Орындаған: ТАЙБАСАР Злиха Стоматология Тексерген: Уразалин Ж.Б. Орындаған: ТАЙБАСАР Злиха Стоматология Тексерген: Уразалин Ж.Б. КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

Буквальное значение слова пластика в переводе с греческого означает искусство лепки, ваяния, скульптура. Пластическая хирургия челюстно-лицевой области, как раздел общей пластической хирургии, преследует цели устранения врожденных и приобретенных дефектов и деформаций лица и шеи, перестройку созданных природой органов и систем челюстно-лицевой области, улучшения внешнего благообразия лица. В соответствие с этими целями можно сформулировать следующие основные задачи пластической хирургии челюстно-лицевой области: 1. Восстановление форм и функций органов и их частей в челюстно-лицевой области, полости рта и шее. 2. Необходимость соблюдения структуры утраченных органов или тканей в соответствии их первоначальному строению. 3. При возникновении обширных дефектов черепно-челюстно-лицевой области изготовление черепно-челюстно-лицевых протезов, которые укрепляют оставшиеся отломки костей лицевого скелета и могут выполнять опорную функцию для мягких тканей. 4. Изучение биологии тканей, процессов их приживления в виде лоскутов на ножке, свободных трансплантатов кожи, кости, хряща, жира и фасции. 5. Исследование структуры и биологической пластичности живых тканей,берущихся для пересадки и после приживления на новой почве, особенность их питания, кровоснабжения и иннервации. Буквальное значение слова пластика в переводе с греческого означает искусство лепки, ваяния, скульптура. Пластическая хирургия челюстно-лицевой области, как раздел общей пластической хирургии, преследует цели устранения врожденных и приобретенных дефектов и деформаций лица и шеи, перестройку созданных природой органов и систем челюстно-лицевой области, улучшения внешнего благообразия лица. В соответствие с этими целями можно сформулировать следующие основные задачи пластической хирургии челюстно-лицевой области: 1. Восстановление форм и функций органов и их частей в челюстно-лицевой области, полости рта и шее. 2. Необходимость соблюдения структуры утраченных органов или тканей в соответствии их первоначальному строению. 3. При возникновении обширных дефектов черепно-челюстно-лицевой области изготовление черепно-челюстно-лицевых протезов, которые укрепляют оставшиеся отломки костей лицевого скелета и могут выполнять опорную функцию для мягких тканей. 4. Изучение биологии тканей, процессов их приживления в виде лоскутов на ножке, свободных трансплантатов кожи, кости, хряща, жира и фасции. 5. Исследование структуры и биологической пластичности живых тканей,берущихся для пересадки и после приживления на новой почве, особенность их питания, кровоснабжения и иннервации.

Все дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи по происхождению могут быть приобретенными и врожденными. I. Приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи могут иметь различную локализацию, размеры и глубину, начиная от небольших изъянов поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки и заканчивая тотальным отсутствием костей лица и прилежащих к ним мягких тканей и органов. Приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи по этиологическому фактору можно разделить на следующие основные группы: · После перенесенных инфекций (неспецифических и специфических гнойно- воспалительных процессов мягких тканей и костей лицевого скелета) и некрозы тканей в результате выраженных расстройств кровообращения; · Посттравматические (как результат воздействия физических факторов: механической травмы (огнестрельной и неогнестрельной (в том числе производственной (промышленной и сельскохозяйственной) и непроизводственной (бытовой, уличной, спортивной, транспортной, операционной)); термической травмы (ожогов и обморожений); электротравмы; баротравмы; лучевой травмы (в том числе и остео радио некроз челюстей); и химической травмы: кислотами, щелочами и др. агрессивными веществами); · Послеопухолевые (после удаления доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных образований); · Татуировка кожи; · Возрастные деформации кожи лица в силу физиологического старения тканей; Все дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи по происхождению могут быть приобретенными и врожденными. I. Приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи могут иметь различную локализацию, размеры и глубину, начиная от небольших изъянов поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки и заканчивая тотальным отсутствием костей лица и прилежащих к ним мягких тканей и органов. Приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи по этиологическому фактору можно разделить на следующие основные группы: · После перенесенных инфекций (неспецифических и специфических гнойно- воспалительных процессов мягких тканей и костей лицевого скелета) и некрозы тканей в результате выраженных расстройств кровообращения; · Посттравматические (как результат воздействия физических факторов: механической травмы (огнестрельной и неогнестрельной (в том числе производственной (промышленной и сельскохозяйственной) и непроизводственной (бытовой, уличной, спортивной, транспортной, операционной)); термической травмы (ожогов и обморожений); электротравмы; баротравмы; лучевой травмы (в том числе и остео радио некроз челюстей); и химической травмы: кислотами, щелочами и др. агрессивными веществами); · Послеопухолевые (после удаления доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных образований); · Татуировка кожи; · Возрастные деформации кожи лица в силу физиологического старения тканей;

