Катамнестическое исследование пациентов, перенесших пневмонию на фоне гриппа А(H1N1) Доцент кафедры поликлинической терапии к.м.н. Романова Е.Н.

Цель работы: исследование клинических и параклинических показателей у пациентов после перенесенной пневмонии на фоне гриппа А/H1N1

Материалы и методы: Обследованы 82 пациента после перенесенной на фоне гриппа А/H1N1 пневмонии (38 женщин и 44 мужчины) 1 группа (n=31) после тяжелого течения пневмонии, в т.ч. у 2 осложнением являлся ОРДС и у 6 – ОПЛ, средний возраст 40,9±12 2 группа (n=51) после нетяжелого течения пневмонии, средний возраст 39,2±11 У большинства наблюдаемых во время стационарного лечения верифицирован грипп А/H1N1 (у 45 - методом ПЦР, у 5 - РТГА)

Оценка тяжести пациентов в стационаре основывалась на степени дыхательной недостаточности, выраженности интоксикации, объеме воспалительной инфильтрации, наличии осложнений, декомпенсации сопутствующих заболеваний ОПЛ/ОРДС диагностировали согласно критериям АЕСС и Delphi Средние сроки стационарного лечения при тяжелых пневмониях – 27,2±11,4; при нетяжелых пневмониях – 10,1±3,5 дней

Катамнез больных включал изучение: клинических особенностей лабораторных показателей исследование ФВД данных лучевой диагностики

Фоновая патология на момент госпитализации Тяжелая пневмония (n=31) Нетяжелая пневмония (n=51) n%n% Артериальная гипертензия 1032,31019,6 ИБС 92947,8 АКО 1-2 ст 722,61325,5 ХОБЛ 516,1713,7 БА 13,247,8 СД 13,223,9 ВПС 13,2--

Клинические симптомы после выписки из стационара Субфебрильная лихорадка Кашель Одышка Дискомфорт или болезненность в грудной клетке при дыхании Синдром послевирусной астении – рассеянное внимание, нарушение сна, слабость, повышенная утомляемость, потливость, вегетативные расстройства

Субфебрилитет после выписки из стационара сохранялся у 10% больных до 15 дней, у 30% в течении 1 месяца

Болезненность, чувство дискомфорта в грудной клетке отмечалось в обеих группах с одинаковой частотой, но после тяжелых пневмоний сохранялось более длительно – в 19% случаях от 3 до 6 месяцев

63% больных после выписки продолжали отмечать кашель, наиболее продолжительно – до 6 месяцев у реконвалесцентов после тяжелой пневмонии 63% больных после выписки продолжали отмечать кашель, наиболее продолжительно – до 6 месяцев у реконвалесцентов после тяжелой пневмонии

69% больных после выписки продолжали отмечать одышку, наиболее длительно – до 6 месяцев отмечалась в 3 раза чаще в группе после тяжелых пневмоний

У 78% больных регистрировался синдром послевирусной астении, более длительно – до 6 месяцев преимущественно после тяжелой пневмонии (в 2,3 раза чаще)

Заболевания в течении 6 месяцев после выписки Тяжелая пневмония (n=31) Нетяжелая пневмония (n=51) n%n% Повторные ОРВИ 1135,51019,6 Ангина 26,523,9 Фарингит 26,5-- Гайморит --23,9 Бронхит 26,5- Обострения ХОБЛ 412,936 Обострения БА 13,236

Показатели иммунитета у реконвалесцентов через 6 месяцев ПоказателиКонтроль (n=23) Реконвалесценты (n=41) IF, пк/мл 3,2 [1,3; 4,4]8,6 [2,7;24,3] p0,05 IL-10, пк/мл 2,2 [1,2; 4,7]1,4 [0,8;9,4] p>0,05 sICAM-1,нг/мл 286,9 [214,7;363,4]266,3 [214,3;370] p>0,05 Ig A 1,56 [1,37; 1,89]1,52 [1,34; 1,94] p>0,05 Ig M 0,76 [0,36; 1,32]0,98 [0,65; 1,67] p>0,05 Ig G 10,54 [7,54; 13,65]11,67 [9,31; 13,99] p>0,05 HNP ,9 [88,8; 154,3]117 [93,2; 152,6] p>0,05 При сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни

При исследовании ФВД: выраженные или умеренные нарушения по смешанному типу регистрировались лишь у пациентов с ХОБЛ и БА

В 24% случаях зарегистрирован диффузный пневмосклероз, в 8% - локальный пневмосклероз, 12% - на фоне ХОБЛ сформировались буллы Доля пациентов с нормальной рентгенологической картиной в 1,7 раз больше чем в 1 группе, явления локального пневмосклероза у 15 % У 52% больных патологических изменений не выявлено

Для сравнения: у больных, перенесших легионеллезную пневмонию во время эпидемической вспышки в Свердловской области в 2007 г, в 1/3 случаев после крайне тяжелого течения отмечено формирование локального пневмосклероза (Бобылева З.Д., 2010).

На серии томограмм легкие воздушные с выраженным диффузным пневмосклерозом. Свежих очагов и инфильтраций нет. Трахея и видимые бронхи проходимы, не изменены. Сосудистый рисунок обычный. Лимфоузлы средостения не увеличены. Плевральные полости свободные. В средостении избыточное количество жировой ткани Ds: ХОБЛ, смешанный вариант, тяжелое течение, частые обострения. ДН II. ХЛС. Н IIА. ХСН III. Постгипоксическая, постинфекционная энцефалополинейропатия.

За 2 года наблюдения Тяжелая пневмония (n=31) Нетяжелая пневмония (n=51) n%n% Впервые ХОБЛ 39,623,9 Впервые БА 13,211,6 Летальный исход (декомпенсация дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности) 39,6--

Выводы: Пациентам, перенесшим грипп А/H1N1, осложненный пневмонией, в связи с длительно сохраняющимися остаточными явлениями после выписки из стационара необходимо дальнейшее долечивание в амбулаторных условиях и проведение реабилитационных мероприятий. У больных после тяжелого течения вирусной пневмонии имеется высокий риск развития ХОБЛ, а у пациентов перенесших грипп на фоне ХОБЛ регистрируются частые обострения. С целью профилактики и выявления отдаленных последствий вирусных пневмоний необходимо длительное динамическое наблюдение за пациентами.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