Об основных изменениях санитарно- эпидемиологических требований по обращению с медицинскими отходами: теоретическое обоснование и практическое применение

Совместно с Министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды подготовлен Комплекс мер по устранению выявленных Комитетом государственного контроля Республики Беларусь нарушений, в который включены меры: по переработке нормативно-правовых актов по обращению с отходами, повышению уровня знаний и практических навыков работников организаций здравоохранения, усилению внутреннего контроля за соблюдением законодательства по обращению с отходами ОПТИМИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ Необходимо актуализировать Нормативную базу по мед отходам Минздрава РБ и Минприроды РБ

Будут внесены изменения и дополнения в следующие НПА: Постановление Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от «Об утверждении классификатора отходов, образующихся в Республике Беларусь» Постановление Министерства жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь от «Об утверждении перечня коммунальных отходов » Постановление Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от «Об утверждении инструкции о порядке разработки и утверждения инструкции по обращению с отходами» Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от «Об утверждении инструкции о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» - все вопросы по обращению с лекарственными средствами это вопросы фарминспекции– поэтому в новый санпин не включали Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от «Об утверждении типовой инструкции по охране труда при работе с цитостатическими лекарственными средствами»

ОПТИМИЗАЦИЯ САНИТАРНЫХ НОРМ И ПРАВИЛ ПО ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ исключены требования, не входящие в компетенцию органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор исключено несоответствие классификаций отходов санитарных норм и правил требованиям Закона Республики Беларусь « Об обращении с отходами » установлены требования по недопущению попадания необеззараженных отработанных медицинских изделий на полигоны ТКО установлены требования к условиям слива в систему канализации сточных вод, образующихся при разведении водой отработанных растворов дезинфицирующих средств

Свести к минимуму профессиональную инфекционную опасность и опасность для пациентов Исключить поступление отработанных медицинских изделий за пределы организаций здравоохранения без выполнения специальных условий Предупредить « инфекционное » загрязнение окружающей среды и неблагоприятное влияние на здоровье населения

Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от Не относятся к медицинским отходам: коммунальные отходы радиоактивные отходы ртутьсодержащие отходы лекарственные средства, за исключением остатков цитостатических лекарственных средств и медицинских изделий, образовавшихся в организациях при приготовлении и использовании цитостатических лекарственных средств

Устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к: дезинфекции, сбору, удалению отработанных медицинских изделий, крови, иных биологических жидкостей, а также к сбору, временному хранению медицинских отходов охраны здоровья людей в организациях всех форм собственности и у индивидуальных предпринимателей, оказывающих медицинскую помощь Медицинские отходы – это 1. Отработанные медицинские изделия, прошедшие дезинфекцию, 2. Биологический материал, образовавшийся после проведения медицинских вмешательств, а также остатки биологического материала после отбора биопсийного, секционного материала для патологоанатомических исследований

Отработанные медицинские изделия = мед отходы Отработанные медицинские изделия + дезинфекция = мед отходы НЕОБХОДИМО ПОНЯТЬ, ЧТО

Термины и их определения Отработанные медицинские изделия – одноразовые и многоразовые (не подлежащие дальнейшему использованию) медицинские изделия, образовавшиеся в организациях при приготовлении и использовании цитостатических лекарственных средств, загрязненные кровью, иными биологическими жидкостями и (или) контактировавшие со слизистой оболочкой, и (или) поврежденной кожей организма человека Тара для отработанных медицинских изделий, крови, иных биологических жидкостей, медицинских отходов, ЦЛС (далее – тара) – элемент упаковки, предназначенный для размещения отработанных медицинских изделий, крови, иных биологических жидкостей, ЦЛС, медицинских отходов (емкости, контейнеры, пакеты)

Дается возможность определять цветовую маркировку самому субъекту Например, какого цвета в Вашем городе, больнице используются контейнера для сбора Пластика? Стекла? Коммунальных отходов? Фото с

Наклейка с маркировкой буквы А или нарисовано краской на каждой мусорке в кабинетах и в коридорах???? А такие наклейки на емкостях с дезрастворами????