Среди врожденных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи наиболее часто встречаются: · Несращение губ (одно- и двустороннее; скрытое, частичное, полное, сочетанное); · Несращение неба (скрытое, частичное, полное, сквозное); · Аномальное прикрепление уздечек губ и языка; · Колобомы лица или несращение частей лица (челюстно-лицевые дизостозы) – одно- и двусторонние; скрытые, полные и неполные; поперечные и косые расщелины лица – синдромы I или II жаберных дуг и др.; · Макро- или микростомы; · Микро-, макро- или анотия, лопоухость; · Несращение частей носа (скрытое, неполное, полное) и деформации носа (горб, сколиоз, деформации хрящей и др.); · Микро- и макрогнатия и -гения челюстей (одно- и двусторонняя). Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи могут локализоваться как в пределах одной области или органа, так и носить распространенный характер, сопровождаясь, как правило, различной степенью выраженности нарушений функции открывания рта, прикуса, приема и пережевывания пищи, слюноотделения, речи, дыхания, слуха, зрения, мимики и внешнего благообразия лица. Среди врожденных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи наиболее часто встречаются: · Несращение губ (одно- и двустороннее; скрытое, частичное, полное, сочетанное); · Несращение неба (скрытое, частичное, полное, сквозное); · Аномальное прикрепление уздечек губ и языка; · Колобомы лица или несращение частей лица (челюстно-лицевые дизостозы) – одно- и двусторонние; скрытые, полные и неполные; поперечные и косые расщелины лица – синдромы I или II жаберных дуг и др.; · Макро- или микростомы; · Микро-, макро- или анотия, лопоухость; · Несращение частей носа (скрытое, неполное, полное) и деформации носа (горб, сколиоз, деформации хрящей и др.); · Микро- и макрогнатия и -гения челюстей (одно- и двусторонняя). Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи могут локализоваться как в пределах одной области или органа, так и носить распространенный характер, сопровождаясь, как правило, различной степенью выраженности нарушений функции открывания рта, прикуса, приема и пережевывания пищи, слюноотделения, речи, дыхания, слуха, зрения, мимики и внешнего благообразия лица.

Противопоказаниями для проведения пластического хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области являются: I группа - местные: · Незначительная степень дефекта или деформации при отсутствии существенных функциональных расстройств, когда эстетический фактор не имеет существенного значения (старческий контингент); · Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов; · Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области; · Регионарные лимфадениты; · Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе. II группа – общие: · Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД; · Расстройства желудочно-кишечного тракта; · Субфибрилитет; · Общее недомогание; · Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации; · Менструации у женщин, беременность; · Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия); · Психические нарушения. Противопоказаниями для проведения пластического хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области являются: I группа - местные: · Незначительная степень дефекта или деформации при отсутствии существенных функциональных расстройств, когда эстетический фактор не имеет существенного значения (старческий контингент); · Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов; · Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области; · Регионарные лимфадениты; · Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе. II группа – общие: · Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД; · Расстройства желудочно-кишечного тракта; · Субфибрилитет; · Общее недомогание; · Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации; · Менструации у женщин, беременность; · Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия); · Психические нарушения.

Все виды пластических оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области по особенностям оперативно-технических приемов можно условно разделить на 3 группы: I группа – местно-пластические операции. При этом для устранения относительно небольших по размеру дефектов или деформаций челюстно-лицевой области и шеи используются ткани, прилежащие непосредственно к области дефекта или деформации. Отличительной особенностью техники проведения местно- пластических операций является то, что тканевой массив, используемый в качестве пластического материала, обязательно имеет общую границу непосредственного соприкосновения с каким- либо участком (пусть даже и небольшой протяженности) контура устраняемого дефекта или деформации. На основании этого, к вариантам местно- пластических операций можно отнести: устранение геометрически малых дефектов по Шимановскому; пластику встречными треугольными лоскутами; использование опрокидывающихся лоскутов, скользящих лоскутов, некоторые варианты ротационных лоскутов и др. Все виды пластических оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области по особенностям оперативно-технических приемов можно условно разделить на 3 группы: I группа – местно-пластические операции. При этом для устранения относительно небольших по размеру дефектов или деформаций челюстно-лицевой области и шеи используются ткани, прилежащие непосредственно к области дефекта или деформации. Отличительной особенностью техники проведения местно- пластических операций является то, что тканевой массив, используемый в качестве пластического материала, обязательно имеет общую границу непосредственного соприкосновения с каким- либо участком (пусть даже и небольшой протяженности) контура устраняемого дефекта или деформации. На основании этого, к вариантам местно- пластических операций можно отнести: устранение геометрически малых дефектов по Шимановскому; пластику встречными треугольными лоскутами; использование опрокидывающихся лоскутов, скользящих лоскутов, некоторые варианты ротационных лоскутов и др.

II группа – пластика лоскутами на питающих ножках. Лоскутами на ножках называется сформированный массив тканей (мягких тканей, в который могут включаться и опорные хрящевые и костные структуры), сохранивший свою питающую связь с областью или местом заготовки. Пластика лоскутами на питающих ножках применяется при наличии обширных и объемных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи, устранить которые местными тканями на представляется возможным, а проведение свободной пересадки тканей – нецелесообразным. Характерной особенностью техники проведения пластики лоскутами на питающей ножке является их этапность: в зависимости от вида лоскута операции могут быть как одно- двухэтапными (лоскут сформирован вблизи дефекта или деформации или ускоренным методом перемещен из отдаленных областей), трехэтапными (лоскут образован в отдаленной области без его миграции к области дефекта или деформации), так и многоэтапными (лоскут образован в отдаленной области с миграцией его к области дефекта или деформации). На основании этого, к вариантам пластики лоскутами на питающей ножке можно отнести: кожные или кожно-мышечные лоскуты на одной-двух питающих ножках, стебель Филатова, артериализированные лоскуты с осевым кровоснабжением, лоскуты на основе методов погружной кожной пластики, островные лоскуты, дублированные, сдвоенные и многие другие). II группа – пластика лоскутами на питающих ножках. Лоскутами на ножках называется сформированный массив тканей (мягких тканей, в который могут включаться и опорные хрящевые и костные структуры), сохранивший свою питающую связь с областью или местом заготовки. Пластика лоскутами на питающих ножках применяется при наличии обширных и объемных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи, устранить которые местными тканями на представляется возможным, а проведение свободной пересадки тканей – нецелесообразным. Характерной особенностью техники проведения пластики лоскутами на питающей ножке является их этапность: в зависимости от вида лоскута операции могут быть как одно- двухэтапными (лоскут сформирован вблизи дефекта или деформации или ускоренным методом перемещен из отдаленных областей), трехэтапными (лоскут образован в отдаленной области без его миграции к области дефекта или деформации), так и многоэтапными (лоскут образован в отдаленной области с миграцией его к области дефекта или деформации). На основании этого, к вариантам пластики лоскутами на питающей ножке можно отнести: кожные или кожно-мышечные лоскуты на одной-двух питающих ножках, стебель Филатова, артериализированные лоскуты с осевым кровоснабжением, лоскуты на основе методов погружной кожной пластики, островные лоскуты, дублированные, сдвоенные и многие другие).

