Секция онкологии и практической хирургии Лимфатическая система пищевода. Лимфодиссекция. Подготовил студент 4 курса педиатрического ф-та 12 гр. Мантарджиев Д.В.
Особенности лимфатической системы пищевода Отток лимфы от пищевода не является сегментарным Лимфатические сосуды в подслизистом слое – коллекторы Ток лимфы в продольном направлении значительно интенсивнее, чем в поперечном
Строение интрамуральной л.с. Пищевода (по F.G. Pearson, 1995) Раннее лимфогенное метастазирование Частота метастатического поражения лимфоузлов: T1 – 40%; T2 – 90%
Пути лимфооттока от пищевода(по В.С.Рогачевой; А.А.Русанову; Б.Е. Петерсону; Ф.Ф. Саксу)
Шейные Грудные Абдоминальные 1-20 Регионарные л.у. пищевода
Японская классификация TNM
Первичная опухоль (T)
«Прыгающие метастазы» («skip metastases») Это метастатическое поражение более отдаленных групп лимфатических узлов, при интактности более проксимальных групп лимфоузлов Встречаются в 20-30% случаев
Лимфодиссекция(Lymphadenectomy) – одноблочное удаление вместе с пораженным органом лимфатических узлов и сосудов, а также клетчатки.
Международное общество заболеваний пищевода (ISDE) (Bumm R., 1994) Стандартная; Расширенная; Тотальная; Трехзональная.
Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (J.M. Collard, 1995) Стандартная лимфодиссекция Параэзофагеальные Парааортальные Бифуркационные Корневые лимфоузлы; Расширенная лимфодиссекция стандартная лимфодиссекция, +правые паратрахеальные +л.у. правого возвратного нерва; Тотальная лимфодиссекция расширенная лим-фодиссекция, + л.у. левого возвратного нерва
Классификация Collard Более практична, т.к. более конкретно определяет объем диссекции в средостении Но не определяет объема диссекции в брюшной полости.
Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998) 2S - Стандартная двухзональная лимфодиссекция 2F – Расширенная двухзональная лимфодиссекция 3F – Расширенная трёхзальная лимфодиссекция
Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998) 2S Абдоминальная Медиастинальная 2F Абдоминальная Билатеральная медиастинальная 3F Абдоминальная Билатеральная медиастинальная Шейная
Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998)
Количество удаляемых лимфоузлов при лимфодиссекции При стандартных операциях удаляется в среднем 2025 лимфоузлов При расширенных 4050 При 3-зональных 7075
Лимфодиссекция 2F и 3F Четырехлетняя выживаемость по данным японских хирургов (Sannohe Y. et al., 1979; Isono K. et al., 1982) ЛД 3F – 41,3% ЛД 2F – 21,4% Нет достоверной разницы в частоте послеоперационных осложнений и летальности (1740 больным в 35 институтах)
Показания к ЛД 3F (И.С. Стилиди, П.В. Кононец) Рак средне- и верхнегрудного отделов пищевода; Возраст пациентов до 70 лет; Опухоли Т1-3. Отсутствие отдаленных гематогенных метастазов; Метастазы не более чем в 4 лимфоузлах; Радиакльный характер резекции в брюшной полости и средостении.