Изучение опыта стран, успешно применяющих первичные чрескожные вмешательства (ЧКВ) при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST

Количество первичных ЧКВ на миллион населения /2011 European Heart Journal (2014) 35, doi: /eurheatj/eht529 Steen at all… В большинстве стран Европы отмечается рост числа первичных ЧКВ у больных с ИМпST. В Швеции, Дании, Швейцарии снизилось число первичных ЧКВ, что может быть связано с уменьшением числа случаев ИМпST за счет улучшения профилактической работы.

Количество тромболизисов на миллион населения 2010/2011 гг. Тромболизис продолжает широко использоваться в южных и восточных регионах Европы. Одной из причин этого является недостаточное развитие инфраструктуры, позволяющей обеспечить своевременную доставку пациента в ЧКВ-центр. В то время, как в Дании, Швеции, Чехии, Нидерландах практически тромболизис не проводится.

Количество пациентов на миллион населения, не получивших реперфузионную терапию Позднее обращение пациентов, наличие тяжелых коморбидных состояний являются основными причинами отсутствия реперфузионной терапии

Количество первичных ЧКВ на миллион населения в 37 странах

Время задержки при тромболизисе Время задержки при ЧКВ

Количество пациентов с ИМпST, доставленных бригадой скорой медицинской ПОМОЩИ Больные доставляются в центры ЧКВ наземным или воздушным транспортом Eur.Heart J.2010.Apr:31 (8): P.Widimsky et al

1. Первичные ЧКВ в лечении ИМпST должны применяться более чем у 70% пациентов. 2. Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения. 3. Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при ИМпST 24 часа в сутки, 7 дней в неделю В большинстве стран, участвовавших в программе Stent for Life достигнуты хорошие результаты в лечении пациентов с ОКС Критерии качества 1. Удельный вес больных ИМпST, получивших реперфузионную терапию. 2. Время задержки до реперфузии. 3. Уровень смертности

Догоспитальный этап 1. Общеизвестный номер телефона экстренной медицинской помощи 2. Регулярные Национальные информационные компании. 3. В состав бригад СМП входит специально обученные парамедики или опытные медицинские сестры, реже - врач. 4. Все бригады СМП оснащены ЭКГ- аппаратом, дефибриллятором, набором медикаментов, оборудованием для подачи кислорода и интубации трахеи. 5. ЭКГ-данные передаются в центр ЧКВ или центр телемедицины.

Госпитальный этап 1. Интервенционный кардиолог дежурит «на телефоне» таким образом, чтобы иметь возможность прибыть в центр максимум за 30 мин. 2. В большинстве катетеризационных лабораторий дежурят медсестры в режиме «24/7». 3. Бригадой СМП пациент доставляется непосредственно на стол рентгенооперационной. 4. Каждый ЧКВ-центр имеет договор со стационарами без возможности выполнения ЧКВ, регламентирующий порядок ведения пациентов с ОИМ. После выполнения первичного ЧКВ пациенты переводятся в блок интенсивной терапии ЧКВ- центра. Продолжительность пребывания больного в ЧКВ-центре составляет дня. В дальнейшем пациент переводится в стационар, не выполняющий ЧКВ. Транспортировка осуществляется транспортом СМП.

SFL разбил всю территорию Турции на зоны: 1- зона первичного ЧКВ. Скорая помощь оснащена ЭКГ-аппаратом, дефибриллятором; ЭКГ регистрируется парамедиком и передается в ЧКВ – центр врачу, через 5 минут принимается решение о дальнейшей тактике. ЧКВ лаборатория активируется до приезда пациента ; Требования к центру первичного ЧКВ: - работа 24/7; - выполнение 450 первичных ЧКВ на 1000 ангиограмм в год; - обслуживание населения. В крупных городах с быстрорастущим населением расчетный показатель (1 ЧКВ – центр на населения) 2- зона тромболизиса. Если время доставки пациента превышает 30 минут, то тромболизис начинается парамедиком на догоспитальном этапе. «STENT FOR LIVE» Турция

Map of Minnesota with the PCI center (ANW) in Minneapolis (green star), zone 1 hospitals (<60 miles from PCI hospital) (blue squares), and zone 2 hospitals (60 to 210 miles from PCI hospital) (red circles). Timothy D. Henry et al. Circulation. 2007;116: Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. Организация помощи пациентам с ИМпST в США

Percent of patients with median door-to- balloon times <90 and <120 minutes for the PCI center, zone 1, and zone 2. Timothy D. Henry et al. Circulation. 2007;116: Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. Доставка пациентов с ИМпST в центр ЧКВ

Предлагаемые мероприятия 1. Войти в программу «Stent for live», позволяющую выявить причины низкой эффективности помощи больным с ОКС, на национальном и региональном уровнях скоординировать усилия по улучшению качества оказываемой медицинской помощи. 2. Разработать отдельные протоколы ведения больных с ОКС для зон с возможностью проведения первичного ЧКВ и без возможности проведения первичного ЧКВ. 3. Разработать регистр ОКС 4. Создать условия для возможности доставки пациентов в центры ЧКВ воздушным транспортом. 5. Обеспечить возможность передачи ЭКГ из машин скорой помощи в региональный центр ЧКВ