III группа – свободная пересадка органов и тканей (трансплантация). Показана при устранении сложных обширных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи и может сочетаться как с пластикой лоскутами на питающей ножке, так и местно- пластическими операциями. Трансплантатами называется сформированный массив тканей (мягких или опорных), потерявших свою питающую связь с областью или местом заготовки. В настоящее время в челюстно-лицевой области при трансплантации с целью замещения разнообразных дефектов и деформаций могут использоваться практически любые ткани с учетом принципа органотипичности (кожа, фасции, клетчатка, нервы, сосуды, хрящи, кость, слизистая оболочка, волосяные фолликулы и др.). В последние годы значительно расширились возможности использования массивных трансплантатов с включением в их состав различных морфологических структур тканей, особенно на основе бурно развивающейся и прогрессирующей в настоящее время микрососудистой хирургии с применением высокотехнологичных оптических операционных систем и нанотехнологий производства и изготовления органических и неорганических имплантационных материалов, а также использованием достижений генной инженерии в создании биотканей. III группа – свободная пересадка органов и тканей (трансплантация). Показана при устранении сложных обширных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи и может сочетаться как с пластикой лоскутами на питающей ножке, так и местно- пластическими операциями. Трансплантатами называется сформированный массив тканей (мягких или опорных), потерявших свою питающую связь с областью или местом заготовки. В настоящее время в челюстно-лицевой области при трансплантации с целью замещения разнообразных дефектов и деформаций могут использоваться практически любые ткани с учетом принципа органотипичности (кожа, фасции, клетчатка, нервы, сосуды, хрящи, кость, слизистая оболочка, волосяные фолликулы и др.). В последние годы значительно расширились возможности использования массивных трансплантатов с включением в их состав различных морфологических структур тканей, особенно на основе бурно развивающейся и прогрессирующей в настоящее время микрососудистой хирургии с применением высокотехнологичных оптических операционных систем и нанотехнологий производства и изготовления органических и неорганических имплантационных материалов, а также использованием достижений генной инженерии в создании биотканей.

Пластические операции (от греч. plastikē ваяние, формирование)от оперативные вмешательство, выполняемые с целью восстановления утраченной формы и функции органов. При врожденных и приобретенных дефектах; включают различные способы перемещения, трансплантации тканей или имплантации замещающих их материалов. Пластика местными тканями основана на использовании тканей, прилежащих к дефекту. Их перемещение достигается путем мобилизации краев раны, рассечения тканей и передвижения их по плоскости. Этот вид пластики применяют при устранении грубых рубцов, поверхностных опухолей, длительно не заживающих язв. Для удлинения тканей в определенном направлении осуществляют пластику встречными треугольными лоскутами. Этот способ используют также для изменения взаиморасположения тканей и органов, например для опущения или поднятия угла рта, изменения положения вывернутого века, крыла или перегородки носа. Тканевые эспандеры позволяют увеличить площадь кожных лоскутов. Пластику местными тканями широко применяют при пластике грыжевых ворот, рубцовых стриктур и дефектов полых органов пищевода (пилорического отдела желудка, общего желчного протока) и в других случаях.ранывид Пластические операции (от греч. plastikē ваяние, формирование)от оперативные вмешательство, выполняемые с целью восстановления утраченной формы и функции органов. При врожденных и приобретенных дефектах; включают различные способы перемещения, трансплантации тканей или имплантации замещающих их материалов. Пластика местными тканями основана на использовании тканей, прилежащих к дефекту. Их перемещение достигается путем мобилизации краев раны, рассечения тканей и передвижения их по плоскости. Этот вид пластики применяют при устранении грубых рубцов, поверхностных опухолей, длительно не заживающих язв. Для удлинения тканей в определенном направлении осуществляют пластику встречными треугольными лоскутами. Этот способ используют также для изменения взаиморасположения тканей и органов, например для опущения или поднятия угла рта, изменения положения вывернутого века, крыла или перегородки носа. Тканевые эспандеры позволяют увеличить площадь кожных лоскутов. Пластику местными тканями широко применяют при пластике грыжевых ворот, рубцовых стриктур и дефектов полых органов пищевода (пилорического отдела желудка, общего желчного протока) и в других случаях.ранывид

Пластические реконструктивные операции широко применяют в челюстно- лицевой хирургии для замещения дефектов челюсти, с целью восстановления рельефа лица, носа, закрытия дефектов, возникающих после травм, иссечения рубцов, опухолей, родимых пятен. При опорной и контурной пластике лица используют пересадку кожи, хряща.челюсти Предложено много модификаций пересадки (трансплантации) кожи. В основном применяют два метода пластики: пластику марками (способ Тирша, Яновича Чаинского) и пластику сетчатым перфорированным лоскутом (способ Драгстедта Уилсона). Кожу во всю толщину (лоскуты Вулфа Краузе) пересаживают в тех случаях, когда трансплантат должен отвечать более высоким требованиям (механическим или косметическим). Учитывая прихотливость полнослойных кожных лоскутов этот вид пластики используется лишь для закрытия свежих раневых поверхностей с хорошим кровоснабжением. Преимуществом свободной пересадки расщепленного кожного лоскута является то, что обширный лоскут кожи может быть взят без функциональных и косметических нарушений в области изъятия. В амбулаторных условиях удобно применение метода пересадки кожи по Тиршу (полоски кожи, состоящие из эпидермиса и верхушек сосочкового слоя шириной не более 3 см).трансплантат Пластические реконструктивные операции широко применяют в челюстно- лицевой хирургии для замещения дефектов челюсти, с целью восстановления рельефа лица, носа, закрытия дефектов, возникающих после травм, иссечения рубцов, опухолей, родимых пятен. При опорной и контурной пластике лица используют пересадку кожи, хряща.челюсти Предложено много модификаций пересадки (трансплантации) кожи. В основном применяют два метода пластики: пластику марками (способ Тирша, Яновича Чаинского) и пластику сетчатым перфорированным лоскутом (способ Драгстедта Уилсона). Кожу во всю толщину (лоскуты Вулфа Краузе) пересаживают в тех случаях, когда трансплантат должен отвечать более высоким требованиям (механическим или косметическим). Учитывая прихотливость полнослойных кожных лоскутов этот вид пластики используется лишь для закрытия свежих раневых поверхностей с хорошим кровоснабжением. Преимуществом свободной пересадки расщепленного кожного лоскута является то, что обширный лоскут кожи может быть взят без функциональных и косметических нарушений в области изъятия. В амбулаторных условиях удобно применение метода пересадки кожи по Тиршу (полоски кожи, состоящие из эпидермиса и верхушек сосочкового слоя шириной не более 3 см).трансплантат

