Босану, босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан ағулар. Шұғыл көмек көрсету С.Ж.Асфендияров атындағы ҚазҰМУ, 1 акушерия және гинекология кафедрасы. - презентация

1 Босану, босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан ағулар. Шұғыл көмек көрсету С.Ж.Асфендияров атындағы ҚазҰМУ, 1 акушерия және гинекология кафедрасы

2 Дәріс жоспары: Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар Босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар Акушерлік қан кету кезіндегі қадамды терапия Акушерлік қан кету кезіндегі қадамды терапия Акушерлік қан ағуларда инфузионды- трансфузионды терапияның мақсаты Акушерлік қан ағуларда инфузионды- трансфузионды терапияның мақсаты

3 Өзектілігі Жүктілік, босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар - ана мен бала өліміне әкелетін қауіпті асқынулардың бірі болып табылады. Жүктілік, босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар - ана мен бала өліміне әкелетін қауіпті асқынулардың бірі болып табылады. Кез - келген мамандықтағы дәрігер осы патологияның себебін анықтап, оларға шұғыл көмек көрсетуі тиіс. Кез - келген мамандықтағы дәрігер осы патологияның себебін анықтап, оларға шұғыл көмек көрсетуі тиіс.

4 ӨЗЕКТІЛІГІ Дүние жүзінде жил сайын 14 миллион әйелде босанғаннан кейінгі кезеңдегіт қан кету демиды ДДҰ (1998) Дүние жүзінде жил сайын 14 миллион әйелде босанғаннан кейінгі кезеңдегіт қан кету демиды ДДҰ (1998) Жүктілік пен босануға байланысты қан кетуден жил сайын әйел қайтыс болады. Жүктілік пен босануға байланысты қан кетуден жил сайын әйел қайтыс болады. Ана өлімінің себептерінің ішінен қан кетулер 15,8-23,1% (ҚР) құрайды. Ана өлімінің себептерінің ішінен қан кетулер 15,8-23,1% (ҚР) құрайды. Босанғаннан кейінгі өлімнің себептері, БДҰ (1998): Босанғаннан кейінгі өлімнің себептері, БДҰ (1998): 1 : Ұлыбритания мен АҚШ-та босануға қатынасы; 1 : Ұлыбритания мен АҚШ-та босануға қатынасы; 1 : – кейбір дамыған елдерде (100 эссе жоғары). 1 : – кейбір дамыған елдерде (100 эссе жоғары).

5 БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ҚАН КЕТУ КЕЗІНДЕГІ ӨЛІМ СЕБЕПТЕРІ Кешіккен адекватны емс гемостаз Инфузионды - трансфузионды терапияның дұрыс емс тактикасы Акушерлік көмек көрсету қадамының сақталмауы

6 ҚР қан кету жиілігінің динамикасы (1000 босану санина)

7 Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар Босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар Акушерлік қан кету кезіндегі қадамды терапия Акушерлік қан кету кезіндегі қадамды терапия Акушерлік қан ағуларда инфузионды- трансфузионды терапияның мақсаты Акушерлік қан ағуларда инфузионды- трансфузионды терапияның мақсаты

8 Босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан кетудің себептері – 4 «Т» Жатыр тонусының бұзылыстары Жатыр тонусының бұзылыстары Босану жолдарының жарақаты «Травма» Босану жолдарының жарақаты «Травма» Жатыр қуысында тіндердің қалып қалуы Жатыр қуысында тіндердің қалып қалуы Қан ұюының бұзылыстары «Тромбин» Қан ұюының бұзылыстары «Тромбин»

9 Жатыр тонусының бұзылыстары (70 %) – жатыр атониясы Босанғаннан кейінгі қан кетулердің ең жиі себебі Босанғаннан кейінгі қан кетулердің ең жиі себебі Катетер Нр 16

