Современные возможности анксиолитической терапии в разных возрастных группах

Астенический синдром – неспецифический синдром, который проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению.

АСТЕНИЯ Органическая (45%) в момент наличия соматического заболевания Функциональная (55%) Психогенная невроз невроз ипохондрия ипохондрия депрессия депрессия хр. бессонница хр. бессонница Реактивная Заболевания уже нет, а астения есть Заболевания уже нет, а астения есть послеродовая послеродовая постинфарктная постинфарктная передозировка передозировка лекарств лекарств передозировка передозировка алкоголя алкоголя профессиональный профессиональный спорт спорт хроно астения (работ- хроно астения (работ- та в ночную смену, та в ночную смену, перелёты, пожилой перелёты, пожилой возраст) возраст)

Клинические проявления астении ФИЗИЧЕСКИЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ мышечная слабость снижение физической активности расстройство внимания, концентрации расстройство памяти лабильное настроение ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ снижение либидо эректильная дисфункция неуверенность снижение мотивации нарушения сна

АСТЕНИИ У ДЕТЕЙ.

По-разному проявляется у детей разных возрастных групп. Обусловлена возрастными «кризисами»: Начало посещения детского сада (3 года) Начало обучения в школе (1 класс) Переход в 5 класс Окончание средней школы (7-9 классы) ДЕЗАДАПТАЦИЯ У ДЕТЕЙ

ДЕЗАДАПТАЦИЯ У ДЕТЕЙ ДО 3Х ЛЕТ Сомато - вегетативные проявления: тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, истощенность, слабость, снижение аппетита; Расстройства сна: кошмары с частыми просыпаниями, трудности с засыпанием вечером и подъемом утром. Негативизм: проявления упрямства, строптивости и своеволия;

ДЕЗАДАПТАЦИЯ У ДЕТЕЙ 3-7 ЛЕТ Синдром гиперактивности и дефицита внимания: чрезмерная подвижность, импульсивность, недостаток внимания, памяти, расстройства речи. Неврозоподобные расстройства (тики, заикания, энурез).

ДЕЗАДАПТАЦИЯ У ДЕТЕЙ 5-10 ЛЕТ Изменения настроения: сниженное настроение, частые слезы, «срывы», замкнутость. Изменения настроения: сниженное настроение, частые слезы, «срывы», замкнутость. Страхи: боязнь темноты, оставаться в комнате одному, резких громких звуков, врачей. Страхи: боязнь темноты, оставаться в комнате одному, резких громких звуков, врачей. Повышенная возбудимость с явлениями агрессии Повышенная возбудимость с явлениями агрессии

ДЕЗАДАПТАЦИЯ У ДЕТЕЙ ЛЕТ Тревожно - депрессивные симптомы: боли в желудке, рвота, комок в горле, гипервентиляционный синдром, головокружение, слабость. Тревожно - депрессивные симптомы: боли в желудке, рвота, комок в горле, гипервентиляционный синдром, головокружение, слабость. Сверхценный ипохондрический синдром: дисморфофобия, анорексия. Сверхценный ипохондрический синдром: дисморфофобия, анорексия. Реакции протеста, эмансипации: уход с уроков и из дома, драки. Реакции протеста, эмансипации: уход с уроков и из дома, драки.

КОРРЕКЦИЯ ДЕЗАДАПТАЦИИ Медикаментозная Немедикаментозная Психофармако- терапия Поливитамины Гомеопатические средства Режим Психотерапия Физиотерапия

ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ ПРЕПАРАТ В ТЕРАПИИ ДЕЗАДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ ПРИ ПОВЫШЕННЫХ ШКОЛЬНЫХ НАГРУЗКАХ

Успокаивающее действие: уменьшает раздражительность, тревожность, улучшает настроение Вегетотропное действие: уменьшает жалобы на головную боль, тошноту, улучшает аппетит Ноотропное действие: улучшает когнитивные функции: повышает внимание, запоминание учебного материала Безопасен: не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и внутренних органов.

Оптимально для нормализации процесса адаптации в течение всего дня: по 1 таблетке 3 раза в день, утром и днем. Длительность курсового лечения: 1 -3 месяца. При необходимости продлить до 6-ти месяцев. СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ:

Синдром хронической усталости (СХУ) хроническое заболевание, проявляется в виде немотивированной выраженной общей слабости, которая на длительное время выводит человека из активной повседневной жизни.

