ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА

Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения) Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c * Возраст Молодой Средни й Пожилой и/или ОПЖ < 5 лет Нет тяжелых макро сосудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии ** <6,5%<7,0%<7,5% Есть тяжелые макро сосудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии <7,0%<7,5%<8,0% Важно! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны.

Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы * HbA1c, % *** Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л < 6,5 < 8,0 < 7,0 < 9,0 < 7,5 < 10,0 < 8,0 < 11,0 * Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах. **- основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП 3 ст. и выше, деменция. *** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6 %.

Для контроля уровня глюкозы крови в условиях лечебно – профилактических учреждений необходимо использовать глюкометры для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающие более высокой точностью измерений по сравнению с индивидуальными глюкометрами и выдерживающие многократные циклы дезинфекции в соответствии с хорошо валидированными методами, представленными производителем. Многопользовательский глюкометр необходимо дезинфицировать после каждого измерения уровня глюкозы крови у каждого пациента дезинфицирующими средствами, обладающими фунгицидной, антибактериальной и противовирусной активностью, и не влияющими на функциональные свойства глюкометра.

Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы(ССГП) за последние 3 мес. HbA1c, % ССГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л 43,8810,21216,51622,9 4,54,68,511,012,517,316,523,7 55,4911,81318,11724,5 5,56,29,512,613,518,917,525,3 67,01013,41419,71826,1 6,57,810,514,214,520,518,526,9 78,61114,91521,31927,7 7,59,411,515,715,522,119,528,5

ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА Показатели Целевые значения, ммоль/л * Мужчины Женщины Общий холестерин< 4,5 Холестерин ЛПН Для лиц с сердечно - сосудистыми заболеваниями и/или ХБП С 3 а и более < 2,5 ** < 1,8 ** Холестерин ЛПВ> 1,0> 1,3 Триглицериды< 1,7 * Перевод из ммоль/л в мг/дл: Общий холестерин, холестерин ЛНП, холестерин ЛПВ: ммоль/л х 38,6 = мг/дл. Триглицериды: ммоль/л х 88, 5 = мг/дл. ** или снижение холестерина ЛНП на 50% и более от исходного уровня при отсутствии достижения целевого уровня.

ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Показатель Целевые значения, мм.рт.ст. Систолическое АД При наличии ХБП А3 > 120 * и 140 >120 * и 130 Диастолическое АД> 70 * и 85 * На фоне антигипертензивной терапии.

Примерная формулировка диагноза: Сахарный диабет 2 типа. Состояние после лазерокоагуляции сетчатки от 2013 года. Диабетическая нефропатия, ХБП 2, А2. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. HbA1c – 8,0%

Спасибо за внимание!