СӨЖ кафедра: Акушерия және гинекология Тақырыбы: «Акушерлік қан кетулердің қан кету қатерлі факторларын анықтау» Орындаған: Арипханова А.С. Курс: III Топ: ЖМ Қабылдаған: Имамухаметов О.М. Алматы, 2016 ж.

Жоспар: I Кіріспе бөлім Акушерлік қан ағулар II Негізгі бөлім 1. Ерте және кеш боснудан кейінгі кезеңдер туралы ұғым 2. Босанушылар гигиенасы және диетасы 3. Босанушыларды қарау 4. Лактация 5. Емшекпен емізу. Емшекпен емізудің 10 қадамы III Қорытынды Падаланған әдебиеттер

ДСҰ-ның мәліметтері бойынша жил сайынғы 130 млн. босанушылардың анна өліміне; 2,6 млн. өлі туылған ; 2,7 млн. алғашқы 28 күн туылған сәбилер өліміне алып келеді. ҚР-дағы көрсеткіштер: 2009 ж. – 20,3% 2010 ж. – 11,9% 2011 ж. – 15,12% 2012 ж. – 18,4 %

Акушерлік қан ағудың жіктелуі: Акушерлік қан ағудың жіктелуі: Жүктіліктің I жартысында: Өздігінен түсік Көпіршікті тығын(пузырный занос) Жатырдан тыс жүктілік (мойындық) Жүктіліктің II жартысында: Плацентаның жатуы Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы Жатырдың жыртылуы

Босану кезінде I кезеңінде: Плацентаның жатуы Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы Жатыр мен жатыр мойнының жыртылуы II кезеңінде Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы Жатырдың жыртылуы III кезеңінде Плацента жатцының патологиясы Плацентаның кідіруі немсе қысылуы Босану жолдарының жыртылуы

Босанғаннан кейінгі арте кезең: Босанғаннан кейінгі кеш кезең : Бала жолдасының бөліктерінің жатыр қуысында іркілуі Жатыр гипотониясы мен атониясы Босану жолдарының жұмсақ тіндері мен жатырдың жыртылуы Гемостаз тұқым қуалаушы немсе жүре панда болған ақаулары

Түсік – ұрықтанудан жүктіліктің 22 оптасына дейін жүктіліктің үзілуі. БДҰ бойынша (1992 ж.): Түсік – 22 оптаға дейін жүктіліктің үзілуі, ұрық салмағы 500 гр дейін. Әдеттегі өздігенен панда балан түсік табиғи себептерден панда болған түсікті атайды. 1.Ерте. Жүктіліктің 16 оптасына дейінгі түсік 2.Кеш. Жүктіліктің опта мерзіміндегі түсік. Түсіктің себептері: Генетикалық проблемалар Инфекциялық аурулар Гинекологиялық проблемалар Гормональді бұзылыс Болашақ анна ужасы

Әдеттегі өздігінен жүретін түсіктің жіктелуінде 3 түрін көрсетуге болады: Қауіп төндіретін түсік (угрожающий выкидыш); Кенеттен панда болған түсік (выкидыш в ходу); Болмай қалған түсік (несостоявшийся выкидыш). Клиникалық көріністері: Қауіп төндіретін түсікте ұрық тірі қалып, жатыр мойыны жабық болады. Кей кезде қынаптық қан кетулер байқалуы мүмкін. Мұндай жүктілік көп жағдайда сақталады. Кенеттен панда болған түсік ұрықтың өлуімен, жатыр мойынының ашылуымен көрінеді. Бұл түсік түрі көп жағдайда жатырдың жиырылуымен көрінетін ауырсынумен бірге жүреді. Сол жатыр жиырылу арқасында ұрық жатыр қуысынан шығарылады. Ауырсыну түрі әлсізден (менструация кезіндегі ауырсыну тәрізді) ден айқын қатты ауруға дейін көрінеді. Сонымен қоса, вагинальді қан кету байқалады. Мұндай түсік толық (жатыр қуысындағы барлығы шығады), толық емс (жатырда ұрық бөліктері қалып қояды) болады. Аяқталмаған түсікте ұрық өледі. Бірақ соған қарамастан бұл кезде қан ағу да, ауырсыну да болмайды. Жатыр жиырылмайды. Жатыр мойына жабық қалыпында қалады. Яғни өлген ұрық жатыр қуысында қалады.

