ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно- сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями.

Распространенность гипертонической болезни zВ экономически развитых странах гипертонической болезнью страдают 20-25% населения. zВ настоящее время в России около 45 миллионов людей страдают от гипертонической болезни. zтолько 57% гипертоников знают о своей болезни; zтолько 17 % из них получают лечение, zтолько у 8% терапия является адекватной. zВ России доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности составляет 53,5%, z при этом 48% обусловлено ИБС, z 35,2% - цереброваскулярными заболеваниями. zИнсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Западной Европы.

Эпидемиология АГ в России zПо данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%. zЖенщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%) zУ мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Эпидемиология АГ в России zСреди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет. zЭффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. zСреди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной группе 60–69 лет. zЭффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%).

Возрастные особенности распространенности ГБ zсреди летних - каждый 14-й (7,1%) zсреди летних - каждый 6-й (16,3%) zсреди летних - каждый 4-й (26,9%) zсреди летних - каждый 3-й (34,4%) Анализ распространенности гипертонической болезни в различных возрастных группах мужчин показал, что в России от гипертонической болезни страдает

Выводы zВ целом полученные данные свидетельствуют о: zвысокой распространенности АГ в российской популяции, zплохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), zнедостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и zкатастрофически низкой ее эффективности.

Факторы риска zМужщины55 лет; Женщины65 лет zНарушение липидного обмена (общий холестерин 6,5 ммоль/л) zСахарный диабет, микроальбуминурия zСемейный анамнез ранних С-С заболеваний zНарушение толерантности к глюкозе zОжирение zМалоподвижный образ жизни zПовышение фибриногена zСтресс zИзбыточное употребление алкоголя.

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет КатегорияСистолическое АД (мм рт.ст.) Диастолическое АД (мм рт.ст.) Оптимальное

Критерии диагностики АГ zАГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более, zдиастолическое – 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. zнормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., в период сна – 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения АД в ночные часы на 10–20%. zАГ диагностируют при среднесуточном АД >135/85 мм рт. ст., zв период бодрствования >140/90 мм рт. ст., zв период сна >125/75 мм рт. ст.

Правила измерения АД zНеобходимо измерять давление на обеих руках zПри разнице АД, равной или большей 10 мм.рт.ст., в последующем измерения проводят на руке с большим давлением zЕсли окружность плеча более 33см необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры АД будут завышены. zАД необходимо измерять как минимум дважды с интервалом 3 мин. И рассчитывать среднее значение 2х измерений Методически правильное и систематическое измерение АД – залог успешного лечения гипертонической болезни!

Не медикаментозные методы лечения АГ zОтказ от курения zСнижение избыточной массы тела zУменьшение потребления поваренной соли zАдекватное потребление калия (за счет потребления овощей и фруктов) zНеобходимое для здоровья потребление кальция и магния. zУменьшение потребления алкоголя (Больным АГ следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя по крайней мере до 20–30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 10–20 г в день для женщин.) zКомплексная модификация диеты zУвеличение физической активности

Три «кита», составляющие основу современной профилактики ССЗ. Медикаментозное лечение Физические тренировки Диетическое питание

7 «золотых» правил диеты 1. Уменьшить общее потребление жира 2. Резко уменьшить потребление насыщенных кислот(животные жиры, сливочное масло, яйца)- способствуют гиперлипедемии 3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские продукты)- снижают уровень липидов в крови) 4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты) – не менее 35мг в день. 5. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным 6. Резко уменьшить употребление продуктов богатых холестерином. 7. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г/сут.) В древней системе Хатха-Йога даны советы по однодневному голоданию по средам и пятницам (разгрузочный дни). Такие же постные дни рекомендованы и в Библии)

Физические тренировки «Хватить через край – не значит достигнуть цели» (О.Бальзак) «Последовательность создает стиль, так же как постоянство создает силу» (Г. Флобер) «Будь мудр: тем, кто спешит, грозит падение» (У.Шекспир)

