р. Итого вариант р. Было: Стало: Оптимизация структуры КСГ «Химиотерапия при ЗНО» (введены с г.) 6

Код Наименование Коэффициент затратоемкости КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 2-3 балла) 1, КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы с дополнительным набором услуг (по шкале Рэнкин 2-3 балла) 1, КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5 балла) 2, КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5 балла) 3,7 Реабилитация неврологических пациентов (введена с г.) 7 Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Реабилитация неврологических пациентов 0–41,3 – 3,7 Шкала тяжести состояния пациента по Рэнкину, дополнительные реабилитационные услуги До дифференциации После дифференциации

Оптимизация КСГ по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в 2015 году (введены с г.) Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп/подгрупп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Сердечно- сосудистая хирургия 100,93 – 4,01130,8 – 7,9 Эндоваскулярные операции До дифференциации После дифференциации КСГНаименование ВКНовый ВККСГНаименования 165Операции на сосудах (уровень 3)2,67 2, Операции на сосудах (уровень 3) 4, Операции на сосудах (уровень 4) баллонная ангиопластика 7, Операции на сосудах (уровень 5) баллонная ангиопластика со стентированием 7, Операции на сосудах (уровень 6) окклюзирующие эндоваскулярные операции 8

Выделение подгрупп КСГ по профилю «Акушерство и гинекология» в 2015 году (введены с г.) Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп/ подгрупп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Акушерство и гинекология 180,16 – 2,6190,16 – 3,05 Сочетание технологии (реинфузии крови) с комплексной лекарственной терапией по перечню диагнозов МКБ- 10 До дифференциации После дифференциации КСГНаименование ВК Новый ВК КСГНаименования 2 Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью 0,84 0,822.1 Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью 3,052.2 Оказание специализированной медицинской помощи беременным с тромбогеморрагическими и тромбоэмболическими осложнениями в родах 9

Выделение подгрупп КСГ по профилю «Детская онкология» в 2015 году (введены с г.) Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Дифференцирующие признаки Детская онкология 24,04-4,7841,8-12,7 - перечень нозологических форм (Болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы) - протоколы лечения детей До дифференциации После дифференциации КСГНаименованиеВК Новый ВК КСГНаименование 35 Химиотерапия при остром лейкозе, дети 4,78 5,035Химиотерапия при остром лейкозе, дети 36 Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети 4,04 4,536.1 Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей (б. Ходжкина), дети 12,736.2 Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей (неходжкинские лимфомы), дети 109 Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1) 0,74 0, Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), взрослые 1,81, Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), дети 10

Выделение подгрупп КСГ по профилю «Кардиология» в 2015 году (введены с г.) КСГНаименованиеВК Новый ВК КСГНаименование 60 Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии 1,75 1, Нестабильная стенокардия, без коронографии 1, Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии и без коронографии 2,260.3 Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии с временной эндокардиальной стимуляцией сердца 2, Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии с проведением коронографии, ангиопульмонографии 62Нарушения ритма и проводимости 1,16 1,162.1 Нарушения ритма и проводимости 2,062.2 Нарушения ритма и проводимости с применением интервенционных методов 63Эндокардит, миокардит 1, Эндокардит, миокардит 2,42,463.2 Эндокардит, миокардит с интервеционным исследованием 173Другие болезни сердца 0,87 0,8173,1 Другие болезни сердца 2,5173,2 Другие болезни сердца с интервенционным исследованием и после трансплантации сердца 172 Стенокардия (кроме нестабильной),хроническая ишемическая болезнь сердца, коронография не проводилась 0,85 0,81172 Стенокардия (кроме нестабильной),хроническая ишемическая болезнь сердца, коронография не проводилась 171Гипертоническая болезнь 0,72 0,69171 Гипертоническая болезнь Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Кардиология 40,87-1, ,8 -2,65 - коронография - электр кардиостимуляция - электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда -биопсия миокарда -чрез венозная катетеризация сердца До дифференциации После дифференциации 11

Выделение подгрупп КСГ по профилю «Хирургия» в 2015 году (введены с г.) Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Хирургия 20,82 – 1,2940,73- 1,43 использование видео эндоскопических технологий До дифференциации После дифференциации КСГНаименование ВКНовый ВККСГНаименования 229 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) 1,29 1, Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях, без использования видео эндоскопических технологий 1, Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях с использованием видео эндоскопических технологий 236 Аппендэктомия, взрослые 0,82 0, Аппендэктомия, взрослые, без использования видео эндоскопических технологий 0, Аппендэктомия, взрослые, с использованием видео эндоскопических технологий 12