Қалыпты жағдайда плацента жатырдың бүйір қабырғаларына, ал сирек жағдайда жатырдың түбіне бекиді. Жіктелуі: Толық – плацента жатырдың ішкі ернеуін толық жауып тұрады Толық емс (бөліктік) – плацента жатырдың ішкі ернеуін жартылай жауып тұрады Плацентаның төмен орналасуы – плацента ішкі ернеуден 7,0 см және одна да төмен орналасады

Плацента жатуының себептері: Жатырдың қабынуы Операциялар (кесарьь тілігі, миома түйіндерін алып тастау) Көп жүктілік Жатыр биомассы Жатырдың жетілмеуі Истмикоцервикалды жеткіліксіздік Көпсулы жүктілік

Плацента жатуының клиникалық көріністері Патогномиялық симптом - жүктілік кез келген кезеңіндегі кенеттен панда болады; жатыр тонусының жоғарылауына байланысты емс ауру сезімі болмайды Сипаты толқын тәрізді толық жатуында– массивті толық емс жатуында – кішкенеден массивтіге дейін Анемизация

Диагностика Жүкті әйелдің қан ағумен стационарға түскендегі тексеру алгоритмі: Анамнез; Жалпы жағдайын қарап тексеру – қаншалықты қан жоғалтқанын; Жалпыклиникалық тексерулер (группа крови, резус-фактор, общий аннализ крови, коагулограмма); Сыртқы акушерлік қарау Қосымша зерттеу -УЗИ

Қауіп қатер факторлары: Тамырлық(васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа) Гемостатикалық (тромбофилия) Механикалық (травма, акушерлік асқынулар және манипуляциялар)

Клиникалы қ к ө рінісі: Қан кету Іштегі ауырсыну Жатыр гипертонусы Ұрықтың жедел гипоксиясы Плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы кезінде қан кету сыртқы, ішкі, аралас болуы мүмкін.

Диагностикасы 1.Жүкті әйелдің жағдайы сылынудың дәрежесі қан жоғалту көлемі геморрагиялық шок немсе ДВС-синдром Симптомдардың панда болуы 2. Сыртқы акушерлік тексеру жатыр гипертонусы пальпация кезіндегі ауру сезімі 3. Ішкі акушерлік тексеру Қағаннақ суының ағуы – қаннаралас жатырдан әр түрлі көлемде қан ағу 4. УЗИ

Емі Жүктілік кезінде плацентаның сылынуы бокса немсе геморрагиялық шок, ДВС- синдром – кесарьь тілігі жасалынады. Кувелер матрасы бокса –жатырдың экстирпациясы

Шетелде қан кету этиология сын анықтау үшін 4 «Т» термині ұсынылады: «Тонус»– жатыр тонусының төмендеуі «Тін» – жатырда бала жолдасының қалдықтарының болуы «Жарақат» (травма) – босану жолдарының жұмсақ тіндері мен жатырдың жыртылуы «Тромб» – гемостаздың бұзылысы

Акушерлік қан ағуды алдын алу Жүктілікті жоспарлап дайындалу (созылмалы аураларды емдеу) Әйелдер кеңесіне уақытылы учетқа тұру (12 оптаға дейін). Акушера-гинеколога қаралып тұру (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре). Акушера-гинеколога Токолитиктерді қабылдау Жұктілік кезіндегі асқынуды уақытында емдеу: гестоза Плацентарлы жеткіліксіздік Плацентар артериальді гипартензия артериальді гипартензи Қандағы глюкоза деңгейін тексеріп тұру керек (глюкозо-толерантный теста-беременной дают 75 г глюкозы и через час измеряют ее уровень сахара крови). Диета ұстау ЛФК Рациональді жүктілікті жүргізу

Пайдаланған әдебиеттер: Р.С.Бейсембаева,Ә.Т.Раисова,Р.Ғ.Нұрқасымова Акушерия. Алматы.Білім А.Т.Раисова,Р.Ғ.Нұрқасымова Акушерия және гинекология.Алматы,2006. Э.Г.Айламазян, В.Н.Кулакова, В.Е.Радзинский Акушерство.Национальное руководство.М.:Гэотар – Мед,2009. В.И.Бодяжина,К.Н.Жмакин,А.П.Кирющенков Акушерство.Москва медицина