Ор-ндаған: Ғалиғұмарқызы Әйгерім,605 АиГ Тексерген: Нұржан Қ.М.

К ЕСАР ТІЛІГІ Жүкті жатырды тіліп,ұрық пен бала жолдасын шиғаратын хирургиялық операция

К ЛИНИКАЛЫҚ КЛАССИФИКАЦИЯ Жоспарлы ( Экстрагенитальды патологиясы бар ж ү ктілер) Жедел/ургентті Жоспарлы: 1. Плацентанны ң жолда орналасуфы 2.миомэктомия,жатыр торты ғ ы,т ү тікті ж ү ктілік 3. Анатомиялы қ тар жамбас,ай қ ын симфизит,жамбас-сан буфындар-ны ң анкилозы 4.Ірі ұ ры қ,жамбаспен колу,к ө п ұ ры қ 5. Монохориальды моноамниотикалы қ егіз ұ ры қ 6.ЭКО,анамнезігде б ү йреу ауфыстыру,ж ү ректі ң жасанды қ а қ па қ часы

Жедел: 1. Плацентанны ң жолда орналасуфыны ң барлы қ т ү рі, қ ан кэту 2. КОПУА 3. Тырты қ бойымен жатырды ң жир тббылу қ аупі 4. Ұ ры қ ты ң жедел гипоксиясы 5. Гестозды ң ауры т ү рлері,эклампсия 6.ЭГА(Ж Қ Ж, ө купе,ОЖЖ т.б.) 7. Ә йелді ң кенеттен ө лімі ж ә не тірі ұ ры қ ты ң болуфы

К ЕСАР ТІЛІГІ КЕЗІНДЕ Спинальды анестезия Эпидуральды анестезия Жалпы анестезия

Ашты қ Тазалауши клизма Т ү нгіге седативті терапия Эластикалы қ бинтует ұ ры қ ты ң аускультациясы Қ уфы қ ты ң катетеризациясы Ас қ азанды қ зонд(Мегдельсон синдромы на қ ауіпте) М ү мкіндік бокса тазартуши клизма Ұ ры қ аускультациясы Қ уфы қ катетеризациясы Жоспарлы % Жедел

Ж АНСЫЗДАНДЫРУ ӘДІСТЕРІ Спинальды эпидуральды Регионарлы анестезия 90 % Жалпы наркоз

М ИНИМАЛЬДЫ АКУШЕРЛІК ОПЕРАЦИЯ Ғ А Қ АЖЕТТІ ҚҰ РАЛДАР Наркозды-тыныс алу аппараты Амбу қапшиғы Түссіз беттік тыныс алтын маска Ларингоскоп, интубациялық құралдар жиынтығы, өткізгіш Комплект воздуховодов. Монитор Ps, НИАД, ЭКГ, SaO2, EtCO2 Аспиратор Дефибриллятор Екі перфузор немесе екі шприцті перфузор Инфузионды затрат мен препарат(реанимацияға,жалпы анестезияға қажетті)

Ж АЛПЫ НАРКОЗ ЖАСАУҒА КӨРСЕТКІШТЕР Ш ұғ ббыл кесарь тілігі Спинальды анестезия ғ а қ расы к ө рсеткіш бокса Омырт қ а айма ғ ына сажал ғ ан операциялар ж ә не семіздікке байланнысты спинальды анестезия сажалмауфы Регионарлы анестезиядан жасаудан босануши бас тарса

О ПЕРАЦИЯАЛДЫ ДАЙЫНДЫҚ Анестезиолог босанушидан анамнез ж ә не операцияалды қ арау ж ү ргізу қ ажет. Ә сіресе Босанушины ң ж ү рек- қ ан таймыр ж ү йесін, ұ ры қ жа ғ дайын ж ә не қ тынды қ ә келетін интубация м ү мкіндігін анны қ тау керек. Антацидтер та ғ айындау арнайы сызба бойынша ж ү ргізіледі

