АМК

Аномальна маткова кровотеча – це узагальнююче поняття для будь-якого відхилення менструального циклу від норми, що включає зміни регулярності, частоти, тривалості менстуації або кількості крові, що втрачається. Гострі АМК – це епізоди кровотеч у невагітних жінок репродуктивного віку, інтенсивність яких вимагає негайного втручання з метою попередження подальшої втрати крові. Хронічні АМК – це кровотечі з відхиленнями від норми за тривалістю, обємом та/або частотою, які виникають впродовж більшої частини останніх 6 місяців.

Диагностика Анамнез: Чи впливає менструація на Вашу щоденну активність (роботу, заняття спортом, спілкування з родиною)? Чи доводиться Вам міняти засоби гігієни вночі? Чи знаходяться у виділеннях великі згустки крові (більше 1 см)? Чи відчуваєте Ви слабкість, задишку, підвищену стомлюваність або Вам ставили коли-небудь діагноз анемії?

Лабораторна діагностика: мазок за Папаніколау (за показаннями); обстеження на ІПСШ (при підозрі на інфекції). загальний аналіз крові + рівень феритину; хоріонічний гонадотропін людини (β-субодиниця) в сироватці або сечі експрес-тест на вагітність; тиреотропний гормон (ТТГ) і вільний тироксин (Т4 віл.) пролактин; У разі наявності ознак порушення коагуляції визначення протромбінового часу, активованого часткового тромбопластинового часу, феритину, а також тесту на наявність хвороби Віллебранда; консультація гематолога.

Інструментальні методи обстеження -УЗД ОМТ - гістероскопія̈ з гістологічним дослідженням ендометрія

Формулювання діагнозу FIGO прии ̆ няла нову систему класифікаціі ̈ (PALM – COEIN) для визначення причин АМК, не пов'язаних з вагітністю. СтруктурніНеструктурні P-поліпи A-Аденоміоз LЛеи ̆ оміома M-Злоякісні пухлини, гіперплазія С- Коагулопатія О-порушення овуляціі ̈ Е- Патологія ендометрію І-Ятрогенні N-некласифіковані

Лікування гострої АМК Препарат Разова доза Режим КОК Монофазні (30–35 мкг етинілестрадіолу) 3 рази на добу протягом 7 днів або до 4-5-ти разів на добу 3-5 днів, потім зменшення кожні 2 дні на 1 таблетку, загальнии ̆ термін застосування КОК не менше 20 днів Транексамова кислота 1,5 г перорально або 10 мг/кг внутрішньовенно (максимум до 600 мг) 3 рази на добу впродовж 5 днів, кожні 8 годин лiнестренол*5 мг перорально3 рази на добу протягом 7 днів

Хірургічні методи лікування: абляція/резекція ендометрію; емболізація маткових артеріи ̆ ; гістеректомія;

Жінки з анемією повинні негаи ̆ но почати прии ̆ ом препаратів заліза!!!! Контроль єфективності лікування ЗАК +феритин 1 раз в місяць - збільшення рівнів гемоглобіну через 21 день на 20 г/л від початку лікування; Лікування триває протягом 3 місяців після нормалізаціі ̈ рівня гемоглобіну і феритину.

Лікування хронічної АМК Гормональні методи лікування хронічної АМК: -ВМК «Мирена» -КОК «Клайра» - інші КОК -Препарати пероральних гестагенів (з 5-го до 25- го дня менструального циклу (не менше 20 днів у циклі)). -Інєкції прогестагенів тривалої дії. -Аг ГнРГ Негормональні методи лікування хронічної АМК: НПЗП (за день до менструації і продовжувати 3–5 днів). Транексамова кислота (інгібітор активатора плазміногену) є антифібринолітиком, який зворотньо звязується з плазміногеном, зменшуючи місцевий розпад фібрину без зміни параметрів згортання крові!!! Застосування НПЗП та/або транексамової кислоти припиняється, якщо не відмічається позитивна динаміка зменшення кровотечі впродовж трьох МЦ.

Індикатори неефективності медикаментозноі ̈ терапіі ̈ : при гостріи ̆ АМК - відсутність динаміки зменшення обсягу крововтрати впродовж 12 годин після призначення терапіі ̈ з розвитком гемодинамічних та/або гематологічних ускладнень; при хронічніи ̆ АМК - відсутність динаміки зменшення обсягу крововтрати впродовж 3 місяців після призначення терапіі ̈.

Хірургічні методи лікування АМК Показання до хірургічного лікування жінок з АМК: неефективність медикаментозної терапії, неможливість застосування медикаментозної терапії структурна патологія матки. Хірургічні методи: гістероскопічна абляція/резекція з обовязковим гістологічним дослідженням ендометрію; дилатація і кюретаж (вишкрібання порожнини матки) з обовязковим гістологічним дослідженням ендометрію; емболізація маткових артерій; гістеректомія; хірургічні методи лікування структурної патології матки.