Режим и интенсивность физических упражнений Аэробные упражнения- основной вид! - В них принимают участие большие группы мышц -Можно прводить в течении длительного времени -Ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде. Продолжительность ходьбы не менее мин. в день Регулярность не менее 4х дней в неделю. Анаэробные упражнения (тяжелая атлетика, бодибилдинг) -при заболеваниях сердца ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

zВ течение 2х часов воздержаться от занятий zПри недомогании (грипп, простуда) занятия прекратить zПосле болезни интенсивность и продолжительность тренировок несколько уменьшить zНе следует пугаться болезненности мышц zЗнание симптомов обострения основного заболевания позволит своевременно прекратить тренировку. Правила безопасной ходьбы

Прогностические значения основных факторов риска ССЗ

АГ и дислипидемия Нарушение липидного профиля плазмы. Наиболее распространены гиперлипротеидемии с повышением уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Повышенное или высокое содержание холестерина в крови – гиперхолестеримия

Гипертрофия левого желудочка zГипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно- сосудистых осложнений. z Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов. Регресс электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений

АГ и ИБС zНаличие ИБС у пациента с АГ свидетельствует об очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который прямо пропорционален уровню АД. zУстановлено, что b-адреноблокаторы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и сердечной смерти.

АГ и заболевания почек zПри доказанной возможности существенного снижения частоты инсультов и ИБС при лечении АГ обозначилась новая проблема в виде возрастания частоты почечной недостаточности у больных АГ, в том числе получавших лечение. zАГ может быть как причиной, так и следствием нефропатии. Однако в любом случае она является основным фактором риска прогрессирования поражения почек. zС другой стороны, уровни креатинина и протеинурии позволяют прогнозировать развитие не только почечной недостаточности, но и основных сердечно-сосудистых осложнений. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при наличии нефропатии сопоставим с таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях. zДоказано, что нормализация АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек.

АГ и сахарный диабет zАГ чаще встречается при сахарном диабете II типа. Предположительно АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны и являются следствием инсулинорезистентности-гиперинсулинемии. zСочетание нарушения углеводного обмена, АГ, дислипидемии и центрального ожирения известно как метаболический синдром. zСочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и соответственно сердечной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов.

Гипертонический криз Клинические проявления zВнезапное повышение систолического и диастолического АД zСтрах, головные боли zБоли в области сердца zТошнота, головокружение zИногда судороги, рвота, возбуждение Необходимые меры до прихода врача zПокой, полулежачее положение. zКлофелин-0,075-0,15 мг. Под язык. Или zКаптоприл 25-50мг под язык. Или zКордафлекс мг под язык

Цель лечения больных АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (

Комбинации с доказанной эффективностью для лечения артериальной гипертонии zдиуретик + бета-адреноблокатор zдиуретик + ингибитор АПФ zдиуретик + антагонист рецепторов ангиотензина II zантагонист кальция группы нифедипина + бета- адреноблокатор zантагонист кальция + ингибитор АПФ zальфа1-адреноблокатор + бета-адреноблокатор Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия с целью получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений.

Выбор антигипертензивного препарата zЗавершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах b-блокаторов и диуретиков.

Преимущества применения ББ при лечении АГ zУ больных ГБ терапия ББ приводит к значительному снижению риска развития инсульта (29%) и застойной сердечной недостаточности (42%)

Основные механизмы гипотензивного действия бета-блокаторов zУменьшение сердечного выброса в результате снижения ЧСС и сократительной способности миокарда zАнтирениновое действие (блокада бета-1 рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек) zИзменение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса zУгнетение высвождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон zВоздействие на сосудодвигательные центры в головном мозге zУменьшение ОПСС

Требования к современному сердечно-сосудистому препарату zВысокая эффективность, влияние на конечные точки zСовременность, соответствие международным стандартам zБезопасность при длительном применении zВлияние на качество жизни – приверженность пациентов терапии zУдобство применения zДоступность для пациентов