АНТАЦИДТЕР Жоспарлы операция: ранитидин 150 мг per os т ү где,операция ғ а демин 90 мин б ұ р-н.натрий цитрат 30 мл per os операция алдында. Ш ұғ ббыл операция: ранитидин 50 мг к/і операция сажалу шешілгеннен бастап.натрий цитрат 30 мл per os операция алдында Премедикация операция бастал ғ ан ғ а дейін мин б ұ р-н. 0,5-1,0 мл -0,1 % атропин немесе метацин б/к

Вводный наркозды ң алтын стандарты барбитурата(тиопентал натрий) 5-6 мг/кг дене салма ғ ына Артериялы қ гипотония кезігде кетамин 2 мг/кг Миоплегияны қ алдану: деполяризацияланбайтын релаксант н/е суксаметониум же ң іл ингаляциялы қ анестезия фонында. Анестезиядан ши ғ труда. Ас қ азан с ө лімен аспирация болмау ма қ сатында ә йелді б ү йіріне қ рай жат қ ызамыз.

Егер операция эфирлі наркоз бен сажалса құ суды ң алдын-алу ү шін 1 мл 2% промедол ерітіндісі беріледі, құ сы қ массалар-ны ң аспирация сын болдырмас ү шін басы б ү йіріне қ аратббылады. Ал ғ аш қ ы 5-6, кейді 12 са ғ ат бойы ж ұ рек айнуфы толы қ то қ тамайынша сусин берілмейді. Құ су тууфы немесе тіліні ң т ү сіп кэту қ ауіпін ескеріп палатады ауфыз ке ң ейткіш, тіл ұ ста ғ ыш, тегене, орамал болуфы керек.

Ж АЛПЫ НАРКОЗДЫҢ АРТЫҚШЫЛЫҚТАРЫ Толық жансыздандыру Толық ұйқыға кэту Наркозға арте және тез кіру Тез арада қан қысымы түсуге қауіп жоқ

К ЕМШІЛІКТЕРІ Оттегінің жетіспеуі (гипоксия) Асқазан құрамымен аспирация болу қаупі Қан қысымы көтерілуі

С ПИНАЛЬДЫ АНЕСТЕЗИЯ АРТЫҚШЫЛЫҚТАРЫ Нәрестеге қауіпсіз Тез әсер етеді Дәрі-дәрмектің аз дозасы Босануши ұйқыда жатпай баланның дүниеге колуін естуі Дәрігерге бұл анестезияны ор-ндау жеңілірек,себебі қателіктер және асқынулар аз болады

К ЕМШІЛІКТЕРІ Қан қысымы тез түсу қаупі Жансыздандыруға уақыттың аз болуфы және дәрі-дәрмекті қосымша қосуға мүмкіншілік болмауфы

П РОТОКОЛ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ. Катетеризация периферической вены катетером не менее 18 G. Премедикация - в/м 75 мг ортофена (оптимально – min за 30 мин. до начала анестезии). После выполнения местной анестезии на уровне L2-3 или L3-4 выполняется пункция субарахноидального пространства. Вводится 0,5% гипербарический маркин в дозе 12,5 – 15 мг, опиаты (фентанил в дозе 10 – 15 мкг или морфин 0,1 мг), после чего пациентка укладывается на спину, стол наклоняется влево на º для предотвращения синдрома аорто-кавальной компрессии, под голову подкладывается валик. Скорость наступления и распространение анестезии контролируются изменением положения стола (Фовлер – Трегделенбург). До извлечения новорожденного АД измеряется каждую минуту, далее – не реже чем каждые 5 мин, ЧСС и SaO2 – постоянно.