10 Босану жолдарының жарақаты (20 %) Жыртылулар Жыртылулар Гематома Гематома Жатырдың айналуы Жатырдың айналуы Жатырдың жыртылуы Жатырдың жыртылуы Қынаптың жыртылуы Жатыр мойнының жыртылуы гематома Жатырдың айналуы Жатырдың жыртылуы

11 Бала жолдасының бүтіндігіне күмән туры Бала жолдасының бүтіндігіне күмән туры Бала жолдасы бөліктерінің қалып қоюы: Бала жолдасының 30 минут ішінде бөлінбеуі Бала жолдасының 30 минут ішінде бөлінбеуі Босану кезінде 3% кездэсседі Босану кезінде 3% кездэсседі Инвазивті бала жолдасы: Инвазивті бала жолдасы: Тығыз жабысуы Тығыз жабысуы Шынайы жабысуы Шынайы жабысуы Жабыса өсуі Жабыса өсуі Жатыр қуысында тіндердің қалып қалуы (10 %)

12 Қан ұюының бұзылыстары Тромбин (1 %) Босанғаннан кейінгі қан кету кезіндегі ем нәтижесіз; Босанғаннан кейінгі қан кету кезіндегі ем нәтижесіз; Қан ұйындысы түзілмейді Инъекция орындарынан қан кету. Инъекция орындарынан қан кету.

13 «Т»Этиологиялық процессҚауіптің клиникалық факторлары Жатырдың жиырылғыштық қызметінің бұзылуы «Тонус» (70 %) – жатыр атониясы Жатырдың созылуы -көпсулық -көпнәрестелік -ірі нәресте Миометрийдің жиырылғыштық қабілетінің әлсіреуі -жиі босанулар -ұзақ босану -жоғары паритет Инфекциялық үрдіс -хориоамнионит -босану кезіндегі қызба Жатырдың функциональдық- анатомиялық ерекшеліктері -жатыр биомассы -плацентаның жатуы

14 Босану жолдарының жарақаттары («Т» – травма) Жатыр мойнының,қынап пен аралықтың жыртылуы -жиі босану -қынаптық - -оперативті босану Кесар тілігі кезінде жатырдың жарақаттық жыртылуы -Нәрестенің дұрыс емс жатуы -жатқан бөлігінің төмен орналасуы Жатырдың жыртылуы Операция жасалған жатыр Жатырдың айналуы-жоғары паритет -плацентаның жатыр түбінде орналасуы

15 Жатыр қуысында тіндердің қалып кетуі «Тіндер» Бала жолдасы бөліктерінің қалып қоюы -бала жолдасы ақауы -операция жасалған жатыр -плацентаның тығыз жабысуы -плацентаның жабысып қалуы Жатыр қуысында қан ұйындыларының қалып қоюы Жатыр гипотониясы

16 Коагуляцияның бұзылуы («Т» – тромбин) Туа біткен аурулар (Гемофилия А, Виллебранд ауруы) - туа біткен коагулопатияла р - бауэр аурулары - жүктілік кезінде пайда болған аурулар - идиопатиялық тромбоцитопения - Преэклампсиямен тромбоцитопения - ТІҚШҰ (преэклампсия, антенатальды өлім, ауры инфекция, қағанақ суымен эмболия) - гематома және\немэссе қан кету - преэклампсия, эклампсия HELLP синдром - нәрестенің антенатальды өлімі - хориоамнионит - босануға дейінгі қан кету Антикоагулянттармен емдеу Қан ұйындысы түзілмейді

17 БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО МАССИВТІ ҚАН КЕТУДІ ЕМДЕУДІҢ НЕГІЗГІ ЭТАПТАРЫ Қан кетудің саны (көлемі) мен қан кетудің запалы компоненттерін дұрыс бағалау (қан ұю жүйесінің бұзылыстары) Өз уақытында және адекватны түрде инфузионды- трансфузионды терапияны жүргізу (ИТТ бағдарламасы) Өз уақытында және адекватны түрде хирургиялық ем қолдану (ағзаны сақтау тактикасы) Витальды қызмет пен гомеостазды тұрақты аппараты және зертханалы бақылау (ОВҚ!!!)

