С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ ДОРСОПАТИИ АЛМАТЫ 2017 Выполнила: Омархан А. Проверила: Абилова Г. Курс: 5 Группа:

Дорсопатия – это группа дегенеративных заболеваний, в основе которых лежит нарушение питательной функции и обменных процессов в околопозвонючные х тканях.

Основные причины боли в спине 1) Опухоли, воспалительные, метаболические заболевания позвонючника, «отраженная» боль (<5%) 2) Растяжение/травма мышечно-связочного аппарата (20%) 3) Болезненная дисфункция позвонючно- двигательного сегмента (15%) 4) Протрузия/грыжа межпозвонкового диска с ирритацией рецепторов заднего кольца, задней продольной связки, мозговых оболочек (25%) 5) Синдром фасеточных суставов (20%) 6) Ирритация/компрессия спинномозгового корешка/спинального ганглия (<10%) 7) Компрессия/ишемия корешков при стенозе позвонючного канала (5%)

Типы дорсопатий 1. Деформирующие дорсопатии: Кифоз Лордоз Сколиоз Остеохондроз позвонючника Спондилолистез 2. Спондилопатии Анкилозирующий спондилит Спондилез Другие воспалительный спондилопатии 3. Другие дорсопатии Поражения межпозвонючных дисков шейного отдела И других отделов

Остеохондро́з позвоню́чника - полифакториальное дегенеративное заболевание позвонючно-двигательного сегмента, поражающее межпозвонковые диски, а вторично - другие отделы позвонючника, опорно- двигательного аппарата и нервную систему.

Проблема остеохондроза довольно "молода", ей менее 100 лет, однако этот недуг довольно часто называют "болезнью века". Страдают от него, главным образом, работоспособные люди. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности человека и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности.

По статистике ВКО РК за 1 квартал 2016 года обращения за медицинской помощью по поводу остеохондроза составили 28 % от общего числа обращений. Из них женщин – 67 %, мужчин – 33 %. Обращает внимание тенденция к «омоложению» заболевания, по нашему анализу: пациенты в возрасте лет составили 24%, лет – 36%, старше 55 лет - 40%

Динамика формирования остеохондроза I фаза – изменение пульпозного ядра (высыхает, фрагментируется, распадается на кусочки и травмирует фиброзное кольцо); II фаза – сначала страдает внутренняя пластинка фиброзного кольца, она фрагментируется, фрагменты заходят в щели, выпячивают наружную пластинку фиброзного кольца в угол между телом и связочным аппаратом; III фаза – наружная пластинка фиброзного кольца разрывается, фрагменты студенистого ядра, фиброзного кольца выходят и отрываются; выпадение хрящевых узлов носит название грыжи.

Течение остеохондроза: 1. Прогрессирующее. 2. Стационарное. 3. Рецидивирующее. 4. Регрессирующее. Стадия: 1. Обострение. 2. Регресс. 3. Ремиссия Выраженность болевого синдрома: 1. Слабо выраженный. 2. Умеренно выраженный. 3. Выраженный. 4. Резко выраженный.

Клиника Боль, онемение, ломота в нижних конечностях Уменьшение объема движений, спазм мышц Синдром позвонючной артерии Корешковый синдром

Каскад дегенеративных изменений при остеохондрозе позвонючника Артроз фасеточных суставов, разрастание остеофитов Наследственная предрасположенность Микротравматизация Неадаптивный двигательный стереотип Возрастные изменения Дегенерация межпозвонкового диска Протрузия межпозвонкового диска Дисфункция (нестабильность/блокада) ПДС Стеноз позвонючного и корешкового каналов Мышечный спазм Ирритация / компрессия соединительнотканных и невральных структур Воспалительные/биохимические изменения Нейродистрофические изменения мягких тканей

Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска. На представленных рентгенограммах определяются признаки остеохондроза в шейном отделе позвонючника (отмечены желтым кружком), в виде значительного снижения высоты межпозвонковых дисков, склерозирования замыкательных пластинок, а также остеофитоза. Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции.

На данных изображениях (КТ-реформации в сагиттальной плоскости в «мягкотканом» и «костном» окне) визуализируется снижение высоты межпозвонкового диска, а также эффект «вакуума». Склерозированы замыкательные пластинки тел позвонков в сегментах L3-L4, L4-L5, видны костные разрастания КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвонючного канала. МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста

Принципы лечения остеохондроза и спондилоартроза Хирургическое 10-12% больных консервативное ЛФК Тракционная терапия массаж Мануальная терапия Немедикаментозные методы лечения Медикаментозные методы лечения Покой в остром периоде Ношение бандажа Обезболивающая терапия Мышечные релаксанты Анальгетики НПВП простые Опиоидные Антидепрессанты Локальное введение анестетиков ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ

Спондилопатии Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева - хроническое системное заболевание, характеризующееся поражением суставов позвонючника, околопозвонючныех тканей и крестцовой- подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвонючных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

КЛИНИКА В начале жалобы на боли в области крестца и поясницы, после движений. Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объема движений в позвонючнике тазобедренных суставах. дугообразное искривление позвонючника и сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов. анкилозирование При периферической форме идет поражения крупных суставов локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления. Ирит и иридоциклит. Аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.

Формы болезни Бехтерева: Центральная форма – поражение только позвонючника. кифоз (прогиб кзади) лордозом (прогибом кпереди) шейного отдела позвонючника – это так называемый кифозный вид; сглаживание (или полное отсутствие) Ризомелическая форма – поражение позвонючника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных). Периферическая форма – поражение позвонючника и периферических суставов (коленных и голеностопных и др.). поражение плечевых и тазобедренных суставов - ризомелический вид; поражение периферических суставов; поражение суставов кистей - скандинавский вид. Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвонючника. Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Лечение ББ 1. Снизить агрессивность иммунной системы 2. Контролировать возможные риски обострения 3. направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. НПВС (диклофенак, индометацин, сульфасалазин) Глюкокортикоиды Иммунодепрессанты (в тяжелых случаях) 4. Не допускать повышения веса

Полезно: Плавание Регулярная практика йогатерапии; Массаж (вне обострения); физиотерапия, дыхательная гимнастика. Дозированное и систематическое проведение закаливающих процедур.

Вредно: Заниматься атравматичными видами спорт Переохлаждение Проведение физиопроцедур и массажа во время обострения; Лечение иммуностимуляторами; Нервное и физическое переутомление.

Спасибо за внимание !!!