Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета зав. каф. акад. Затевахин. - презентация

1 Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета зав. каф. акад. Затевахин И.И Научные руководители: Матюшкин А.В. Коротков И.Н.

2 Хирургическое и эндоваскулярное лечение у пациентов с критической ишемией нижних конечностей: влияние сахарного диабета на клинический исход. Авторы: Florian Dick, Nicolas Diehm, Aekaterini Galimanis, Marc Husmann, Juerg Schmidli, Iris Baumgartner Florian DickNicolas Diehm Aekaterini GalimanisMarc Husmann Juerg SchmidliIris BaumgartnerFlorian DickNicolas Diehm Aekaterini GalimanisMarc Husmann Juerg SchmidliIris Baumgartner Swiss Cardiovascular Center Swiss Cardiovascular Center University Hospital Berne

3 Цель исследования - оценить эффективность баллонной ангиопластики и реконструктивных операций у больных с критической ишемией нижних конечностей с/без сахарного диабета.

4 Характеристика пациентов и параметров влияющих на развитие атеросклероза и СД (383 пациента, 416 н.к. с критической ишемией) Данные Всего (N=416) n(%) Есть диабет (N=190), n (%) Нет диабета (N=226),n(%) Женский пол 176 (42,3) 71 (37,4) 105 (46,5) Мужской пол 240 (57,7) 119 (62,6) 121 (53,5) Возраст (г.) 75,5 +/-10, ± ± 11.5 Систолическое АД 144 ± ± ± 26 Диастолическое АД 74 ± ± ± 11 Артериальная гипертензия 312 (75.2) 154 (81.5) 158 (69.9) Курение 220 (53.0) 92 (48.7) 128 (56.6) Почечная недостаточность 115 (27.6) 62 (32.6) 53 (23.5) Уровень креатинина (mmol/L) 102 (27-757) 104 (54-723) (27-757) Диализ 27 (6.6) 13 (6.9) 14 (6.3) Гиперлипидемия 233 (56.1) 103 (54.4) 130 (57.4) Холестерин (ммоль/л) 5.05 ( ) 4.92 ( ) 5.08 ( ) ЛВП (ммоль/л) 4.11 ( ) 4.42 ( ) 4.04 ( ) Гомоцистеин (ммоль/л) 17 (6-47) 18 (9-40) Фибриноген (г/л) 4.00 ( ) 4.2 ( ) 3.86 ( ) Антиагреганты 217 (52.4) 98 (51.6) 119 (53.1) Антикоагулянты 122 (29.5) 56 (29.5) 66 (29.5)

5 Параметры для определения терминов - Артериальная гипертензия: систолическое АД > 140 мм рт.ст. систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст. применение гипотензивных средств применение гипотензивных средств - Гиперлипидемия: холестерин > 5 ммоль/л холестерин > 5 ммоль/л ЛВП < 1 ммоль/л ЛВП < 1 ммоль/л триглицериды > 2 ммоль/л триглицериды > 2 ммоль/л применение препаратов, снижающих уровень липидов применение препаратов, снижающих уровень липидов - Диабет: сахар > 120 мг/дл (>6,7 ммоль/л) применение гипогликемических препаратов применение гипогликемических препаратов - Курение - Почечная недостаточность (ПН): креатинин > 130 mmol/L - ЛПИ <0,9 ЛПИ > 1,15 ЛПИ > 1,15 - Большие ампутации – ампутации н.к. выше лодыжки - Спасение н.к. - отсутствие большой ампутации, сохранение функции, улучшение клиники.

6 Схема выбора лечения 416 н.к. 400 н.к. Начальное лечение 80 н.к. (47,6%) Повторное операт.вмешательство 27 н.к. (39,4%) Повторное операт.вмешательство 29 н.к (37,5%) отказались от операции 207 н.к.: БА (эндоваскулярное вмешательство) 119 – диабет (57,5%) 85 н.к.: реконструктивная операции 25 – диабет (29,4%) 108 н.к.: консервативное лечение (КЛ) 41 – диабет (38%). 11 н.к. – ре- шунтирование. 54 н.к. – ре-БА 26 н.к. - шунтирование 16 н.к. - БА 17 н.к.. – шунтирование 16 пац-тов с первичной ампутацией без попытки реваскуляризации 10 пац-тов были исключены из-за недостающей информации

7 Ампутации Средний возраст – 80 лет 6 женщин и 10 мужчин

8 Выбор оперативного вмешательства

9 Первичный клинический успех Без СД (n=215) СД (n=185)

10 Вторичный клинический успех Без СД (n=215) СД (n=185)

11 Причины смерти

12 Оценка результатов при контрольном обследовании через 1 год Реконструктивные операции

13 Оценка результатов при контрольном обследовании через 1 год Баллонная ангиопластика

14 Оценка результатов при контрольном обследовании через 1 год Консервативное лечение

15 Выводы - Больные, страдающие СД, с критической ишемией нижних конечностей имеют благоприятный прогноз независимо от тактики оперативного лечения - У больных СД повторные операции встречаются чаще. - Диабет – самый важный фактор риска после курения - У больных, страдающих сахарным диабетом, отмечается более быстрое прогрессирование заболевания, что ведет к рестенозам, особенно в сосудах мелкого калибра (диабетическая ангиопатия).

16 Спасибо за внимание! Материал взят с