ХПН и нутритивная поддержка Милованов Ю.С. (Москва)

Wesson D.E. et al. Kidney Int. 2007; 71 (3): Высокобелковое питание (особенно с преобладанием в рационе животных протеинов) усугубляет ацидоз Ацидоз и в меньшей степени уремия и ее осложнения вызывают нарушение метаболизма и дефицит ряда незаменимых аминокислот у больных с ХБП, усугубляя нутритивные нарушения K. Graham et al. Kidney Int. 1996; 49:

Превращение принимаемых перорально кетокислот в эссенциальные аминокислоты обратно пропорционален белковой нагрузке и прямо зависит от калорийности диеты D. Laouari et al. Kidney Int. 1987; 32(Suppl. 22): S186-S190 Восполнение дефицита аминокислот является необходимым компонентом предупреждения и лечения белково-энергетической недостаточности у больных с нарушением функции почек V. Teplan et al. Wien. Klin. Wschr. 2001; 113:

Ограничение суточной квоты белка в еде до 0,6 г/кг/сутки с применением ЭАК и КА предупреждает накопление токсических продуктов, уменьшает или отдаляет развитие терминальной уремии M. Walser et al. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10:

MDRD (Modification of Diet in Renal disease) исследование, включавшее 840 больных с III-IV стадиями ХБП Некоторое замедление СКФ (на 19%; r=0,07) за 3 года наблюдения отмечено только у больных, получавших 0,28 г/кг/сутки белка и смесь ЭАК и КА Лечение не влияло на сроки появления уремических симптомов и перевода больных на ЗПТ, а также на летальность Метаанализ, включавший 13 рандомизированных исследований Замедление СКФ составляет в среднем 0,53 мл/мин/год Kasiske B. et. al., Am. J. Kidney Dis., 1998; 31: Метаанализ, включивший 7 рандомизированных исследований 1494 больных Почечная смерть (перевод на ЗПТ) снижалась на 40% у больных ХБП, которые до перевода на ЗПТ не менее года находились на МБД, по сравнению с больными, которые получали обычное питание, а выживаемость пациентов на ЗПТ значимо не различалась Fouque D. et al., Nephrol. Dial. Nransplant. 2000; 15:

Факторы риска нарушений нутритивного статуса у больных с ХБП на додиализном этапе (n=220) ФакторыКоэффициенты парной корреляции Пирсона (r) p n=220 Калорийность питания < 34 (ккал/кг/сут) 0,495< 0,01 СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2 ) 0,328 2 (г/сут)(-) 0,526< 0,01 Лечение кортикостероидами (период > 6 мес) (-) 0,534< 0,01 Милованов Ю.С. и соавт, 2006

Частота выявления нарушения нутритивного статуса у обследованных больных с ХБП в зависимости от степени почечной недостаточности Группы больныхСКФ (30-59 мл/мин/1,73 м 2 ) СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м 2 ) Подгруппы / число больных (абс.,%) Хронический ГН), n =175 0 /100 (0%) 10/75 (13,3%) ГН при системных заболеваниях, n=45 5 / 30 (16,7%) 9/15 (60%) p < 0,05 Всего (n=220) 5/ 130 (3,8%) 19/9 0 (21,1%) p < 0,05

Рис. 1. Динамика частоты нарушений нутритивного статуса у больных ХБП III-IV стадий в зависимости от этиологии заболевания

Цель исследования – определить: способна ли МБД с назначением незаменимых амино- кетокислот и высокоочищенного соевого белка исправить существующие нутритивные нарушения и обеспечить профилактику нарушений нутритивного сатуса, при этом: затормозить прогрессирование ХБП, а также: возможно ли усиление благоприятных эффектив МБД с помощью частичной замены в диете животного белка соевым изолятом?

220 больных с III-IV стадиями ХБП Режим проведения МБД у больных 1 и 2 групп Диета 1 0,6 г белка/кг/сут - 0,4 г/кг/сут животного белка и 0,2 г/кг/сут растительного белка (n=120) Диета 2 0,6 г белка/ кг/сут – 0,3 г/кг/сут животного белока и 0,3 г/кг/сут соевого белка (n=100) В 1-й и 2-й группах всем больным дополнительно назначали «Кетостерил» 1 табл. на 5 кг массы тела в сутки

Смесь «ПОЛИПРОТЭН-НЕФРО» практически не содержит натрий, калий, фосфор, образует минимальное количество пуринов, не вызывает аллергии В состав питательной смеси включены витамины группы В, витамины С, Е, фолиевая кислота, биотин, никотинамид, пантотенат кальция Общая калорийность смеси составляет 405 ккал (1693 кДж)/100 г При снижении СКФ до мл/мин/1,73 м 2 рекомендуется диета с низким содержанием белка: 0,6 г/кг массы тела в сутки с включением в пищевой рацион питательной смеси «ПОЛИПРОТЭН-НЕФРО». При этом доля соевого белка в диете должна составлять 45-50% (0,2-0,3 г/кг массы тела в сутки) В 25 г порошка – 2 столовые ложки – содержится 4,25 г белка

Динамика основных показателей нутритивного статуса у больных ХБП с нарушением нутритивного статуса при использовании МБД и питательных смесей (n=24)

Рис. 1. Влияние диеты 1 и 2 и обычного питания на скорость прогрессирования почечной недостаточности у больных ХБП III-IV стадий

1.У больных ХГН с III-IV стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса могут возникать уже на III стадии и прогрессировать по мере нарастания почечной недостаточности к IV стадии 2. Для развития нутритивных нарушений среди больных системными заболеваниями дополнительное значение имеют факторы активности болезни (повышение уровня провоспалительных цитокинов) и продолжительность кортикостероидной терапии 3. МБД, сбалансированная амино- и кетокислотамии, предупреждает накопление токсических продуктов, уменьшает или отдаляет появление уремической диспепсии, обеспечивает профилактику развития нутритивных нарушений 4. Прием амино- и кетокислот требует адекватных энергетических затрат, обеспечение которых возможно с помощью включения в рацион питания высокоэнергетической смеси, приготовленной на основе очищенного соевого белка (изолята) Заключение