Рис.1 Больной с дефектом нижнего отдела лица: на передней поверхности грудной клетки сформирован филатовский стебель, дефект донорской зоны замещен свободным кожным лоскутомдефект

Рис.4 Больная с дефектами кожно-хрящевого отдела носа и верхней губы: до операци Рис.5 Больная с дефектами кожно-хрящевого отдела носа и верхней губы: после пластики верхней губы местными тканями и носа филатовским стеблем.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка, век, рубцовых деформаций лица после травматических повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке. Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела. История методов пластики местными тканями очень давняя. Еще за 3000 лет до нашей эры в Тибете осуществляли операции (ринопластику) с помощью местных кожных лоскутов (индийский метод). Большой вклад в разработку методов пластики местными тканями внесли наши соотечественники Ю.К. Шимановский (1865 г.) - "Операции на поверхности человеческого тела, А.А. Лимберг - "Математические основы местной пластики на поверхности тела человека", 1946 г., "Планирование местнопластических операций", 1968 г. и др. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка, век, рубцовых деформаций лица после травматических повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке. Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела. История методов пластики местными тканями очень давняя. Еще за 3000 лет до нашей эры в Тибете осуществляли операции (ринопластику) с помощью местных кожных лоскутов (индийский метод). Большой вклад в разработку методов пластики местными тканями внесли наши соотечественники Ю.К. Шимановский (1865 г.) - "Операции на поверхности человеческого тела, А.А. Лимберг - "Математические основы местной пластики на поверхности тела человека", 1946 г., "Планирование местнопластических операций", 1968 г. и др.

Показания к пластике местными тканями: – небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области; – дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли; – рубцы различной этиологии; – свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные. Противопоказания к пластике местными тканями: – наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.); – недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним; – если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области. Положительные стороны местнопластических операций: – дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи, волосяной покров); – правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей обеспечивает заживление раны первичным натяжением; – местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного. Отрицательные стороны местнопластических операций: – при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются дополнительные рубцы; – перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода пластической операции. Показания к пластике местными тканями: – небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области; – дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли; – рубцы различной этиологии; – свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные. Противопоказания к пластике местными тканями: – наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.); – недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним; – если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области. Положительные стороны местнопластических операций: – дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи, волосяной покров); – правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей обеспечивает заживление раны первичным натяжением; – местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного. Отрицательные стороны местнопластических операций: – при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются дополнительные рубцы; – перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода пластической операции.

По локализации приобретенные дефекты различают: – средние; – боковые; – частичные; – субтотальные; – тотальные. По глубине и степени повреждения тканевых компонентов могут быть: а) в границах красной каймы; б) кожи; в) слизистой оболочки; г) всех слоев губы. Клиническая картина дефекта губ зависит от размера дефекта и характеризуется искажением лица, затрудненным звукопроизношением (губных, зубных звуков), нарушением приема пищи и дыхания, сухостью полости рта, слюноотделением изо рта. Классификация дефектов щек: а) несквозные (отсутствует часть тканей со стороны кожи или слизистой оболочки); б) сквозные (на всю толщину тканей); в) зияющие (лицо обезображено, зубы оголены, во время приема пищи вытекает слюна); д) сужение или полное заполнение дефекта рубцовой тканью. По локализации приобретенные дефекты различают: – средние; – боковые; – частичные; – субтотальные; – тотальные. По глубине и степени повреждения тканевых компонентов могут быть: а) в границах красной каймы; б) кожи; в) слизистой оболочки; г) всех слоев губы. Клиническая картина дефекта губ зависит от размера дефекта и характеризуется искажением лица, затрудненным звукопроизношением (губных, зубных звуков), нарушением приема пищи и дыхания, сухостью полости рта, слюноотделением изо рта. Классификация дефектов щек: а) несквозные (отсутствует часть тканей со стороны кожи или слизистой оболочки); б) сквозные (на всю толщину тканей); в) зияющие (лицо обезображено, зубы оголены, во время приема пищи вытекает слюна); д) сужение или полное заполнение дефекта рубцовой тканью.

