Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение « Ейский медицинский колледж » министерства здравоохранения краснодарского края МДК физиологическое акушерство » Презентация на тему : «Проведение современных методов исследования в акушерстве» Выполнила : студентка 241 группы Специальности « акушерское дело» Гаврикова А.А Преподаватель : Сапожникова Н.Г

план Введение Не инвазивные методы ДНК Ультрозвуковое исследование Кардиотокография Список использованных источников 2

Проведение современных методов исследования в акушерстве

4 Каждая будущая мама уже на первом приеме в женской консультации получает направления на исследования, с помощью которых врач может судить о состоянии плода. Методы, которые используют для проведения таких "обязательных" обследований, являются неинвазивными: они не связаны с проникновением в полости тела, а значит, безопасны для мамы и малыша.

5 Неинвазивные методы Название метода Сроки беременности Показания к проведению Объект исследования Методика проведения Скрининг материнских сывороточных факторов Промежуток между 15 и 20 неделями беременности. В ряде случаев возможно более ранее проведение анализа, но после 20 недели диагностическая ценность метода невысока. Показан всем беременным женщинам. Венозная кровь беременной. Сыворотка крови исследуется на содержание трех веществ: альфа-фетопротеина (АФП); хорионического гонадотропина (ХГ); неконъюгированного эстриола (НЭ). Иногда «тройной тест» дополняют исследованием уровня нейтрофильной щелочной фосфатазы (НЩФ). Возможности метода Достоинства метода Недостатки метода, риск при проведении процедуры Диагностика 2 : синдрома Дауна; некоторых уродств головного или спинного мозга (анэнцефалия, черепно-мозговые или спинномозговые грыжи) и ряда других тяжелых пороков развития у плода. Достаточно большая эффективность: 70% всех случаев синдрома Дауна и дефектов закрытия нервной трубки можно выявить на сроках недели беременности. При дополнительном исследовании НЩФ выявление плодов с синдромом Дауна достигает 80%. Это дает возможность при принятии семьей соответствующего решения прервать беременность без особых осложнений для организма женщины. Риск осложнений для плода пренебрежимо мал. На результаты анализов оказывают влияние различные факторы многоплодная беременность, особенности женского организма, акушерские проблемы и пр. Следствием этого нередко могут быть ложноотрицательные либо ложноположительные результаты исследования. Во всех подозрительных случаях назначается уточняющее обследование УЗ-сканирование, амниоцентез, плацентоцентез или кордоцентез.

6 Название метода Сроки беременности Показания к проведению Объект исследования Методика проведения Ультразвуковой (УЗ) скрининг плода, оболочек и плаценты Стандартный акушерский УЗ-скрининг пороков развития у плода проводят в два этапа: на сроках недель беременности и недель беременности. Показан всем беременным женщинам. Плод и плацента. 1 способ. На поверхность живота женщины устанавливается датчик (трансдюсер), испускающий звуковые волны высокой частоты. Отражаясь от тканей плода, эти волны снова улавливаются датчиком. Компьютерная обработка волн формирует сонограмму изображение на экране монитора, которое и оценивается специалистом. 2 способ (чаще используется на ранних сроках). Трансдюсер особой конструкции, защищенный латексным презервативом, вводится во влагалище женщины. Возможности метода Достоинства метода Недостатки метода, риск при проведении процедуры Диагностика десятков разновидностей врожденных пороков развития у плода (пороки головного и спинного мозга, сердца, почек, печени, кишечника, конечностей, лицевых структур и др.). Раннее (до 12 недели беременности) выявление специфических признаков синдрома Дауна у плода. Кроме того уточнение: характера беременности (маточная/ внематочная); количества плодов в матке; возраста плода (срока беременности); наличия отставания в развитии плода; положения плода в матке (головное или тазовое предлежание); характера сердцебиения плода; пола плода; расположения и состояния плаценты; состояния околоплодных вод; нарушений кровотока в сосудах плаценты; тонуса маточной мускулатуры (диагностика угрозы прерывания беременности). Потенциальное вредное воздействие УЗ- сканирования на организм плода гораздо меньше вредного воздействия рентгеновского излучения (группа экспертов ВОЗ официально признала безопасным четырехкратное УЗИ плода во время беременности). Технические ограничения и относительная субъективность интерпретации результатов сканирования. Диагностическая ценность УЗ- скрининга может существенно снижаться при слабых технических возможностях аппарата и низкой квалификации специалиста.

