ГБОУ ВПО ЧГМА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Водно– электролитные нарушения при ЧМТ Выполнила клинический ординатор Ковалева И.В. Куратор ассистент кафедры: Кушнаренко К.Е. г. Чита 2014

ВЭБ АДГ РААС ПНФ

АДГ ( H 2 O ) ПНФ ( Na) Альдостерон ( H 2 O, Na) Уабаин ( Na) Ренин АГ I АГ II Царенко С.В.2009 г. ( K Ca)

Повреждение гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС) Уменьшение стимуляции со стороны корковых структур и ствола мозга на ГГС Повышение ВЧД рядом с ГГС(дислокации мозга) Системная воспалительная реакция ОССН Введение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, миорелаксантов и т.д. Савин И.А г

65А 7А H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O Na+ Ионы Pt Центральный капилляр Pt Периферический капилляр Особенности ГЭБ Просвет Сосуда Интерстициальное пространство Просвет Сосуда

Нарушения Содержания Na+ Гипернатриемия (Гипертоническая) Гипонатриемия (эуволемическая) Гиперволемическая Эуволемическая Гиповолемическая Гипертоническая Нормотоническая Гипотоническая N= ммоль/л.

Гиповолемическая гипернатриемия гиповолемия Ренальные и экстраренальные потери жидкости Кровопотеря Потери жидкости через ЖКТ Внеклеточная дегидратация Компенсация потерянного объема Централизация кровообращения Привлечение жидкости из интерстициального пространства гиперальдостеронизм Задержка Na + в организме Выведение К +

Эуволемическая гипернатриемия повреждение гипофиза или нарушение кровоснабжения Нарушение синтеза АДГ Выделение гипотоничной мочи Центральный несахарный диабет Сопутсвующие заболевания почек, гиперкальциемия, гипокалиемия и др. Снижение чувствительности R к АДГ Нефрогенный несахарный диабет Установление нового уровня натрия крови Изменение осмоляльност и крови Синдром переустановки осмос тата

Гиперволемическая гипернатриемия Введение избытка натрийсодержащих растворов Экзогенное введение кортикостероидов

Диагностика гипернатриемии Исследование осмоляльности мочи и содержания в ней натрия N осмоляльности= м Осм/кг воды N Na мочи 130 – 260 ммоль/сут

Гипонатриемия Водная интоксикация Синдром избыточной выработки АДГ Ренальный и церебральный сольтеряющие синдромы Минералокортикоидная недостаточность Синдром переустановки осмос тата Гипертоническая Сахарный диабет (декомпенсация) Заболевания почек Алкоголизм Гипо и нормотоническая

Диагностика гипотонической гипонатриемии Высокая осмоляльность мочи (Высокий Na мочи больше 30 мг-экв/л) Низкая осмоляльность мочи Na мочи 15 мг-экв/л Na мочи больше 15 мг-экв/л Na крови- не изменяется Na мочи Восстановление Na крови Na мочи Нет изменений МКН Сольтеряющие синдромы Временное Na крови и Na мочи Синдром переустановки осмос тата Восстановление Na крови и Na мочи Водная интоксикация Временное Na крови, при неизменном Na мочи СИВАДГ Царенко С.В.2009 г. NaCl 3% Кортинеф

Нарушения содержания калия Гипокалиемия гиперкалиемия N = 3,5-5,5 ммоль/л.

Гипокалиемия Гиповолемия Избыток кортикостероидных препаратов Использование салуретиков Рвота и постоянная активная аспирация желудочного содержимого

Гиперкалиемия Ятрогенный (увеличение темпа и количества введения экзогенного калия) Повреждение почек вследствие травмы, нарушений кровообращения или использования нефротоксических препаратов Царенко С.В.2009 г.

Нарушения содержания Ca и Mg Гиперкальциемия Гипокальциемия N= 2,15-2,65 ммоль/л Гипермагниемия Гипомагниемия N=0,8-1,2 ммоль/л.

Причины изменения ионов в крови: Снижение: Алкоголизм Панкреатит Воспалительные заболевания кишечника Использование салуретиков Повышение: ОПН Повышение катаболизма Надпочечниковая недостаточность. Сахарный диабет Старченко А.А г

Спасибо за внимание