Планирование местнопластической операции (по А.А. Лимбергу). Раньше, чем ставить вопрос о выборе способа местнопластической операции, надо старательно обследовать область, в которой будет выполняться оперативное вмешательство. 1. Если дефект опеределяется на одной половине лица, то нужно определить особенности мягких тканей на симметричной стороне (величина и местоположение плоских и рельефных участков кожи). 2. Определить форму и величину патологических изменений. 3. Обследовать рубцовое укорочение пораженной области лица, шеи или слизистой оболочки полости рта; 4. Обследовать запасы бокового растяжения тканей, относительно направления рубцового укорочения. (Подвижность определяется по всем направлениям). 5. Определить главную задачу операции, согласно которым и составляется последовательность этапов операции. Для успешного выполнения местнопластической операции необходимы следующие условия: – пациент должен быть практически здоровым; – кожные лоскуты необходимо формировать с подкожно-жировой клетчаткой и на одном уровне для обеспечения лучшего кровоснабжения; – разрез кожи нужно проводить перпендикулярно ее поверхности, что сопоставлять края раны на одном уровне при ушивании; – разрезы кожи нужно проводить по естественным складкам; – при перемещении тканей на ножке не превышать соотношения длины к ширине лоскута 2 х 1; – для заживания раны первичным натяжением ее края должны быть сближены без натяжения, плотно прилегать один к другому. Для этого необходимо отслоить лоскуты от прилегающих тканей и наложить кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку; – вкол иглы и выход ее на коже должны находиться на одном расстоянии от края раны и не больше 2- 3 мм. Глубина вкола иглы на обоих краях раны должна быть одинаковою. Это создает условия точного сопоставления краев раны; – правильно выбрать шовный материал. Планирование местнопластической операции (по А.А. Лимбергу). Раньше, чем ставить вопрос о выборе способа местнопластической операции, надо старательно обследовать область, в которой будет выполняться оперативное вмешательство. 1. Если дефект опеределяется на одной половине лица, то нужно определить особенности мягких тканей на симметричной стороне (величина и местоположение плоских и рельефных участков кожи). 2. Определить форму и величину патологических изменений. 3. Обследовать рубцовое укорочение пораженной области лица, шеи или слизистой оболочки полости рта; 4. Обследовать запасы бокового растяжения тканей, относительно направления рубцового укорочения. (Подвижность определяется по всем направлениям). 5. Определить главную задачу операции, согласно которым и составляется последовательность этапов операции. Для успешного выполнения местнопластической операции необходимы следующие условия: – пациент должен быть практически здоровым; – кожные лоскуты необходимо формировать с подкожно-жировой клетчаткой и на одном уровне для обеспечения лучшего кровоснабжения; – разрез кожи нужно проводить перпендикулярно ее поверхности, что сопоставлять края раны на одном уровне при ушивании; – разрезы кожи нужно проводить по естественным складкам; – при перемещении тканей на ножке не превышать соотношения длины к ширине лоскута 2 х 1; – для заживания раны первичным натяжением ее края должны быть сближены без натяжения, плотно прилегать один к другому. Для этого необходимо отслоить лоскуты от прилегающих тканей и наложить кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку; – вкол иглы и выход ее на коже должны находиться на одном расстоянии от края раны и не больше 2- 3 мм. Глубина вкола иглы на обоих краях раны должна быть одинаковою. Это создает условия точного сопоставления краев раны; – правильно выбрать шовный материал.

А. А. Лимберг также предложил оригинальную методику устране- ния дефектов ромбовидной формы, которые невозможно закрыть путем простого сближения краев раны после мобилизации. Например, после удаления патологического образования на коже лица формируется первичный дефект тканей в виде ромба с углами 120° и 60°. При такой форме дефекта путем проведения дополнительного разреза от вершины тупого угла в виде треугольника можно сформировать и мобилизировать ромбовидный лоскут с конгруэнтными углами, который смещается в область дефекта и подшивается к его краям, геометрически полностью восполняя отсутствующие ткани. Рана в области формирования ромбовидного лоскута зашивается путем простого сближения мобилизованных краев тканей. В зависимости от необходимости возможны 4 варианта формирования таких ромбовидных лоскутов по разные стороны дефекта. Выбирая оптимальный вариант, важно правильно сформировать дефект по отношению к расположенным рядом анатомическим образованиям и линиям Лангера, поскольку после перемещения выкроенного ромбовидного лоскута в область дефекта направление максимального натяжения тканей должно быть перпендикулярно линиям Лангера. Позднее модификации метода Лимберга предложили Дюферменталь и Вебстер.. Схема формирования лоскута по А. А. Лимбергу для устранения дефекта в ви- де ромба: а формирование дефекта в виде ромба и проведение дополнительного разреза по отно- шению к линиям Лангера; б вид послеоперационной раны после перемещения лоскута

При линейных рубцах большой протяженности не всегда можно до- стичь хороших результатов с использованием только одной пары встреч- ных треугольных лоскутов. В такой ситуации целесообразно формировать несколько пар встречных треугольных лоскутов меньших размеров, обла- дающих большей мобильностью. В последующем на основе принципиальной модели А. А. Лимберга многие хирурги предложили свои оригинальные схемы местно-пласти- ческих операций с применением Z-образной пластики встречными тре- угольными лоскутами (рис. 9–11). На рис. 12 представлен клинический случай Z-пластики для устранения эктропиума нижнего века.

Методики местно-пластических операций в челюстно-лицевой области с использованием ротационных лоскутов основаны на замещении мягкотканных дефектов кожно-жировыми, кожнофасциальными, слизистыми или слизисто-надкостничными лоскутами, сформированными и пе- ремещенными в область дефекта путем вращения (ротации) их питающей ножки в один этап. Ротационные лоскуты имеют, как правило, вытянутую форму, их размеры могут варьировать в зависимости от конкретной ситуа- ции и наличия необходимого запаса пластического материала. Существенным преимуществом ротационных лоскутов является их мобильность за счет питающей ножки, что дает возможность устранения значительных дефектов и деформаций мягких тканей челюстно-лицевой области местными тканями из прилежащих анатомических областей. Примерные схемы формирования и перемещения ротационных лоскутов представлены на рисунке.