АД до извлечения новорожденного необходимо поддерживать на исходных цифрах. Для этого в период установления спинального блока необходимо обеспечить быструю инфузию изотонических кристаллоидов со скоростью до мл/мин, инфузию симпатомиметиков (адреналина 1 мл 0,1 % р-ра + 19 мл NaCl 0,9%) перфузором. После извлечения новорожденного АД можно поддерживать на безопасном для пациентки уровне. Состав, объем, и скорость инфузионной терапии определяются объемом и скоростью кровопотери на операции. Не допускать ЧСС<60 в мин. Коррекция в/в введением атропина. При развитии жизнеугрожающих осложнений (быстропрогрессирующая депрессия гемодинамики с брадикардией) – коррекция в/в введением 0,5 – 1 мг адреналина. При остановке кровообращения – реанимационные мероприятия по стандартной методике. Сокращение миометрия достигается в/в введением после извлечения плода 10 ЕД окситоцина. В случае неудовлетворительной реакции миометрия на введение окситоцина инфузоматом вводится энзопрост с максимальной скоростью 25 мкг/мин (1 мл 0,1% р-ра + 19 мл NaCl 0,9 % 30 мл/час или 1 мл 0,5 % р-ра + 19 мл NaCl 0,9 % 6 мл/час). В первые два часа раннего послеоперационного периода необходимо продолжить в/в инфузию утеротоников (окситоцин 10 ЕД, метилэргометрин, энзопрост), выбор и/или комбинация препаратов определяется индивидуально

С ПИНАЛЬДЫ АНЕСТЕЗИЯ КЕЗІНДЕ ҚОЛДАНЫЛАТЫН ЖЕРГІЛІКТІ АНЕСТЕТИКТЕР 1.бупивакаин(маркин) 0,5 % гипербариялы қ. М ө лшері-2-2,5 мл. Ә сер эту ұ за қ ты ғ ы 2-3 са ғ. 2. лидокаин 5% -гипербариялы қ + адреналин 0,2 мл-1:1000. М ө лшері-1,2-1,6 мл. Ә сер эту ұ за қ ты ғ ы мин 3. лидокаин 2% +адреналин 0,2 мл 1: М ө лшері-2-2,5 мл. Ә сер эту ұ за қ ты ғ ы мин.

Э ПИДУРАЛЬДЫ АНЕСТЕЗИЯ АРТЫҚШЫЛЫҚТАРЫ Есінің болуфы баласын бірден қолына алуфы Қан қысымы қалыпты Жансыздандыруды сосу мүмкіншілігі Нәрестеге зиян колудің аз болуфы және тез,запалы жансыздандыру

К ЕМШІЛІКТЕРІ Ауфыр манипуляция,кәсіби шеберлік қажет Спинальды блок дамуфы мүмкін Ұрық гипоксиясы дамуфы мүмкін

Гестоз Ж ү рек- қ ан таймыр ж ү йесі аурулары Аллергия Жансыздандыру сажалынатын жердегі қ абыну процестері Гипотония Ірі ұ ры қ, анасында тар жамбас Анасында коагулопатиялар КөрсеткіштерҚрасы көрсеткіштер

П РОТОКОЛ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Катетеризация периферической вены катетером не менее 18 G. Премедикация - в/м 75 мг ортофена (оптимально – min за 30 мин. до начала анестезии). Пункция эпидурального пространства выполняется на уровне L1-4 после местной анестезии кожи и подлежащих тканей 2 % раствором лидокаина. Для верификации попадания в эпидуральное пространство используется тест «утраты сопротивления». Катетер проводится в краниальном направлении на 3-4 см. Выполняется «гравитационная проба» (катетер опускается ниже уровня операционного стола) для исключения попадания конца катетера в спинальное пространство или в сосуд. При отрицательном результате (отсутствии истечения по катетеру ликвора или крови) в катетер вводится тест-доза местного анестетика (2% лидокаин – 3,0). При отсутствии признаков спинальной блокады через 5 мин. катетер фиксируется к коже лейкопластырем, больная поворачивается на спину и в катетер дробно по 5 мл вводится полная доза местного анестетика (2 % лидокаина (при срочной операции) или 0,5-0,75 % ропивакаина 20 мл), мкг фентанила и 50 мкг клофелина. Стол наклоняется влево на º для предотвращения синдрома аорто-кавальной компрессии, ноги опускаются на 10º. Уровень анестезии регулируется наклоном операционного стола (Фовлер – Трегделенбург).