18 Қан кетуді эссептеу Физиологиялық қан шығыны: Физиологиялық қан шығыны: 0,5% дені сау босанушылар; 0,5% дені сау босанушылар; 0,3% анемиясы бар босанушылар; 0,3% анемиясы бар босанушылар; Компенсирленген қан шығыны : Компенсирленген қан шығыны : 0,5% * 2 дені сау босанушылардың дене салмағына; 0,5% * 2 дені сау босанушылардың дене салмағына; 0,3% * 2 анемиясы бар босанушылардың дене салмағына; 0,3% * 2 анемиясы бар босанушылардың дене салмағына; Декомпенсирленген қан шығыны : Декомпенсирленген қан шығыны : 0,5% * 3 дені сау босанушылардың дене салмағына; 0,5% * 3 дені сау босанушылардың дене салмағына; 0,3% * 3 к анемиясы бар босанушылардың дене салмағына; 0,3% * 3 к анемиясы бар босанушылардың дене салмағына;

19 БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Көлемі қанша ??? 750 мл + 20%

20 Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар Босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар Акушерлік қан кету кезіндегі қадамды терапия Акушерлік қан кету кезіндегі қадамды терапия Акушерлік қан ағуларда инфузионды- трансфузионды терапияның мақсаты Акушерлік қан ағуларда инфузионды- трансфузионды терапияның мақсаты

21 Қадамдық терапия 1 қадам – Бастапқы бағалау 1 қадам – Бастапқы бағалау 2 қадам – Этиотропты терапия 2 қадам – Этиотропты терапия 3 қадам – Қан ағуды уақытша тоқтату 3 қадам – Қан ағуды уақытша тоқтату 4 қадам – Лапаротомия (этапы хирургиялық гемостаз) 4 қадам – Лапаротомия (этапы хирургиялық гемостаз) 5 қадам – Акушерлік қан кету кезінде хирургиялық гемостаз 5 қадам – Акушерлік қан кету кезінде хирургиялық гемостаз

22 1 қадам – Бастапқы бағалау Бір мезгілді: Бір мезгілді: Бос персоналды мобилизация лоу Бос персоналды мобилизация лоу (оперативті емді толық көлемде меңгеретін акушер-гинеколог т орды, анестезиолог- реаниматолог ты, лаборанты көмекке шақыру: ). (оперативті емді толық көлемде меңгеретін акушер-гинеколог т орды, анестезиолог- реаниматолог ты, лаборанты көмекке шақыру: ). Қан жоғалту көлемін бағалау. Қан жоғалту көлемін бағалау. Жалпы жағдайын бағалау және өмірге маңызды ағзалар қызметін бақылау (АҚҚ, пульс, дене қызуы, тыныс алу жиілігі) Жалпы жағдайын бағалау және өмірге маңызды ағзалар қызметін бақылау (АҚҚ, пульс, дене қызуы, тыныс алу жиілігі)

23 1 қадам – Бастапқы бағалау Қуықты катетеризация лоу – қуық бос болуы тиіс. Қуықты катетеризация лоу – қуық бос болуы тиіс. 2 перифериялық көк тамырды катетеризация лоу ( 14-16G), кеткен қан көлемінің 3:1қатынасы 2 перифериялық көк тамырды катетеризация лоу ( 14-16G), кеткен қан көлемінің 3:1қатынасы Әйелді жилыту (көрпе жабу, ылғалды төсек орнын құрғаққа ауыстыру ). Әйелді жилыту (көрпе жабу, ылғалды төсек орнын құрғаққа ауыстыру ). Қан ччтобы мен Rh-фактор анықтау, сәйкестікке қан алу. Қан ччтобы мен Rh-фактор анықтау, сәйкестікке қан алу. Себебін анықтау: Себебін анықтау: - бала жолдасын қарау (тін) - бала жолдасын қарау (тін) - босану жолдарын қарау (травма-жарақат). - босану жолдарын қарау (травма-жарақат). - жатырды қарап тексеру (тонус) - жатырды қарап тексеру (тонус) - ТШҚҰ синдромы жоққа шығару (тромбин) - ТШҚҰ синдромы жоққа шығару (тромбин)