Последовательность образования медицинских отходов Медицинские отходы из отработанных медицинских изделий Образовалось отработанное медицинское изделие Дезинфекция отработанного медицинского изделия Растворами дезсредств (ручным способом) Специальные установки Приказ МЗ РБ 165 Инструкция к установке ОБРАЗОВАЛИСЬ МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ

Емкость 1 для промывания Емкость 2 для дезинфекции Промывается при загрязнении для того, чтобы не снизить эффективность дезинфекции (приказ 165) ПРИНЯТО В ПРАКТИКЕ КАК ПРОВОДИТЬ ДЕЗИНФЕКЦИЮ ИМН растворами? ЧТО-ТО НОВОЕ?

Всю остальную маркировку ЕМКОСТЕЙ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ определяет СУБЪЕКТ с учетом необходимости сбора для вторичной переработки, удобства и безопасности в работе персонала и т.д. Емкости подписываются (маркируются) как удобно работникам. Это может быть надпись: Для промывания Для дезинфекции отработанных изделий мед назначения или отработанных шприцев, или отработанных перчаток. Это может быть одна емкость на все ИМН. МАРКИРОВКА ЕМКОСТЕЙ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИКАЗ МЗ РБ Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть изготовлены из коррозионностойких материалов, снабжены перфорированными поддонами и плотно закрывающимися крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

ФАП Образовался отработанный шприц Как он может транспортироваться в ЦРБ? Транспортировка должна проводиться в условиях, исключающих их непосредственный контакт с работниками и пациентами (п.12) АВОП ЭТО СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕДЕНИЯ ЦРБ или ЦЕНТРАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ??? ОТДЕЛЕНИЕ, РАЗМЕЩЕННОЕ В ДРУГОМ ЗДАНИИ 1 вариант – как отработанное медизделие без дезинфекции на месте 2 вариант – как мед отход, образовавшийся после дезинфекции на рабочем месте Бригада скорой медпомощи п.21. Маркировка для того, чтобы показать что мед отход безопасен Вопрос: На ФАПе или АВОП нет структурных подразделений и они не маркируют тару с мед отходами, а маркировать должны только те организации, где есть структурные подразделения?

Любое медизделие, в том числе могут быть перчатки, колпачки от неиспользованных игл и др., которые не контактировали с кровью и биологическими жидкостями могут не дезинфицироваться Так как по определению они не будут относиться к медицинским отходам ГЛАВНОЕ УСЛОВИЕ ОТРАБОТАННЫЕ МЕДИЗДЕЛИЯ ДОЛЖНЫ БЫЛИ КОНТАКТИРОВАТЬ С КРОВЬЮ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ Поэтому в каждом учреждении должны быть определены перечни (список) отработанных медицинских изделий подлежащих дезинфекции и не подлежащих дезинфекции

Вопрос: Не определены требования к дезинфекции медицинских отходов: рвотных и каловых масс, мокроты, мочи, аспирантов из полостей, содержимого моче/калоприемников К чему мы пришли: заставляли собирать фекалии и мочу, и дезинфицировать. При этом эти же пациенты живут дома или находятся в больнице и ходят в туалет Где логика и основание для требований к дезинфекции? Необходимо обсудить с врачами-фтизиатрами про мокроту, аспират и др. Вернемся к определению Медицинские отходы – …. биологический материал, образовавшийся после проведения медицинских вмешательств……. Относятся ли рвотные и каловые массы, моча, содержимое моче/калоприемников к биологическим жидкостям, образовавшимся после проведения медицинских вмешательств? После каких медицинских вмешательств образуются каловые массы? Это физиологические выделения организма человека.

