ГБОУ ВПО ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМ УОТЕРХАУСА- ФРИДЕРИКСЕНА Ординатор. - презентация

1 ГБОУ ВПО ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМ УОТЕРХАУСА- ФРИДЕРИКСЕНА Ординатор Линьков В.А Куратор Коннов В.А Чита, 2014

2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ острая надпочечниковая недостаточность клинический синдром, обусловленный острым нарушением функции коры надпочечников

3 ИСТОРИЯ В. Уотерхаус в 1911 г. Фридериксен в 1918 г. Little (1911 г.) Bamatter

4 ЭТИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЯ Внутриутробное кровоизлияние в надпочечники во время тяжелых или осложненных родов Кровоизлияния в надпочечники при менингококковой или другой тяжелой септической инфекции ДВСК синдром

5 ЭТИОЛОГИЯ Острый тромбоз сосудов надпочечников Острый тромбоз сосудов надпочечников Хирургические вмешательства у больных с относительной недостаточностью надпочечников (особенно при осложнениях в раннем послеоперационном периоде) Хирургические вмешательства у больных с относительной недостаточностью надпочечников (особенно при осложнениях в раннем послеоперационном периоде) Неадекватная заместительная терапия кортикостероидами, синдром отмены Неадекватная заместительная терапия кортикостероидами, синдром отмены

6 Острые кровоизлияния в надпочечники отсутствие синтеза глюкокортикостероидов и минералокортикоидов потеря натрия и хлоридов с мочой повышение калия в сердечной мышце ведет к снижению ее функции развитие дегидратации. Уменьшается ОЦК, вероятно развитие шока. снижение содержания гликогена в печени и скелетных мышцах, повышение чувствительности к инсулину Развитие гипогликемии может привести к гипогликемической коме.

7 при длительном воздействии неблагоприятных (стрессовых) факторов развивается стадия истощения, которая сопровождается снижением функции надпочечников и морфологическими изменениями в их корковом слое (Селье, 1960) при длительном воздействии неблагоприятных (стрессовых) факторов развивается стадия истощения, которая сопровождается снижением функции надпочечников и морфологическими изменениями в их корковом слое (Селье, 1960)

8 КЛИНИКА 1. Внезапное начало 2. Прогрессирующая острая сердечная недостаточность, гиповолемический шок 3.Гипогликемия

9 ДИАГНОСТИКА повышение калия, снижение натрия, хлора повышение калия, снижение натрия, хлора ацидоз ацидоз повышение гематокрита, гипогликемия повышение гематокрита, гипогликемия гиперкалиемия на ЭКГ (высокая волна зубца Т, уширение комплекса QRS, в тяжелых случаях исчезновение зубца Р) гиперкалиемия на ЭКГ (высокая волна зубца Т, уширение комплекса QRS, в тяжелых случаях исчезновение зубца Р)

10 ИНТЕНСИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ A.почасовой контроль за содержанием в плазме калия, натрия, хлора и сахара B.мониторирование АД, B.мониторирование АД, Ps,ЧДД,ЭКГ

11 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ изотонические сбалансированные растворы кристаллоидов и коллоидные растворы изотонические сбалансированные растворы кристаллоидов и коллоидные растворы гидрокортизон

12 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Инотропная поддержка Инотропная поддержка Коррекция гликемического профиля Коррекция гликемического профиля Профилактика ДВС синдрома Профилактика ДВС синдрома оксигенотерапия оксигенотерапия

13 ВОПРОСЫ ?

14 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