Главные мишени болезни: ЦНС + ИММУННАЯ СИСТЕМА «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции»

Пациенты с СХУ: Гриппоподобный синдром Снижение аппетита, тошнота Нарушение внимания Снижение концентрации Расстройства памяти Усиленное ночное потоотделение Непереносимость алкоголя Выраженное снижение социальной активности, неуверенность, эмоциональная неустойчивость Внезапно возникшая слабость Повышение уровня ситуационной и личностной тревожности

Основные причинно значимые факторы, механизмы развития СХУ и ИД: Основные причинно значимые факторы, механизмы развития СХУ и ИД:

стресс-индуцированные состояния гормональные дисфункции СХУ и ИД развивается при

генеэтическая предрасположенность инфекционные: инфекционные: бактерии вирусы грибы грибы (Саndida,токсин-арабинол) паразиты СХУ и ИД развивается при

снижение барьерной функции эндотелиальной-макрофагальной системы кишечника снижение иммунологической реактивности организма, снижение лизоцима, повышение гистамина-развитие аллергии.реакций интоксикации, микотоксикозы, гиповитаминозы гр.В, D, PP Осложнения длительной антибактериальной терапии

50-75% - в анамнезе у пациентов с СХУ эпизодов аффективных расстройств, «больших» депрессий по сравнению со здоровыми лицами или больными другими хроническими заболеваниями. Соматизированные расстройства, депрессии

Хроническая артериальная гипотензия хроническая церебральная гипоперфузия изменение нейротрансмиттерной функции депрессивные и тревожные расстройства. у пациентов с СХУ

Лечение СХУ и ИД. Лечение СХУ и ИД. Охранительный режим наличие частых коротких перерывов для отдыха производственная гимнастика, сон в прохладной комнате Положительные эмоции (переключение сознания на позитивные моменты) функциональная музыка; приятное приобретение цветовое оформление помещений, общение с партнером

Лечение СХУ и ИД. Лечение СХУ и ИД. -Полноценный отдых- активный с дозированными физическими нагрузками с постепенным возрастанием интенсивности и продолжительности (не тяжелые), утренняя гимнастика,ЛФК Полноценная, сбалансированная по белкам, витаминам и микроэлементам (Zn, Se,Cu,Co), гипоаллергииенная диета; - Психологическая реабилитация (познавательная деятельность), физическая реабилитация.

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ – ноотропные средства – успокаивающие средства (синтетические и фитопрепараты, травяные чаи и отвары) – антидепрессанты – малые нейролептики – транквилизаторы – психостимулирующие средства

ПРОТЕИН S Белок астроцитарной глии, обнаруживается в ядре, цитоплазме, мембранных структурах нейронов, участвуя в процессах деления, метаболизма и подвижности клетки, передачи сигнала, внутриклеточного транспорта, эндо- и экзоцитоза, регуляции активности белков, синаптической пластичности и формирования долговременной памяти; действует паракринно, подобно цитокинам и факторам роста, обеспечивая рост и дифференцировку нейронов и глии, и выживаемость нейронов.

ОТКРЫТОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕНОТЕНА В ТЕРАПИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ТРЕВОГИ У БОЛЬНЫХ С ОРГАНИЧЕСКИМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦНС Отдел патологии вегетативной нервной системы ММА им. И.М. СЕЧЕНОВА Проф. Шварков С.Б.

Внутрь, 1–2 табл. на один прием (держать во рту до полного растворения) не во время приема пищи. Принимать 2 раза в день; при необходимости до 4 приемов в сутки. Курс лечения 1–3 мес; При необходимости курс лечения можно продлить до 6 мес или повторить через 1–2 мес. Инструкция

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (ДЭ) - хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, связанная с многоочаговым или диффузным поражением головного мозга и проявляющаяся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств 1,2,3. 1 Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. – М.: Медицина, с. 2 Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: справочник практического врача. – 6-е изд. – М.: Медпресс-информ, – 1080 с. 3 Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. – М., –32 с.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ ДЭ микроангиопа- этическая атеросклеро- этическая кардиальная венозная смешанная липогиалиноз, фибриноидный некроз, микро атероматоз пенетрирующих артериол и артерий 1,2,3 у молодых пациентов у пожилых пациентов наследственные, воспалительные ангиопатии амилоидная ангиопатия 2 Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. – М.: Медпресс-информ, – Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества и проб- лема сосудистой деменции / Достижения в нейрогериатрии / под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. – М.: ММА, – С. 189– Roman G.C., Erkinjuntti T., Wallin A. et al. Subcortical ischemic vascular dementia // Lancet Neurology V. 1. P. 426–436.