Глава 2 Санитарно-эпидемиологические требования к дезинфекции отработанных медицинских изделий пункт 9 Сточные воды, образовавшиеся в результате дезинфекции отработанных медицинских изделий растворами средств дезинфекции, приготовленными в соответствии с рекомендациями производителей путем разбавления водой (в пропорции не менее чем 1:1), допускается отводить (сбрасывать) в централизованные системы водоотведения (канализацию) 990 мл воды + 10 мл исходного раствора = Дезинфекция отработанных мед изделий = сточная вода 99 частей воды : 1 часть дезсредства = относится ли такой раствор к сточной воде? Ответ: Да Для того, чтобы можно было слить в канализацию – должна образоваться сточная вода

Пункт 17. Сбор ЦЛС должен осуществляться в герметичную одноразовую тару. Пункт 18. Временное хранение герметичной одноразовой тары с ЦЛС должно осуществляться в специальном помещении организации, в условиях, исключающих прямой контакт с ЦЛС пациентов и работников. Пункт 19. Уничтожение ЦЛС проводится с использованием высокотемпературных технологий в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Глава 4 Санитарно-эпидемиологические требования к сбору и временному хранению и уничтожению цитостатических лекарственных средств Поступил вопрос: Допускается ли сбор вторсырья в организации, оказывающей медпомощь с использованием цитостатиков? Ответ: Да, но только те предметы, которые не контактировали с цитостатиками.

Вопрос: Сбор цитостатиков в герметичную тару повлечет дополнительные финансовые затраты на закупку, а ее сжигание к увеличению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух Прочитаем как написано сейчас: Пункт 17. Сбор ЦЛС должен осуществляться в герметичную одноразовую тару. Обратим внимание, что в пункте не указано конкретная герметичная тара, выбор остается за производителем отходов цитостатков!!!!

Глава 5 Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, временному хранению медицинских отходов и биологического материала в организации Пункт 20. Для сбора медицинских отходов должны использоваться: одноразовая и (или) непрокалываемая многоразовая тара в зависимости от морфологического состава медицинских отходов и условий для их удаления в организации и за ее пределами. Одноразовая тара (пакеты) должна располагаться внутри многоразовой тары; непрокалываемая одноразовая тара, снабженная плотно прилегающей крышкой и (или) иглосъемниками для сбора острых, колющих и режущих медицинских отходов. Ключевые слова Надо знать 1. Морфологический состав мед отходов 2. Условия их удаления – схема удаления

Глава 5 Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, временному хранению медицинских отходов и биологического материала в организации Пункт 24. В организации (структурных подразделениях) для упорядоченного временного хранения медицинских отходов должны быть созданы условия, исключающие прямой контакт с медицинскими отходами пациентов и работников (специально выделенное место, помещение, шкаф или другое)

Глава 5 Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, временному хранению медицинских отходов и биологического материала в организации Пункт 25. Выделение из медицинских отходов вторичных материальных ресурсов в организациях (структурных подразделениях) для пациентов с инфекционными заболеваниями, представляющими или могущих представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, при работах с условно-патогенными микроорганизмами и патогенными биологическими агентами, а так же в патологоанатомических организациях (структурных подразделениях) не допускается

Глава 5 Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, временному хранению медицинских отходов и биологического материала в организации Пункт 27. Временное хранение в организации тары с биологическим материалом должно проводиться в специально выделенном холодильном (морозильном) оборудовании, за исключением удаленных зубов и их остатков Удаленные зубы не надо хранить в холодильнике Вопрос из практики? Куда врач-хирург может положить удаленный зуб Скинет в плевательницу Отдаст пациенту ??? Побежит ли он выбрасывать его в обычное мусорное ведро??? Будет ли у него время и возможность бегать к мусорному ведру и обратно??

Заключение В каждой организации здравоохранения предлагаем разработать индивидуальные схемы (алгоритмы, последовательность, правила и др.) сбора, транспортировки, хранения отработанных мед изделий, крови и мед отходов БЕЗОПАСНО ДЛЯ ВСЕХ УДОБНО ПЕРСОНАЛУ КОМФОРТНО ПАЦИЕНТУ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!