Устранение дефекта происходит за счет ротационного перемещения тканей сформированного лоскута с соблюдением оптимального соотношения длины лоскута к его ширине, которое обеспечивает сохранение адекватного кровоснабжения в тканях лоскута с учетом конкретной оперативно-топографической ситуации. При этом необходимо также следить за тем, чтобы угол ротации не был чрезмерным, т. к. это может вызвать сдав- ление питающей ножки лоскута, ухудшение кровоснабжения и питания его тканей, образование «стоящих конусов». Рана в области формирования ро- тационного лоскута небольших размеров, как правило, зашивается путем простого сближения мобилизованных краев тканей. Если необходимо устранить большой дефект тканей материнского ложа ротационного лоскута, применяются другие варианты местно-пластических операций (в т. ч. ротационные или скользящие лоскуты)

Выбор местнопластической операции зависит от размера, формы, локализации дефекта, состояния окружающих мягких тканей. Местными тканями закрываются частичные дефекты носа, крыльев (метод Диффенбаха), кожной части боковой поверхности носа, лоскутом кожи на ножке изо лба, щеки или же путем сближения краев раны. Итак, к пластике местными тканями относятся все операции, при которых используется окружающая тот или иной дефект кожа. Простейшей из указанных операций является сближение краев раны после их отслойки. Такое вмешательство бывает необходимо после удаления небольших образований с покрывающей их кожей (ангиомы, пигментные пятна, рубцы и др.). Отслойка, как правило, производится параллельно плоскости кожи в подкожно жировом слое. Чем шире произведена отслойка, тем подвижнее становится кожа. При невозможности достаточной мобилизации краев кожной раны с целью их сближения путем отслойки можно прибегнуть к расслабляющим разрезам. Последние следует всегда делать параллельно краям дефекта. По длине разрезы могут быть различны. Чем чаще и длиннее они сделаны, тем больше растянется кожа. Однако следует указать, что на лице к такому приему прибегать приходится редко, ибо остающиеся следы от насечек и разрезов значительно снижают косметический эффект. Кроме того, сильное растяжение лоскута грозит его жизнеспособности. Выбор местнопластической операции зависит от размера, формы, локализации дефекта, состояния окружающих мягких тканей. Местными тканями закрываются частичные дефекты носа, крыльев (метод Диффенбаха), кожной части боковой поверхности носа, лоскутом кожи на ножке изо лба, щеки или же путем сближения краев раны. Итак, к пластике местными тканями относятся все операции, при которых используется окружающая тот или иной дефект кожа. Простейшей из указанных операций является сближение краев раны после их отслойки. Такое вмешательство бывает необходимо после удаления небольших образований с покрывающей их кожей (ангиомы, пигментные пятна, рубцы и др.). Отслойка, как правило, производится параллельно плоскости кожи в подкожно жировом слое. Чем шире произведена отслойка, тем подвижнее становится кожа. При невозможности достаточной мобилизации краев кожной раны с целью их сближения путем отслойки можно прибегнуть к расслабляющим разрезам. Последние следует всегда делать параллельно краям дефекта. По длине разрезы могут быть различны. Чем чаще и длиннее они сделаны, тем больше растянется кожа. Однако следует указать, что на лице к такому приему прибегать приходится редко, ибо остающиеся следы от насечек и разрезов значительно снижают косметический эффект. Кроме того, сильное растяжение лоскута грозит его жизнеспособности.

При более или менее значительных дефектах кожи можно использовать другой метод закрытия дефекта, а именно перемещение и скольжение лоскута на широкой ножке кожи, окружающей дефект. Основоположником этого метода по праву считается Ю. К. Шимановский, который, в своей замечательной книге «Операции на поверхности человеческого тела» (1868) систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов, расположив их в зависимости от формы дефекта. Труд Ю. К. Шимановского и до настоящего времени не потерял своей ценности как руководство для хирургов, занимающихся восстановительными операциями. Каждый дефект кожи в зависимости от формы его можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехугольник, овал) или как более сложную, состоящую из нескольких простейших, которые выявляются после сглаживания небольших выступов и неровностей краев дефекта. Исходя из этого, Ю. К. Шимановский разработал и предложил схему закрытия кожных дефектов в зависимости от их формы. При четырехугольной форме дефекта разрезы делают на продолжении двух противоположных После отпрепаровки лоскутов их сдвигают навстречу друг другу. При треугольных дефектах кожи проводятся дугообразные разрезы в сторону вершины треугольника от двух смежных его углов. Кожные лоскуты, ограниченные линиями разреза и краев дефекта отсепаровывают, сдвигают к средней линии и сшивают. Дефекты овальной формы могут быть устранены стягиванием краев кожи после отпрепаровки или после добавочных дугообразных разрезов по сторонам дефекта. Круглый дефект можно закрыть двумя серповидными лоскутами или превратить его в четырехугольный и закрыть соответствующим образом. Дефекты, имеющие более сложную форму, должны быть разбиты на простейшие фигуры, а каждая из простых может закрываться указанными способами. Как Ю. К. Шимановский, так впоследствии Омбредан, Иозеф и др. нередко прибегали к перестановке лоскутов кожи треугольной формы. Однако цель этого перемещения заключалась в замене одного лоскута другим вместе с находящейся на нем частью органа. Например, Иозеф перемещал лоскут вместе с углом рта, с целью поставить его выше или ниже. Также поступал Дэвис для перемещения наружного угла глаза. При более или менее значительных дефектах кожи можно использовать другой метод закрытия дефекта, а именно перемещение и скольжение лоскута на широкой ножке кожи, окружающей дефект. Основоположником этого метода по праву считается Ю. К. Шимановский, который, в своей замечательной книге «Операции на поверхности человеческого тела» (1868) систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов, расположив их в зависимости от формы дефекта. Труд Ю. К. Шимановского и до настоящего времени не потерял своей ценности как руководство для хирургов, занимающихся восстановительными операциями. Каждый дефект кожи в зависимости от формы его можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехугольник, овал) или как более сложную, состоящую из нескольких простейших, которые выявляются после сглаживания небольших выступов и неровностей краев дефекта. Исходя из этого, Ю. К. Шимановский разработал и предложил схему закрытия кожных дефектов в зависимости от их формы. При четырехугольной форме дефекта разрезы делают на продолжении двух противоположных После отпрепаровки лоскутов их сдвигают навстречу друг другу. При треугольных дефектах кожи проводятся дугообразные разрезы в сторону вершины треугольника от двух смежных его углов. Кожные лоскуты, ограниченные линиями разреза и краев дефекта отсепаровывают, сдвигают к средней линии и сшивают. Дефекты овальной формы могут быть устранены стягиванием краев кожи после отпрепаровки или после добавочных дугообразных разрезов по сторонам дефекта. Круглый дефект можно закрыть двумя серповидными лоскутами или превратить его в четырехугольный и закрыть соответствующим образом. Дефекты, имеющие более сложную форму, должны быть разбиты на простейшие фигуры, а каждая из простых может закрываться указанными способами. Как Ю. К. Шимановский, так впоследствии Омбредан, Иозеф и др. нередко прибегали к перестановке лоскутов кожи треугольной формы. Однако цель этого перемещения заключалась в замене одного лоскута другим вместе с находящейся на нем частью органа. Например, Иозеф перемещал лоскут вместе с углом рта, с целью поставить его выше или ниже. Также поступал Дэвис для перемещения наружного угла глаза.