До извлечения новорожденного АД измеряется каждую минуту, далее – не реже чем каждые 5 мин, ЧСС и SaO2 – постоянно. АД до извлечения новорожденного необходимо поддерживать на исходных цифрах. Для этого в период установления блока необходимо обеспечить быструю инфузию изотонических кристаллоидов со скоростью до мл/мин, инфузию симпатомиметиков (адреналина 1 мл 0,1 % р-ра + 19 мл NaCl 0,9%) перфузором. После извлечения новорожденного АД можно поддерживать на безопасном для пациентки уровне. Состав, объем, и скорость инфузионной терапии определяются объемом и скоростью кровопотери на операции.

Не допускать ЧСС<60 в мин. Коррекция в/в введением атропина. При развитии жизнеугрожающих осложнений (быстропрогрессирующая депрессия гемодинамики с брадикардией) – коррекция в/в введением 0,5 – 1 мг адреналина. При остановке кровообращения – реанимационные мероприятия по стандартной методике. Сокращение миометрия достигается в/в введением после извлечения плода 10 ЕД окситоцина. В случае неудовлетворительной реакции миометрия на введение окситоцина инфузоматом вводится энзопрост с максимальной скоростью 25 мкг/мин (1 мл 0,1% р-ра + 19 мл NaCl 0,9 % 30 мл/час или 1 мл 0,5 % р-ра + 19 мл NaCl 0,9 % 6 мл/час). В первые два часа раннего послеоперационного периода необходимо продолжить в/в инфузию утеротоников (окситоцин 10 ЕД, метилэргометрин, энзопрост), выбор и/или комбинация препаратов определяется индивидуально

Операциядан кейін бірнеше са ғ ат бойы ә йелге тосектік т ә ртіп қ ажет. 6 са ғ этан кейін отыру ғ а, 12 са ғ кейін -медбике немесе туфыстар-ны ң бірі к ө мегімен т ұ ру ғ а ж ә не бірнеше қ оз ғ алыстар жасау ғ а болады.

Операциядан кейінгі екінші т ә улікте жас ананны жа ғ дайыны ң т ұ ра қ тббылы ғ ына байланнысты босанудан кейінгі б ө лімге ауфыстырады. Босан ғ ан ә йел а ғ засы тез қ алпына колуі ү шін ал ғ аш қ ы т ә уліктен газсыз минералды сусин р ұқ сат етіледі. Біра қ, 1 к ү ні тама қ ұ сынббылмайды, оны ң ор-нына жиі витамигдер мен микроэлементтерімен капельница қ ойббылады. Ал, екінші т ә уліктен диета ғ а кашалар, майсыз сорпа, су ғ а қ айнатббыл ғ ан ет, т ә тті шай қ осббылады. Ү шінші т ә уліктен толы ққ анды тама қ тану м ү мкіндігі бар. Ішек қ ызметін қ алпына келтіру ү шін операциядан кейін келесі к ү ні тазартуши клизма та ғ айындалады.

Кесар тілігінен кейінгі ал ғ аш қ ы к ү гдері аурысынуды басу ү шін арнайы д ә рі-д ә рмектер беріледі. К ө біне ал ғ аш қ ы 2-3 к ү н. Ауфырсынуда басатын препараттардан ө зге, жатырды ң жиырббылуфын ынталандыратын затрат, ас қ азан-ішек трактісі қ ызметін қ алпына келтіретін препараттар та ғ айындалады. Операциядан кейінгі кезе ң де инфекциялы қ ас қ ынуларды ң алдын-алу ма қ сатымен (жиі ш ұғ ббыл кесарь тілігінен со ң ) антибиотиктер де та ғ айындалады.

Н АЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