ПАТОГЕНЕЗ ДЭ 1 Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. – М.: Медицина, с. 2 Farrall A.J., Wardlaw J.M. Blood-brain barrier: Ageing and microvascular disease – systematic review and meta-analysis // Neurobiology of Aging V. 30. P. 337–352. Артериальная гипертензия Сенильная артериопатия Васкулит Церебральная микроангиопатия Дисфункция эндотелия Снижение реактивности сосудистой стенки Нарушение гематоэнцефалического барьера Стеноз/окклюзия Функциональная инактивация мозговой ткани Ишемия мозговой ткани Некроз/апоптоз 1,2 Рис. 1 Нейроваскулярная единица. эндотелий астроциты нейрон

2 3 1 Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» Основное сосудистое заболевание Рассеянные очаговые неврологические симптомы Общемозговые симптомы

Нормализация или стабилизация АД: Ингибитор АПФ Блокатор ангиотензиновых рецепторов АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДЭ (1) коррекция: Артериальной гипертензии Гиперлипидемии Гипергомоцистеинемии Тревожно-депрессивной симптоматики Диета. Статины. В 6-витамин. В 12-витамин. Фолиевая кислота. Антидепрессанты. Препараты на основе релиз-активных АТ. + Диуретик Антагонист кальция длительного действия +

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДЭ (2) Предупреждение ишемических эпизодов Улучшение перфузии мозга Улучшение/стабилизация когнитивных функций Эндотелиальная дисфункция. Слабое/умеренное когнитивное расстройство. Церебральная микроангиопатия. Церебральная макроангиопатия (атеросклероз). Высокий риск кардиоэмболии Коагулопатия. Варфарин (МНО 2-3), дабигатран этексилат. КЭАЭ*/Малые/средние Дозы антиагрегантов. КЭАЭ* - каротидная эндартерэктомия (при стенозе сонных артерий > 70%). Малые дозы антиагрегантов. Препараты на основе релиз-активных антител. Антиоксиданты. Вазоактиваторы. Нейропротекторы. Деменция. Ингибиторы холинэстеразы,. Препараты на основе релиз-активных антител. Антиоксиданты. Вазоактиваторы. Нейропротекторы.

ЧТО ВЫБРАТЬ ?

Современный ноотропный вазоактивный препарат c оригинальным механизмом действия. Для терапии хронической цереброваскулярно й болезни.

Эртузун И.А., Томск, 2012 г; Эпштейн О.И., Береговой Н.А., Бюл экспер биол и мед 1999; Воронина Т.А., Бюл экспер биол и мед,2003; Хейфец И.А., 2008, Chu X., Zhavbert E.S., Dugina J.L, 2008 г. РА-АТ к мозгоспецифическому белку S-100 (РА-АТ S-100). РА-АТ к эндотелиальнойй NO-синтазе (РА-АТ eNOS). СОСТАВ ДИВАЗЫ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ДИВАЗЫ Эртузун И.А., Томск, 2012 г; Эпштейн О.И., Береговой Н.А., Бюл экспер биол и мед 1999; Воронина Т.А., Бюл экспер биол и мед,2003; Хейфец И.А., 2008, Chu X., Zhavbert E.S., Dugina J.L, 2008 г. РА-АТ S-100 модулируют функциональную активность мозгоспецифического белка S-100, который: усиливает генерацию нервного импульса, улучшает синаптическую передачу нервного импульса на рецепторы соседних нейронов, 1). ГАМК-рецепторы, 2). Серотониновые рецепторы, 3). Сигма 1-рецепторы, 4). NMDA-рецепторы. Модулирующее влияние РА-АТ eNOS приводит к повышению экспрессии NO-синтазы, что: стимулирует синтез NO NO расслабляет гладкомышечные клетки сосудов расширение просвета сосудов

По 2 таблетки 3 раза в день Длительность курса составляет 3 месяца. При необходимости курс можно продлить до 6 месяцев. СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ ДИВАЗЫ

ДИВАЗА КАК АДЬЮВАНТНЫЙ ПРЕПАРАТ В ТЕРАПИИ ХЦВЗ ПОКАЗАНИЯ ТРЕВОЖНО- АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЦВЗ ЦЕЛЕВЫЕ СИМПТОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ АСТЕНИЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ НАРУШЕНИЕ СНА Максимальный ответ на терапию развивается в течение первых четырех недель; в последующие два месяца полученный эффект стабилизируется и несколько усиливается. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС – 8-12 НЕДЕЛЬ

БЛАГОДАРЮ!