Пластика встречными треугольными лоскутами ( Z - пластика) А. А. Лимберг впервые доказал, что методом перестановки встречных лоскутов можно не только заместить один участок кожи другим, но и значительно увеличить расстояние между двумя органами, смещенными рубцами. Размеры расстояния, на которое образованные лоскуты могут перемещаться, зависят от величины угла, под которым выкраиваются треугольные лоскуты. Метод перестановки встречных треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу дает возможность использовать как пластический материал рубцовую кожу и также закрывать дефекты кожи. Он одинаково успешно применяется на лице, шее и других местах тела. Принцип пластики встречными треугольными лоскутами состоит в том, что между двумя точками, стягивающими тот или иной участок кожи, делается первый разрез, который обычно проводится по ходу рубцового тяжа или по гребню складки. От обоих концов этого разреза в противоположных направлениях делают еще два разреза под тем или иным углом к первому. Величина угла, под которым делаются эти разрезы, зависит от того, насколько нужно сместить лоскуты или насколько необходимо увеличить расстояние между двумя стягивающими точками. Боковые разрезы должны быть немного короче основного (среднего) разреза, так как рубцовая ткань несколько сокращается. При этом следует учесть, что чем больше будет угол, под которым сделаны боковые разрезы, тем значительнее перемещение тканей, т. е. тем больше увеличится расстояние между двумя стягивающими точками. Разумеется, до перестановки лоскуты должны быть отпрепарованы на всем их протяжении Пластика встречными треугольными лоскутами ( Z - пластика) А. А. Лимберг впервые доказал, что методом перестановки встречных лоскутов можно не только заместить один участок кожи другим, но и значительно увеличить расстояние между двумя органами, смещенными рубцами. Размеры расстояния, на которое образованные лоскуты могут перемещаться, зависят от величины угла, под которым выкраиваются треугольные лоскуты. Метод перестановки встречных треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу дает возможность использовать как пластический материал рубцовую кожу и также закрывать дефекты кожи. Он одинаково успешно применяется на лице, шее и других местах тела. Принцип пластики встречными треугольными лоскутами состоит в том, что между двумя точками, стягивающими тот или иной участок кожи, делается первый разрез, который обычно проводится по ходу рубцового тяжа или по гребню складки. От обоих концов этого разреза в противоположных направлениях делают еще два разреза под тем или иным углом к первому. Величина угла, под которым делаются эти разрезы, зависит от того, насколько нужно сместить лоскуты или насколько необходимо увеличить расстояние между двумя стягивающими точками. Боковые разрезы должны быть немного короче основного (среднего) разреза, так как рубцовая ткань несколько сокращается. При этом следует учесть, что чем больше будет угол, под которым сделаны боковые разрезы, тем значительнее перемещение тканей, т. е. тем больше увеличится расстояние между двумя стягивающими точками. Разумеется, до перестановки лоскуты должны быть отпрепарованы на всем их протяжении

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ При планировании пластических операций с целью устранения дефектов и деформаций лица и шеи, развившихся после хирургического удаления опухолей, следует соблюдать ряд условий как при составлении плана, так и при выборе метода пластики. Необходимо учитывать возраст и общее состояние больного, морфологическую характеристику опухоли, характер, размер и локализацию дефекта, состояние окружающих дефект тканей. Надо стремиться к максимальному сокращению сроков и этапов пластики, при обязательном соблюдении принципа наиболее рационального использования местнопластических операций, свободной пересадки аутотрансплантатов и пластики стебельчатым лоскутом. К тому же выбор метода должен гармонировать с современными возможностями рационального использования различных методов пластики в отдельности и в их сочетании для получения наилучших анатомических функциональных и косметических результатов. Рак кожи первой стадии 25-й день после операции: опухоль иссечена, на лбу сформирован кожный лоскут, который перевернут вниз на 160 о, фиксирован к краям дефекта ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ При планировании пластических операций с целью устранения дефектов и деформаций лица и шеи, развившихся после хирургического удаления опухолей, следует соблюдать ряд условий как при составлении плана, так и при выборе метода пластики. Необходимо учитывать возраст и общее состояние больного, морфологическую характеристику опухоли, характер, размер и локализацию дефекта, состояние окружающих дефект тканей. Надо стремиться к максимальному сокращению сроков и этапов пластики, при обязательном соблюдении принципа наиболее рационального использования местнопластических операций, свободной пересадки аутотрансплантатов и пластики стебельчатым лоскутом. К тому же выбор метода должен гармонировать с современными возможностями рационального использования различных методов пластики в отдельности и в их сочетании для получения наилучших анатомических функциональных и косметических результатов. Рак кожи первой стадии 25-й день после операции: опухоль иссечена, на лбу сформирован кожный лоскут, который перевернут вниз на 160 о, фиксирован к краям дефекта

Иссечение опухоли с после дующим перемещением краев раны. Этот прием пластики выполняется за счет перемещения одного края раны по отношению к другому: способ Бурова, разрез «кочерги». Иссечение опухоли с последующим перераспределением тканей встречным обменом треугольными лоскутами. Сущность этого способа заключается в выкраивании лоскутов из кожи и подкожной клетчатки (а иногда и других мягких тканей) и взаимное их встречное перемещение по плоскости.

