СРС на тему: « Лучевая диагностика ревматоидного артрита » Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра визуальной диагностики Подготовила: Кусаинова Ф.Д., ОМ Проверила: Ромащенко Т.И.

Содержание: Введение Этиология Патогенез Классификация Клинические проявления Дигностика

Введение Ревматоидный артрит это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом. Ревматоидный артрит диагностируют примерно у 0,5-2% населения (у женщин 65 лет около 5%).Соотношение женщины:мужчины составляет 2- 3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания приходится на возраст лет.

Этиология Этиологические факторы ревматоидного артрита до конца не известны. Предполагается роль стрептококка, микоплазмы, вируса Эп-стайна-Барр, ретровирусов, выступающих в качестве триггера возникновения ревматоидного артрита. Отмечена связь развития заболевания со стрессами, травмами, переохлаждением. Определенную роль отводят гормональным факторам: более частое начало заболевания у женщин в период постменопаузы, что связывают со снижением синтеза прогестерона. Во время беременности у части больных ревматоидным артритом возникает спонтанная ремиссия (протективная роль прогестерона), но во время лактации активность заболевания возрастает (провоспалительная роль пролактина). Ревматоидный артрит значительно чаще возникает при наличии носительства HLA-DR4 и HLA-DR1, что указывает на наследственную предрасположенность к развитию заболевания.

Классификация Классификация ревматоидного артрита включает: клинико-анатомические формы: ревматоидный моно-, олиго- (до 3 суставов) и полиартрит, ревматоидный артрит с системными появлениями, отдельные синдромы; по наличию ревматоидного фактора: серопозитивный и сероне-гативный; по степени активности (от 0 до 3); по рентгенологической стадии (I-IV); по функциональному состоянию больного (I-IV).

Клинические проявления Артрит у больных ревматоидным артритом характеризуется симметричным поражением мелких суставов, у женщин сначала кистей (лучезапястные, пястно-фаланговые II-IV и проксимальные межфаланговые II-IV суставы), у мужчин в большей степени могут поражаться мелкие суставы стоп. В патологический процесс вовлекаются также локтевые, плечевые, голеностопные, коленные, височ-но- нижнечелюстные суставы. Тазобедренные суставы и дистальные межфаланговые суставы при ревматоидном артрите не поражаются.

Клинические проявления Признаками артрита являются: Боли, которые больше беспокоят в ночное время и в ранние утренние часы (их усиление ночью связывают со снижением глюк- кортикостероидов в крови). Боли усиливаются при движении, отмечается болезненность при пальпации пораженных суставов. Дефигурации пораженных суставов в результате наличия экссудата в полости сустава, отечности периартикулярных тканей. При поражении проксимальных межфаланговых суставов пальцы приобретают форму веретена (сосискообразная, веретенообразная дефигурация). При поражении коленного сустава он приобретает форму шара, при пальпации определяется симптом баллотирования надколенника.

Клинические проявления Деформация суставов, возникающая вследствие разрушения суставных поверхностей, наличия пролиферативных изменений в суставе и нарушения связочного аппарата. Для ревматоидного артрита характерны ульнарная девиация («ласты моржа», что обусловлено подвывихами в пястно-фаланговых суставах с отклонением пальцев в сторону локтевой кости); «шея лебедя» - обусловлена поражением проксимального межфалангового сустава с прогибом в нем и сгибанием пальца в дистальном межфаланговом суставе; синдром «бутоньерки» - сгибательная контрактура в проксимальных межфаланговых суставах и переразгибание в дис-тальных межфаланговых суставах, синдром «игольной петли» - резкое сгибание с контрактурой в проксимальном межфаланговом суставе. Деформация лучезапястного сустава с подвывихом в нем приводит к штыкообразной деформации. Поражение коленных суставов чаще сопровождается Х-образной деформацией («вальгусная установка»). В результате пролиферации и отека проксимальных межфаланговых суставов и лучезапястного сустава, его подвывиха вниз относительно лучевой кости, а также атрофии мышц тыла кисти формируется выраженный прогиб контура тыла кисти с « двумя горбами» (в норме гладкий слегка выпирающий контур).

Клинические проявления Гиперемия и гипертермия кожи над пораженным суставом. Гипертермию определяют тылом кисти, сравнивая температуру над суставом и над толщей мышцы, например предплечья или бедра, расположенной рядом (в норме над суставом кожа холоднее). Контрактуры - ограничение движения в пораженных суставах. Быстрее всего контрактура развивается в лучезапястных суставах. При этом нарушается как сгибание, так и разгибание (в норме +90° и -90°). Контрактура может быть связана с болью при движении в суставе (в результате чего больной ограничивает в нем движение), пролиферативными процессами в суставе, фиброзным или костным анкилозом.

Клинические проявления Типичным проявлением ревматоидного артрита является утренняя скованность, которая характеризуется тугоподвижностью в суставах, не связанной с болью. Возникновение утренней скованности связывают с отеком синовиальной оболочки и мышц, отложением фибрина в полости сустава ночью в результате усиления воспалительного процесса при снижении концентрации глюккортикостероидов в крови в это время. Диагностически значимая утренняя скованность продолжается не менее 1 ч. При средней степени активности заболевания утренняя скованность может сохраняться до 12 часов дня, при максимальной активности - в течение всего дня.

Клинические проявления Системность поражения при РА связана в основном с васкулитом и гиперпродукцией провоспалительных цитокинов и проявляется поражением: сердца (миокардит, коронарит, адгезивный перикардит, возможно ускоренное развитие атеросклероза с появлением острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти; лёгких (пульмонит типа фиброзирующего альвеолита и плеврит с формированием плевральных спаек); почек (гломерулонефрит, амилоидоз); глаз (склерит, эписклерит); щитовидной железы, печени, головного мозга, ЖКТ; анемией хронического воспаления, как правило, нормохромной, но может быть гиперхромной и гипохромной. Развитие анемии связывают с нарушением деления красного ростка костного мозга при высокой активности заболевания. Следует помнить, что анемия у больных ревматоидным артритом может быть следствием желудочно-кишечного кровотечения вследствие гастропатии при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов и глюккортикостероидов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови: часто гипохромная анемия, реже нормохром-ная анемия, ускоренная СОЭ, при синдроме Фелти - нейтропения. Биохимический анализ крови: повышение СРБ, остро фазовых показателей, иногда повышение уровня печеночных ферментов. Иммунологические исследования: повышение содержания IgM, положительный ревматоидный фактор, коррелирующий с тяжестью и степенью прогрессирования ревматоидного артрита. У больных синдромом Шегрена высокие титры антинуклеарного фактора, АТ к R o /L a

Рентгенологическое исследование Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп. К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентген прозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Рентгенологическое исследование Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Рентгенологическое исследование Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

Рентгенологическое исследование 4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне- фаланговых суставах.

Список литературы ntgenologicheskih_izmeneniy_v_sustavah_pri_rev matoidnom_artrite/ ntgenologicheskih_izmeneniy_v_sustavah_pri_rev matoidnom_artrite/ struk_2008_stomat&menu=Vnutren_bol_struk_20 08_stomat struk_2008_stomat&menu=Vnutren_bol_struk_20 08_stomat D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0% B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0 %D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82 D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0% B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0 %D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82