24 2 қадам – Этиотропты терапия «Тонус»«Тін»«Травма»«Тромбин» Жатырдың жиырылу қызметінің бұзылуы Жатыр қуысында бала жолдасы тінінің қалып қоюы Босану жолдарының жарақаттары Коагуляцияның бұзылысы жатырға массаж жасау Утеротониктер енгізу жатыр қуысын қолмен тексеру жатырдың бимануальды компрессиясы жатыр қуысын қолмен тексеру ( өте сирек жағдайларда кюретаж жасау) айнамен қарау босану жолдарының жарақаттары кездессе тігіс салу жатырдың жыртылуында лапаротомия жасау жатырдың айналуын орнына келтіру ұю факторларын құю (ЖМП, криопреципитат, тромбоцитарлық масса) Антифибрино-литик

25 2 қадам – Этиотропты терапия Бимануальды компрессия

26 Жатыр атония сын емдеу. Препараттарды кезекпен енгізу және утеротониктер Параметрлері1-кезекте Окситоцин 2-кезекте Эргометрин Метилэргометрин 3-кезекте Простагландин F 2α Бастапқы дозасы және енгізу әдісі 10 Б бұлшықетке немэссе 5 Б көктамырға (жай) 0,2 мг бұлшықетке немэссе көктамырға (жай) 0,25 мг мүмкін бұлшықетке (жатыр мойнына). Бұл өмірге қауіпті болуы мүмкін! Энзапрост 2,5 мг Қайталау дозасы 1 минутта 60 тамшы жилдамдықпен көктамырға 20 Б 0,2 мг бұлшықетке әр 15 мин сайын (қажет жағдайда– 0,2 мг бұлшықетке немэссе көктамырға (баяулап) әр 4 сағат сайын 0,25 мг әр 15 мин сайын Энзапрост 2,5 мг әр 15 мин сайын Максимальды дозасы Құрамында окситоцині бар сұйықтықты 3 л- ден артық енгізбеу 5 доза (1,0 мг)8 доза (2 мг)

27 3 Қадам – Қан кетуді уақытша тоқтату әдістері Құрсақ аортасын басу

28 Қан кетуді тоқтату (1) Егер кешенді әдістер қан тоқтатуға мүмкіндік бермэссе, онда хирургиялық гемостаз жасау қажет Егер кешенді әдістер қан тоқтатуға мүмкіндік бермэссе, онда хирургиялық гемостаз жасау қажет КЕШ ЖАСАҒАНША, ЕРТЕРЕК ЖАСАУ КЕРЕК Акушерлік қан кету кезінде қолайсыз нәтижелерді алу себептеріне хирургиялық гемостазды кеш жасау жатады Акушерлік қан кету кезінде қолайсыз нәтижелерді алу себептеріне хирургиялық гемостазды кеш жасау жатады Chamberlain (1992)

29 4 қадам - Лапаротомия (этапы хирургиялық гемостаз) 4 қадам - Лапаротомия (этапы хирургиялық гемостаз) Жатырға простагландиндердің 1 мөлшерін (5 мг) қайта енгізу. 2. төмендегідей жағдайларда кезекпен байлау: 2. Жатыр артерияларының жоғарғы тармақтары мен аналық безінің өзіндік байламының артерияларын төмендегідей жағдайларда кезекпен байлау: ТШҚҰ синдромыың белгілерінсіз атониялық қан кетуде ТШҚҰ синдромыың белгілерінсіз атониялық қан кетуде жатыр мойнының жарақаты болмаған кезде жатыр мойнының жарақаты болмаған кезде простагландиндерді енгізгеннен нәтиже болмағанда простагландиндерді енгізгеннен нәтиже болмағанда

