Состояние вегетативной регуляции и психоэмоционального профиля при предменструальном синдроме Научный руководитель: д.м.н., проф. Бокебаев Т. Т. Исполнитель: Альжанова А.А. Министерство здравоохранения РК АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра неврологии Астана-2018

Актуальность Предменструальный синдром (ПМС) – это патологическое состояние, которая проявляется психоэмоциональными, вегето- сосудистыми, обменно-эндокринными нарушениями. ПМС нарушает соматическое и психическое состояние женщин, препятствует их профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности и снижает работоспособность. В целом, отражается на всей сфере коммуникативных отношений в профессиональной, социальной и личной жизни. Наиболее часто встречается нервно психическая форма. Значительная распространенность, отсутствие единых взглядов на патогенез предменструального синдрома, обуславливают необходимость дальнейшего изучения и исследования факторов риска и причин развития синдрома. Особого внимания заслуживает роль вегетативной нервной системы в развитии ПМС.

Цель исследования Изучение состояния вегетативной регуляции и психовегетативного статуса при нейропсихической форме ПМС.

Задачи исследования Изучить состояние тонуса, реактивности и обеспечения вегетативной регуляции при нейропсихической форме ПМС. Исследовать уровень стресса по шкале PSM в фолликулярной и лютеиновой фазах при нейропсихической форме ПМС. На основе изучения качества сна, состояния личностной и реактивной тревожности определить картину психовегетативной регуляции при нейропсихической форме ПМС. С применением электроэнцефалографического метода исследовать биоэлектрическую активность головного мозга в фолликулярной и лютеиновой фазах при ПМС.

Научная новизна исследования Проведено комплексное изучение вегетативной регуляции и психовегетативного профиля при нейропсихической форме ПМС.

Практическая значимость Исследование вегетативной нервной системы, психовегетативного профиля и биоэлектрической активности головного мозга подтверждают приоритетность вегетативной теории развития ПМС. Результаты комплексного исследования состояния психовегетативной регуляции позволили разработать патогенетический обоснованную терапию ПМС на основе комбинированного применения импульсного (или постоянного) тока и вегетотропного (или нейротропного) препарата. Практическая значимость

Материалы и методы Обследование 54 женщин с верифицированным диагнозом нейропсихической формой ПМС в возрасте от 20 до 45 лет проводилось дважды – в фолликулярную и лютеиновую фазах. Контрольную группу составили 48 женщин сравнимые по возрастным параметрам. Среди исследуемого контингента преобладали женщины от 25 до 35 лет (57,4%).

Материалы и методы Метoды иccледoвaния: 1. Клинико - неврологический. 2. Клинико - вегетологический : оценка вегетативного тонуса по индексу Кердо, оценка вегетативной реактивности при пробе Ашнера - Даньини, оценка вегетативного обеспечения при орто - клиностатической пробе. 3. Определение уровня психологического стресса по шкале PSM– Оценка психовегетативного профиля : по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина ; по определению индекса качества сна на основе Питтсбургского опросника (PSQI). 6. Оценка биоэлектрической активности мозга на основе записи электроэнцефалографии биполярным способом отведения на 16- ти канальном электроэнцефалографе « Энцефалан » ЭЭГА -21/26,. 7. Медико - статистический анализ ( статистическая обработка с использованием пакета прикладных программ MicrosoftExcel, Statistika 6, SPSSvrs 22, описательная статистика, вычисление статистического U- критерий Манна Уитни ).

Факторы риска развития ПМС Показатель n, % р Пациенты с ПМС = 54 Контрольна я группа = 48 Социальные факторы риска 1 проживание в городе 48(88,8)32(66,6)p<0,05 2 профессиональный анамнез ( наличие высшего образования, постоянные интеллектуальные нагрузки, многочасовая, в постоянном режиме работа за компьютером ) 49(90,7)24(50,0)p<0,05 3 частые стрессовые ситуации 20(37,0)6(12,5)p<0,05 4 раннее и продолжительное табакокурение 8(14,8)4(8,3)p>0,05 Акушерско - гинекологические факторы риска 5 ранние беременности, аборты 9(16,6)4(8,3)p<0,05 6 патологическое течение беременности и родов 3(5,5)1(2,0) 7 оперативные вмешательства на репродуктивных органах 11(20,3)2(4,1)p<0,05