7 Название метода Сроки беременности Показания к проведению Объект исследования Методика проведения Сортинг фетальных клеток Между 8-й и 20-й неделями беременности. Аналогичны таковым для биопсии хориона, плацентоцентеза и кордоцентеза. Эритробласты или лимфоциты плода, содержащиеся в венозной крови беременной женщины. Для сортинга (отделения плодных клеток, содержащихся в крови женщины, от ее собственных клеток) используют высокоспецифичные моноклональные антитела и проточный лазерный сортинг. Полученные клетки плода подвергают молекулярно генетическим исследованиям. Возможности метода Достоинства метода Недостатки метода, риск при проведении процедуры Практически аналогичны возможностям биопсии хориона, плацентоцентеза и кордоцентеза Перенебрежимо низкий риск осложнений для плода, обусловленный малой инвазивностью процедуры в сочетании с диагностическими возможностями, идентичными таковым при высоко инвазивных манипуляциях (биопсия хориона и др.) Большая трудои техноемкость метода, приводящая к высокой себестоимости исследования. Недостаточная пр уверенность в плане надежности данная методика в настоящее время преимущественно носит статус экспериментальной и в рутинной практике используется крайне редко.

8 В отличие от неинвазивных инвазивные методы пренатальной диагностики предполагают «вторжение» в полость матки с целью получения биологического материала. Эти методы являются более опасными в плане возможных осложнений и более трудоемкими в проведении, поэтому врач назначает их лишь при жестких показаниях.

9 ВЫДЕЛЕНИЕ КЛЕТОК ИЛИ ДНК ПЛОДА ИЗ ОРГАНИЗМА МАТЕРИ Диагностика ДНК плода в крови матери Наборы для идентификации гена SRY плода в крови матери Набор реагентов предназначен для определения пола плода по крови беременной женщины методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией. Материалом для проведения ПЦР служат пробы ДНК, выделенные из плазмы крови.Метод раннего определения пола ребенка обладает практически стопроцентной вероятностью установления пола малыша благодаря совершенно новому принципу распознавания. Кровь беременной женщины содержит небольшое количество ДНК малыша, расшифровка ДНК является ответом на вопрос, волнующий всех родителей – какого пола родится малыш? Если при расшифровке молекулы ДНК ребенка, находящейся в крови матери, будет обнаружена хромосома Y, она будет говорить о том, что Вы ожидаете мальчика. Отсутствие хромосомы Y говорит о развитии девочки. В этом заключается принцип раннего определения пола будущего ребенка. Метод определения пола ребенка становится возможным уже на седьмой неделе беременности.

10 Ультразвуковое исследование УЗИ (ультразвуковое исследование) - основной метод диагностики состояния плода. Это исследование позволяет исключить некоторые пороки плода, измерить размеры, на определенных сроках беременности оценить строение отдельных органов, их расположение и функционирование, определить приблизительный вес малыша перед родами, а также предлежание - какая часть плода обращена к выходу из матки. Кроме того, сейчас родители могут полюбоваться малышом: трехмерное УЗИ позволяет "сфотографировать" кроху, а четырехмерное УЗИ - увидеть плод в почти реальном трехмерном изображении - например, посмотреть, как малыш зевает. Во время беременности УЗИ проводится в стандартные сроки (10-13, 20-24, недель) и по показаниям. При осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе (наличии тех или иных осложнений в прошлом) и беременности высокого риска сроки проведения УЗИ индивидуальны недель НарушениеАФПЕ3Е3 ХГ Трисомия 21 - синдром Дауна Пониженный Повышенный Трисомия 13Нормальный Нет данных Пониженный Трисомия 18Пониженный Открытые дефекты нервной трубки Повышенный Нормальный Задержка развития, угроза преждевременных родов, внутриутробная смерть плода Повышенный Нет данных Многоплодная беременность Повышенный Интерпретация результатов тройного теста

11 Кардиотокография КТГ (кардиотокография) является одним из ведущих методов оценки состояния плода в антенатальном периоде (с й недели беременности). КТГ - это одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода, его двигательной активности и тонуса матки. Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера. Кардиотокограф автоматически высчитывает частоту сердечных сокращений плода в минуту и регистрирует на графике в виде кривой й недели беременности Получить качественную запись, позволяющую адекватно оценить состояние плода, можно только с 32-й недели беременности, так как с этого времени у плода происходит становление цикла "активность - покой", Запись необходимо проводить в положении женщины на левом боку в течение минут. Помимо анализа сердечной деятельности плода в покое, с помощью КТГ можно оценивать изменение его сердечной деятельности в ответ на спонтанные шевеления (нестрессовый тест).32-й недели беременности

12 Список использованных источников 1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник / Э.К. Айламазян -7-е изд., испр. и доп с. 2. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, с. 3.Акушерство: нац. рук. / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского,Г. М. Савельевой ; АСМОК, Российское о-во акушеров-гинекологов. - крат. изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, с. 4. Акушерство и гинекология: клин. рек. / гл. ред. В. н. Серов, Г. Т. Сухих. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, с.