У больного рак нижней губы ІІІ стадии Проведена операция – экстирпацыя губы, пластика дефекта лоскутами на питающей ножке Через 1,5 месяца после операции

Образование губ из филатовского стебля. Обширные дефекты губ, особенно если они сочетаются с првреждением соседних тканей, замещают стебельчатым лоскутом Филатова. Преимущество этого способа в том, что стебель позволяет создать эпителиальную выстилку как на наружной, так и на внутренней поверхности вновь сформированной губы. Однако губы из филатовского стебля почти неподвижны и поэтому в функциональном отношении менее удовлетворительны, чем губы, восстановленные местными тканями. Методика восстановления как верхней, так и нижней губы стебельчатым лоскутом в принципе одинакова и состоит из 34 основных этапов в зависимости от места образования стебля. Это следующие этапы: 1) образование стебельчатого лоскута Филатова; 2) первый шаг стебля на руку (при образовании стебля на груди этот промежуточный этап выпадает и стебель непосредственно вшивают в край дефекта губы); 3) второй шаг стебля, при котором второй конец стебля отсекают от донорского участка и вшивают в ложе, образованное, по краю дефекта губы (при этом нужно стремиться сразу же создать правильный профиль губы, чтобы в последующем потребовалось меньше корригирующих операций); 4) третий шаг стебля сводится к отсечению его от руки и вшиванию в противоположный конец дефекта губы (нередко этот этап операции сопровождается распластыванием стебля и окончательным формированием губы). Образование губ из филатовского стебля. Обширные дефекты губ, особенно если они сочетаются с првреждением соседних тканей, замещают стебельчатым лоскутом Филатова. Преимущество этого способа в том, что стебель позволяет создать эпителиальную выстилку как на наружной, так и на внутренней поверхности вновь сформированной губы. Однако губы из филатовского стебля почти неподвижны и поэтому в функциональном отношении менее удовлетворительны, чем губы, восстановленные местными тканями. Методика восстановления как верхней, так и нижней губы стебельчатым лоскутом в принципе одинакова и состоит из 34 основных этапов в зависимости от места образования стебля. Это следующие этапы: 1) образование стебельчатого лоскута Филатова; 2) первый шаг стебля на руку (при образовании стебля на груди этот промежуточный этап выпадает и стебель непосредственно вшивают в край дефекта губы); 3) второй шаг стебля, при котором второй конец стебля отсекают от донорского участка и вшивают в ложе, образованное, по краю дефекта губы (при этом нужно стремиться сразу же создать правильный профиль губы, чтобы в последующем потребовалось меньше корригирующих операций); 4) третий шаг стебля сводится к отсечению его от руки и вшиванию в противоположный конец дефекта губы (нередко этот этап операции сопровождается распластыванием стебля и окончательным формированием губы).

Для того чтобы губа из филатовского стебля имела естественный вид, необходимо восстановить красную кайму. С этой целью можно заимствовать слизистую оболочку щек, для чего на внутренней поверхности щеки формируют лоскут шириной 1012 мм с питающей ножкой около угла рта, поворачивают его на 180° и вшивают в образованное ложе по краю восстановленной губы соответственно намеченной границе красной каймы. Эту операцию, как правило, производят с двух сторон. Можно воспользоваться также остатками красной каймы губы или заимствовать слизистую оболочку со здоровой губы. В последнем случае на здоровой губе со стороны преддверия рта образуют П- образный лоскут на питающей ножке, обращенной к красной кайме, и откидывают, как фартук. На восстановленной губе производят разрез соответственно ходу красной каймы, куда и вшивают лоскут слизистой оболочки с противоположной губы. В течение 1012 дней больной должен Держать губы сомкнутыми. Для того чтобы в послеоперационном периоде больной мог питаться, слизистую оболочку пересаживают вначале на одной половине губы, а затем на другой.

Устранение двойной губы. При двойной губе имеется дополнительная продольная складка слизистой оболочки, которая особенно выявляется при улыбке. Появление складки обусловлено значительным развитием подслизистого слоя и слизистых желез губы. Этот недостаток встречается преимущественно на верхней губе. Функциональных нарушений при нем, как правило, не бывает, однако резко выраженная складка губы может травмироваться зубами при приеме пищи. Сущность операции при двойной губе сводится к иссечению складки слизистой оболочки вместе с подслизистым слоем и слизистыми железами. Иногда операцию следует производить на каждой стороне губы отдельно, минуя уздечку губы. При Наложении швов слизистую оболочку фиксируют к мышцам губы. Устранение двойной губы. При двойной губе имеется дополнительная продольная складка слизистой оболочки, которая особенно выявляется при улыбке. Появление складки обусловлено значительным развитием подслизистого слоя и слизистых желез губы. Этот недостаток встречается преимущественно на верхней губе. Функциональных нарушений при нем, как правило, не бывает, однако резко выраженная складка губы может травмироваться зубами при приеме пищи. Сущность операции при двойной губе сводится к иссечению складки слизистой оболочки вместе с подслизистым слоем и слизистыми железами. Иногда операцию следует производить на каждой стороне губы отдельно, минуя уздечку губы. При Наложении швов слизистую оболочку фиксируют к мышцам губы.