Факторы риска развития ПМС 8 дисменорея как предшественник ПМС 23(42,5)6(12,5)p<0,05 9 Патология шейки матки ( цервицит, псевдоэрозия ) 16 (29,6)14(29,1) p>0,05 10 Начало менархе ( лет ) 11,2±1,311,4±1,4 p>0,05 11 Становление регулярного менструального цикла 40(74,0)34(70,8) p>,05 12 Раннее начало половой жизни ( до 16 лет ) 2(3,7)2(4,1) P<0,05 Соматические факторы риска 13 черепно - мозговые травмы 17(31,4)5(10,4)p<0,05 14 высокий инфекционный индекс в пубертатном периоде 32(59,9)11(22,9)p>0,05

Субъективные проявления нейропсихической формы ПМС Жалобы и субъективные проявления (n,%) р Основная группа, пациенты с ПМС = 54 Контрольна я группа, женщины без ПМС = 48 1 Эмоциональная неуравновешенность : перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность. 51 (92,7)8 (16,6)p<0,05 2 Плохое настроение, чувство тоски и безысходности. 45 (83,3)11 (22,9) p>0,05 3 Повышенная утомляемость и слабость.46 (85,1)9 (18,7)p<0,05 4 Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям 38 (70,3)5 (10,4)p<0,05 5 Понижение внимания, ухудшение памяти. 25 (46,2)3 (6,2)p<0,05 6 Состояние тревоги и страха.32 (59,2) 3 (6,2) p<0,05 7 Состояние агрессии или депрессии. 32 (59,2)2 (4,1)p<0,05

Вегетативный тонус у женщин разных фазах МЦ по индексу Кердо (%).

Вегетативная реактивность у женщин в разных фазах МЦ по глазо-сердечному рефлексу Ашнера-Даньини (%).

Состояние вегетативного обеспечения при ПМС при ортоклиностатической пробе ( n, %).

Уровень стресса у женщин с нейропсихической формой ПМС ( n, %). Уровень стресса Основная группа (n=54) с ПМС Контрольная группа (n=48) без ПМС Фолликулярн ая фаза Лютеиновая фаза р Фолликулярная фаза Лютеиновая фаза р Низкий 20 (37,0)14 (25,9)p<0, (50,0)21 (43,7)p>0,05 Средний 19 (35,1)12 (22,2)16 (33,3)17 (35,4) Высокий 15 (27,7)28 (51,8)8 (16,6)10 (20,8)

Показатели личностной и ситуационной тревожности по шкале Спилбергера - Ханнина при ПМС

Данные Питтсбургской шкалы оценки качества сна ( n, %).

Данные функционального состояния головного мозга при нейропсихической форме ПМС по ЭЭГ (%).

выводы По данным вегетативного индекса Кердо в лютеиновой фазе имеет место нарастание симпатикотонии, усиление симпатической направленности вегетативных реакций при пробе Ашнера – Даньини и преобладание избыточного вегетативного обеспечение при ортоклино - статической пробе. У женщин с нейропсихической формой ПМС по данным теста PSM наблюдается повышение уровня стресса за 10-2 дней до очередной менструации По данным теста Спилбергера - Ханина, на фоне исходной повышенной личностной тревожности у женщин с нейропсихической формой ПМС в лютеиновой фазе отмечается усиление реактивной ( ситуативной ) тревожности. Для нейропсихической формы ПМС в лютеиновой фазе характерно усиление пресомнических и интрасомнических форм нарушения сна по Питтсбургской шкале оценке индекса качества сна. При нейропсихической форме ПМС в лютеиновой фазе прослеживается тенденция к смещению частотного спектра в сторону быстрых волн и увеличение представленности де синхронного типа ЭЭГ, который может отражать дисфункцию орального уровня ствола мозга и напряжение эрготропных механизмов над сегментарной вегетативной регуляции, что может лежать в основе патогенеза нейропсихической формы ПМС.