30 1. Жатырға простагландиндердің 1 мөлшерін (0,25 мг) енгізу. Жатыр бұрыштары мен денесіне 4 инъекцияны бөліп салу 2. Б-Линч әдісі бойынша хирургиялық компрессионды тігіс салу (B-Lynch) ,0 көп емс қан кетуде жатыр қосалқыларынсыз жатыр ампутациясын жасау 4. Жатыр экстирпациясы 5. Ішкі мықын артерияларын байлау, жатыр экстирпациясы. 5 қадам – Акушерлік қан кету кезінде хирургиялық гемостаз

31 Жатыр деваскуляризациясы Tamizian (2001) Перевязка маточных артерий по О´ Лири Перевязка яичников артерий

32 Хирургиялық компрессионды тігіс: Б-Линч тігісі(1) Ең жиі таралған тігіс Б-Линч болып табылады, ол ең алғаш рет 1997 ж жасалды. Ең жиі таралған тігіс Б-Линч болып табылады, ол ең алғаш рет 1997 ж жасалды ден көп жасалған, солардың көбісіне гистерэктомия жасалмады ден көп жасалған, солардың көбісіне гистерэктомия жасалмады Бірден бір қауіпті асқыну тіркелмеді Бірден бір қауіпті асқыну тіркелмеді Нәтижесінде көптеген әйелдерде жүктілік асқынусыз өтіп, қалыпты босанулар болды Нәтижесінде көптеген әйелдерде жүктілік асқынусыз өтіп, қалыпты босанулар болды El-Hamamy E, B-Lynch C. (2005)

33 Хирургиялық компрессионды тігіс: Б-Линч тігісі (2)

34 Гистерэктомия Гистерэктомияны жасау жиілігі 10,000 босануда 7-13 жағдай. (шамамен 1:1000 босану) Гистерэктомияны жасау жиілігі 10,000 босануда 7-13 жағдай. (шамамен 1:1000 босану) 123 рет жасалған Гистерэктомияға сараптама жүргізгенде (Лос-Анджелес, ) ең жиі себебі- бала жолдасының тығыз және шынайы жабысуы болып табылды (49,6%) 123 рет жасалған Гистерэктомияға сараптама жүргізгенде (Лос-Анджелес, ) ең жиі себебі- бала жолдасының тығыз және шынайы жабысуы болып табылды (49,6%) Бұл мәліметтер өткен сараптамалардан өзгеше, себебі ол жағдайлардың ең жиі себебі-жатыр атониясы болды( ). Бұл мәліметтер өткен сараптамалардан өзгеше, себебі ол жағдайлардың ең жиі себебі-жатыр атониясы болды( ). Stanco et al (1993)

35 Тотальды немэссе субтотальды гистерэктомия? Субтотальды гистерэктомия – көбінэссе босанғаннан кейінгі қан кету кезінде гистерэктомия жасауға мәжбүр етеді. Субтотальды гистерэктомия – көбінэссе босанғаннан кейінгі қан кету кезінде гистерэктомия жасауға мәжбүр етеді. Егер де қан кету орны жатыр мойны немэссе жатырдың төменгі сегменті болса, онда жатыр мойнын алуға тура келеді. (жыртылулар, плацентаның жатуы немэссе шынайы өсуі) Егер де қан кету орны жатыр мойны немэссе жатырдың төменгі сегменті болса, онда жатыр мойнын алуға тура келеді. (жыртылулар, плацентаның жатуы немэссе шынайы өсуі)БІРАҚ Гистерэктомияны артқа қалдыруға болмайды Burke G, Duignan N (1991) Гистерэктомияны артқа қалдыруға болмайды Burke G, Duignan N (1991)

36 Хирургиялық ем: қорытынды Лапаротомия барлық уақытта гистерэктомия болып табылмайды Лапаротомия барлық уақытта гистерэктомия болып табылмайды Гистерэктомия барлық уақытта тотальды болып табылмайды Гистерэктомия барлық уақытта тотальды болып табылмайды Хирургиялық емдеуді кешіктіруге болмайды Хирургиялық емдеуді кешіктіруге болмайды КЕШ ЖАСАҒАНША, ЕРТЕРЕК ЖАСАУ КЕРЕК!!!

