АРТЕРІАЛЬНИЙ ТРОМБОЗ ТА ЕМБОЛІЯ. ДІАГНОСТИКА. МЕТОДИ КОНСЕРВАТИВНОГО ТА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ. Студентки 6 курсу 12М1 Луковкіної Віталіни

Емболія – це попадання в кровоносне русло стороннього тіла, що призводить до оклюзії судини. Артеріальним тромбозом називається утворення тромбу на зміненій стінці артерії з поступовим його наростанням і закупоркою (оклюзією) просвіту судини.

ЕТІОЛОГІЯ ГОСТРИХ АРТЕРІАЛЬНИХ ТРОМБОЗІВ. Основні ембологенні захворювання. 1. Атеросклерозна кардіопатія: дифузний кардіосклероз, постінфарктний кардіосклероз, гострий інфаркт міокарда, аневризма серця. 2. Ревматична мітральна вада. 3. Вроджені вади серця. 4. Септичний ендокардит. 5. Аневризми аорти і її крупних гілок. 6. Пневмонія. 7. Інші: пухлини легенів, тромбози вен великого круга кровообігу (за наявності дефектів перегородок серця), додаткове шийне ребро. 8. Невстановлене джерело емболії.

ЕТІОЛОГІЯ ГОСТРИХ АРТЕРІАЛЬНИХ ТРОМБОЗІВ. Пошкодження судинної стінки: I. Облітеруючий атеросклероз 90%. II. Артеріїти. а) облітеруючий тромбангіїт. б) неспецифічний аортоартеріїт в) вузликовий періартеріїт. III. Травма. IV. Ятрогенні пошкодження судин (артеріографія, артеріальні операції). V. Інші (при відмороженні, дії електричного струму і т.д.).

ЕТІОЛОГІЯ ГОСТРИХ АРТЕРІАЛЬНИХ ТРОМБОЗІВ. Зміни складу крові. 1. Захворювання крові: а) поліцитемія. б) лейкоз. 2. Захворювання внутрішніх органів (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, злоякісні пухлини і ін.). 3. Лікарські препарати (гормони, протипухлинні, барбітурати).

ЕТІОЛОГІЯ ГОСТРИХ АРТЕРІАЛЬНИХ ТРОМБОЗІВ. Порушення потоку крові. 1. Екстраваеальная компресія артерій. 2. Аневризма периферичних артерій. 3. Спазм. 4. Гостра недостатність кровообігу, колапс. 5. Попередня операція на артерії.

КЛАСИФІКАЦІЯ Ступiнь iшемiї кiнцiвкиОсновна ознака I АВiдчуття онiмiння, похолодання, парестезiї I ББiль II АПарез II БПлегiя III АСубфасцiальний набряк м'язiв III БПарцiальна контрактура III СТотальна контрактура

Емболічна оклюзія плечової артерії з некрозом мяких тканин кисті та фаланг ІV та V пальців

Емболія стегнової артерії. Артеріограма. Стрілкою вказано локалізацію ембола Тромбоз правої загальної клубової артерії. Артеріограма. Стрілкою вказано локалізацію тромбу.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКАСимптомЕмболіяТромбозСпазм Етіологія ревматична хвороба, аритмії, кардіосклероз атеросклероз, травми, пухлини серцева патологія, травми, венозні тромбози Початокгострийпідгострийгострий Біль значно виражений помірнийвиражений Ішемія значно виражена вираженапомірна Чутливістьанестезіязниженазнижена Рухи в кінцівках параліч зниження мязової сили Температура шкіри значно знижена помірно знижена Колір шкіри мармуровийблідий блідий з ціанозом Набряк кінцівки рідко, в дистальних відділах відсутній повязаний з венозним тромбозом

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА Симптом Артеріальна непрохідність Венозний тромбоз Етіологія ревматична хвороба, аритмії, кардіосклероз, атеросклероз травми, пухлини малого тазу, оперативні втручання Початокгострийпоступовий Більвиражений розпираючого характеру Набряк кінцівки рідко, в дистальних відділах тотальний, на початку захворювання Колір шкіри мармуровий, блідість ціаноз Чутливістьанестезія не змінена Температура шкіри значно знижена підвищена Рухи в кінцівках зниження мязової сили, параліч не змінені Пульсація артерій відсутня дистальніше оклюзії збережена

ЛІКУВАННЯ Ступінь ішеміїЕмболія Ступінь екстреності Тромбоз Ступінь екстреності ІА емболектомія може бути відстрочена на 24 години тромбектомія + реконструктив на операція може бути відстрочена до 7 діб ІБ емболектоміяекстрена тромбектомія + реконструктив на операція може бути відстрочена на 48 годин ІІА емболектоміяекстрена тромбектомія + реконструктив на операція може бути відстрочена на 24 години ІІБ емболектоміяекстрена тромбектомія + реконструктив на операція екстрена ІІІА емболектомія + фасціотомія екстрена тромбектомія + реконструктив на операція + фасціотомія екстрена ІІІБ емболектомія + фасціотомія екстрена тромбектомія + реконструктив на операція + фасціотомія екстрена ІІІС первинна ампутація екстрена первинна ампутація екстрена

Видалення ембола (схема): А - струменем крові; Б - пінцетом; В - катетером Фогарті; АБВ

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!