Конкор для врачей yЭффективность yНадежноcть yБезопасность yЭкономичность yУдобство yДоступность ПАРАМЕТРЫ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНКОРА. zКонкор (5-10 мг однократно в сутки) обеспечивает и длительное дозозависимое снижение АД (Kirsten R, et al, 1986). Даже спустя 40 ч. после приема 10 мг Конкора на 4-й неделе лечения при мониторировании АД наблюдалось значительное снижение АД и ЧСС (Asmar R., 1987). zПлавное снижение АД на протяжении суток, в том числе в ранние утренние часы: коэффициент конечный эффект/пиковый эффект для Конкора составляет 91,2, что свидетельствует о выраженном и равномерном гипотензивном действии (Кеim HJ, 1988; Метелица В.И., 1995). zКонкор может применяться длительное время без снижения эффективности: в исследовании Giesecke HG et al (1990) 102 больных с артериальной гипертензией наблюдались в течение 3 лет. У 85% пациентов АД адекватно контролировалось при приеме 5-10 мг Конкора. zАнтигипертензивная эффективность Конкора не зависит от возраста: в исследовании, проведенном Hoffler D et al (1990), участвовали 2012 пациентов. После 8 недель лечения на терапию Конкором в дозе 5-10 мг ответили 94,9% пациентов моложе 60 лет и 90,6% пациентов старше 60 лет. zКонкор вызывает регрессию гипертрофии миокарда (Gosse P., 1990)

Безопастность конкора zВысокая селективность обеспечивает безопасность Конкора у больных с zсахарным диабетом zнарушениями периферического кровообращения zнарушениями липидного обмена zкурильщиков zпациенты с бронхообструкцией zДлительный перид полувыведения обуславливает отсутвие синдрома отмены zБезопасен у больных с нарушением функции печени и почек

Пожилой возраст zХотя считается, что с возрастом увеличивается риск осложнений при терапии b-блокаторами, формально пожилой возраст не является препятствием для их назначения zb-блокаторы сохраняют свою эффективность у больных даже самого пожилого возраста. Так, в исследовании CCP смертность пациентов старше 80 лет, получавших b-блокаторы в постинфарктном периоде, была на 32% меньше, чем у пациентов того же возраста, не получавших этой терапии

Надежность определяется высоким процентом пациентов, отвечающих на терапию Конкором.

F Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование по влиянию Конкора (бисопролола) на сексуальную функцию у мужчин F 26 пациентов с АГ в возрасте лет, разделенных на 2 группы F Отсутствие какой -либо патологии, нарушающей сексуальную функцию F Контроль АД F Анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни (включая сексуальный анамнез, удовлетворение половой функцией, эректильные нарушения) Broekman C.P., et al., 1990 Конкор и артериальная гипертония: влияние на сексуальную функцию у мужчин

Удобство применения Конкора для больных zДлительный период полувыведения позволяет применять препарат 1 раз в сутки. zПрименяется независимо от приема пищи. zНе требует особых условий хранения. zТаблетку можно делить на части, что облегчает режим дозирования. zЗапоминающаяся форма таблетки - в виде сердца.

Удобство применения Конкора для врачей zНе требуется коррекции дозировки для пожилых пациентов zНе требуется коррекции дозировки при нарушении функции печени и почек zКомбинируется с большиством антигипертензивных препаратов zНазначается широким группам больных zкурильщикам zпри сопутствующем сахарном диабете zпри дислипидемиях zпри нарушениях периферического кровообращения zпри бронхообструкциях конкор

Экономичность Средняя цена в московских аптеках Конкора 5мг30180 рублей (до 230 рублей) Конкора 10мг30280 рублей ( до 320 рублей) Из популярных бета-блокаторов сравним по цене с оригинальными препаратами: беталоком и локреном; стоимость лечения дилатрендом значительно дороже.

Конкор спасает жизни и сокращает расходы на госпитализации z20 пациентов надо пролечить Конкором, чтобы спасти одну жизнь zКонкор предотвратил 60 госпитализаций на 1000 пациентов zна 1000 больных ХСН, леченных Конкором, было спасено 50 жизней В исследовании CIBIS II

Конкор Диета Физкультура + Содружество с врачем! Рекомендовано: 1.Гипертоническая болезнь Диагноз а что значит «СОДРУЖЕСТВО»? Доктор,

Основные Задачи школы zОбучение больных методам самоконтроля zИзменение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания zПриобретение больным навыков управления лекарственной терапией zФормирование у больного нового отношения к заболеванию, перенос части ответственности за лечение на себя zСоздание отношений партнерства между пациентом и медицинским персоналом, повышающих уровень доверия пациента к рекомендациям врача и мотивацию на их выполнение

Оснощение школы zПомещение для занятий zСтолы и стулья, для группы 6-8 человек zДоска zНабор наглядных пособий (плакаты, муляжи,средства введения препаратов, и т.д.) zСредства контроля для каждого заболевания (аппараты для измерения давления) zМетодические материалы для больных (дневники, памятки и т.д.)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!