37 Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар Босану, бала жолдасы кезеңі мен босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан ағулар Акушерлік қан кету кезіндегі қадамды терапия Акушерлік қан кету кезіндегі қадамды терапия Акушерлік қан ағуларда инфузионды- трансфузионды терапияның мақсаты Акушерлік қан ағуларда инфузионды- трансфузионды терапияның мақсаты

38 Акушерлік қан кету кезіндегі инфузионды- трансфузионды терапия

39 БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ЗАМАНАУИ СТРАТЕГИЯ МАССИВТІ ҚАН КЕТУ КЕЗІНДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ- ТРАНСФУЗИОНДЫ ТЕРАПИЯ САПАСЫ (ЖМП, эритроцитарлық масса) САНЫ (крахмал, кристаллоидтар)

40 БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУ КЕЗІНДЕ ИНФУЗИОНДЫ- ТРАНСФУЗИОНДЫ ЕМ Қан кету (% дене салмағынан) Толтыру көлемі (% қан шығынына байланысты) Инфузионды заттар 0,6 0, крахмал, кристаллоидтар 0,8 1, крахмал, перфторан, ЖМП, (қан шығынынан 50-60%) гемотрансфузия 1,0 1, крахмал, перфторан, ЖМП, альбумин, (қан шығынынан 70-80% гемотрансфузия) 1,5 2, крахмал, перфторан, ЖМП, альбумин, фибриноген, (қан шығынынан %) гемотрансфузия > 2,0> 250 крахмал, перфторан, СЗП, альбумин, фибриноген, (қан шығынынан % гемотрансфузия, қанды тікелей құю)

41 Инфузионды терапия: негізгі шарттары Ең тиімдісі физиологиялық ерітінді болып табылады (3:1 қатынасы) Ең тиімдісі физиологиялық ерітінді болып табылады (3:1 қатынасы) Коллоидты ерітінділер кристаллоидты ерітіндіге қарағанда әсері төмен Коллоидты ерітінділер кристаллоидты ерітіндіге қарағанда әсері төмен Эритроцитарлық масса мен жаңа мұздатылған плазманы құюға айқын көрсеткіштер болуы тиіс. Эритроцитарлық масса мен жаңа мұздатылған плазманы құюға айқын көрсеткіштер болуы тиіс. WHO (2000)

42 Жаңа мұздатылған плазма Қан шығыны > 1500 мл Жаңа мұздатылған плазманы құюға көрсеткіш болып табылады Зертханада немэссе клиникада дәлелденген коагуляцияның бұзылысы және жалғасып жатқан қан ағулар (ПТИ <75%, «прикроватты тест») Массивті қан кету кезінде және 5-6 дана эритроцитарлық массаны құйғанда төмендегідей талаптар орындалуы тиіс: 1 литрден аз емс Дұрыс еріткеннен кейін және жилдам қолдану керек Lundberg G.D. (1994)

43 Эритроцитарлық массаны құюға көрсеткіш Қанның оттегіні тасымалдау қасиетінің төмендеуі, яғни гипоксия клиникасында Қанның оттегіні тасымалдау қасиетінің төмендеуі, яғни гипоксия клиникасында Трансфузионды қадам әрбір науқасқа жеке болу керек: Трансфузионды қадам әрбір науқасқа жеке болу керек: Гематокриттің көлеміне ғана сүйенбей, гемоглобин концентрациясын да ескеру қажет (критикалық деңгейі 70 г/л), Гематокриттің көлеміне ғана сүйенбей, гемоглобин концентрациясын да ескеру қажет (критикалық деңгейі 70 г/л), Анемия мен гипоксияның клиникалық белгілерін бақылау Анемия мен гипоксияның клиникалық белгілерін бақылау EBM Guidelines (2004) EBM Guidelines (2004) Егер қан шығыны 1000 мл құраса және жалғасып жатса, онда эритроцитарлық масса нәтижелі Егер қан шығыны 1000 мл құраса және жалғасып жатса, онда эритроцитарлық масса нәтижелі