Выделение подгрупп КСГ по профилю «Детская хирургия» в 2015 году (введены с г.) Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Детская хирургия 10,8720,77-0,97 использование видео эндоскопических технологий До дифференциации После дифференциации КСГНаименование ВКНовый ВККСГНаименования 45 Аппендэктомия, дети 0,87 0, Аппендэктомия, дети, без использования видео эндоскопических технологий 0, Аппендэктомия, дети, с использованием видео эндоскопических технологий 13

Результаты оптимизации КСГ по профилю «Травматология-ортопедия» в 2014 г. – 8 месяцев 2015 г. Наименование операции Всего количество случаев/средне- месячное количество Тариф За январь- июль 2014 г. за август- декабрь 2014 г за январь – август 2015 г. за январь- июль 2014 г. за август- декабрь 2014 г за январь- август 2015 г. Эндопротезирование тазобедренного сустава 21/3 86/17299/ Артроскопическая пластика связок коленного сустава 14/2 30/689/ Соединение кости титановой пластиной 1018/ / / Интрамедуллярный стержневой остеосинтез 571/82 629/ /

Результаты оптимизации КСГ «Химиотерапия при злокачественных новообразованиях» в 2014– 2015 гг. Период Количество случаев (среднемесячные значения) Средняя стоимость 1 случая, руб. Итого: стационардневной стационар стационар дневной стационар абс.% % Январь - Август 2014 г ,792934, в том числе: по онкодиспансерам: по МО, выполняющим назначения онкодиспансеров Сентябрь - Декабрь 2014 г , , в том числе: по онкодиспансерам: по МО, выполняющим назначения онкодиспансеров Январь - Август 2015 г , , в том числе: по онкодиспансерам: по МО, выполняющим назначения онкодиспансеров

Результаты внедрения КСГ по профилю «Медицинская реабилитация неврологических пациентов» Код Наименование КСГВК Всего количество случаев/ среднемесячное количество случаев Средняя стоимость 1 случая (руб.) 2014 г.2015 г г.2015 г Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 2-3 балла) 1,31 278/70539/ Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы с дополнительным набором услуг (по шкале Рэнкин 3-4 балла) 1,41 58/15157/ Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5 балла) 2,20 176/44389/ Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5 балла) 3,67 345/86276/

Финансовые результаты оптимизации КСГ "Химиотерапия при злокачественных новообразованиях" В круглосуточном стационаре: Объем финансирования в 2014 г., тыс. руб. Объем финансирования за январь-август 2015 г., тыс. руб. Прогноз по федеральным нормативам Факт Отклонение прогнозного объема финансирования от фактического Прогноз по федеральным нормативам Факт Отклонение прогнозного объема финансирования от фактического В дневном стационаре: Объем финансирования в 2014 г., тыс. руб. Объем финансирования за январь-август 2015 г., тыс. руб. Прогноз по федеральным нормативам Факт Отклонение прогнозного объема финансирования от фактического Прогноз по федеральным нормативам Факт Отклонение прогнозного объема финансирования от фактического

Финансовые результаты оптимизации КСГ «Акушерство и гинекология» в 2015 году (введено с г.) Код КСГ Наименование Коэффициент затратоемкости Стоимость 1 госпитализ ации (Свердловс кая область) Количество госпитализаций Сумма оплаты, тыс. руб. Свердловская область Федеральн.План Факт Отклонение (план – факт) На плановые объемы На фактические объемы Отклонение (план - факт), Итого по КСГ Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью 0,820, Оказание специализированной медицинской помощи беременным с тромбогеморрагическими и тромбоэмболическими осложнениями в родах 3,050, Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения 0,960, Родоразрешение 0,760,

Финансовые результаты оптимизации КСГ «Операции на сосудах» в 2015 году (введено с г.) Код Наименование КСГ Коэффициент затратоемкости Стоимость 1 госпитали- зации (Свердловс кая область) Количество госпитализаций Сумма оплаты, тыс. руб. Свердловская область Федеральн.План Факт Отклонение (план - факт На плановые объемы На фактические объемы Отклонение (план – факт), Итого по КСГ (с измененными k затратоемкости) Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей 0,800, Операции на сосудах (уровень 3) 2,373, Операции на сосудах (уровень 4) 4,633, Операции на сосудах (уровень 5) 7,083, Операции на сосудах (уровень 6) 7,903,

Динамика результатов работы в новых условиях оплаты медицинской помощи Показатели Стационар Дневной стационар январь – август январь - август Количество случаев* Средняя стоимость случая (руб.) Средняя длительность случая (койко-дни) 10,99,69,110,99, 4 * Без учета ВМП, гемодиализа и перитонеального диализа 20

Благодарю за внимание!