44 Акушерлік қан кету кезіндегі инфузионды- трансфузионды терапия хаттамасы I дәр. ГШ (< мл) II дәр. ГШ ( мл) III дәр.ГШ ( мл) IV дәр. ГШ (>2000 мл) ГЭК 500 мл ГЭК мл ГЭК 1000 мл ГЭК 1000 мл Кристалоидтар 1500 мл Кристалоидтар мл Кристалоидтар мл Кристалоидтар 2000 мл -ЖМП (СЗП) мл ЖМП (СЗП) 1000 мл ЖМП (СЗП) мл -- Эритроцитарлық масса мл Эритроцитарлық масса мл

45 БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО ГИПОТОНИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ КОНСЕРВАТИВТІ ЕМІНІҢ КЕШЕНДІ ШАРАЛАРЫ ГИПОТОНИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУ Қан алмастырушы заттарды көктамырға енгізуге системаны дайындау (крахмал Жатыр қуысын қолмен тексеру (жатырдың бимануальды компрессиясы) Утеротониктерді енгізу гемодинамикалық және гемостатикалық көрсеткіштерді бақылау (прикроватный тест) Қан кетуді үнемі бағалау БІР МЕЗГІЛДЕ!

46 Қорытынды (1) Көп жағдайларда босанғаннан кейінгі қан ағулар кезінде алғашқы қарапайым жасалған іс- шаралар нәтижелі болып табылады, оларды акушерде жасай алады; Көп жағдайларда босанғаннан кейінгі қан ағулар кезінде алғашқы қарапайым жасалған іс- шаралар нәтижелі болып табылады, оларды акушерде жасай алады; Әрбір медициналық мекемеде босанғаннан кейінгі қан ағуларды алдын алу мен емдеуге арналған жергілікті хаттамалар болуы тиіс. Әрбір медициналық мекемеде босанғаннан кейінгі қан ағуларды алдын алу мен емдеуге арналған жергілікті хаттамалар болуы тиіс.

47 Қорытынды (2) Хирургиялық ем дер кезінде көрсетілуі тиіс; Хирургиялық ем дер кезінде көрсетілуі тиіс; Гистерэктомия- қан тоқтатудың соңғы және жалғыз әдісі болып табылмайды; Гистерэктомия- қан тоқтатудың соңғы және жалғыз әдісі болып табылмайды; Жатыр атониясы сирек жағдайда гистерэктомияға көрсеткіш болып табылады; Жатыр атониясы сирек жағдайда гистерэктомияға көрсеткіш болып табылады; Жоғалтқан қан көлемін толтыруға ең бірінші кристаллоидты ерітінділерді қолданады. Жоғалтқан қан көлемін толтыруға ең бірінші кристаллоидты ерітінділерді қолданады.

48 Сұрақ: Босанғаннан кейінгі арте кезеңдегі қан кетудің себептерін атаңыз? Жүкті әйел А. 25 жаста, бойы – 172 см, салмағы – 60 кг. Босануға рұқсат етілген физиологиялық қан шығынын атаңыз?

49 Қолданылған әдебиеттер 1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К.Айлмазян., В.И.Кулакова., В.Е.Радзинский., Г.М.Савельева. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2011 г 4. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Алматы-2010 г 5. Дополнение к основным клиническим протоколам по акушерству и неонатологии. МЗ РК от 19 сентября 2013 года 18. Алматы-2013 г

50 НЕ ЗНАЮ НИЧЕГО КРАСИВЕЙ ДОСТОЙНОЙ МАТЕРИ СЧАСТЛИВОЙ С РЕБЕНКОМ МАЛЫМ НА РУКАХ. ТАРАС ШЕВЧЕНКО СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!