Москва 14 октября 2011 года Оптимизация физической активности населения Р.А. Потемкина ФБГУ Государственный научно- исследовательский центр профилактической медицины

Москва 14 октября 2011 года Значение проблемы Низкая физическая активность, наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением, является независимым, самостоятельным фактором риска развития заболеваний. Низкая физическая активность, наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением, является независимым, самостоятельным фактором риска развития заболеваний.

Москва 14 октября 2011 года Почему нужно быть физически активным? Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск: Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск: Преждевременной смерти Преждевременной смерти Развития ишемической болезни сердца и инсульта Развития ишемической болезни сердца и инсульта Артериальной гипертонии Артериальной гипертонии Сахарного диабета II типа Сахарного диабета II типа Депрессии Депрессии Остеопороза Остеопороза Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) снижают риск развития: Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) снижают риск развития: Рака толстой кишки Рака толстой кишки Рака молочной железы Рака молочной железы Избыточной массы тела Избыточной массы тела

Москва 14 октября 2011 года Основные стратегии борьбы с ожирением Ожирение развивается в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, вследствие резкого снижения физической активности населения и увеличения потребления высококалорийной пищи Ожирение развивается в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, вследствие резкого снижения физической активности населения и увеличения потребления высококалорийной пищи Основными стратегиями борьбы с ожирением являются оптимизация физической активности населения и рациональное питание Основными стратегиями борьбы с ожирением являются оптимизация физической активности населения и рациональное питание

Москва 14 октября 2011 года Вклад лечения и коррекции факторов риска в снижение смертности от ИБС в США в гг. Лечение Абс. число Процент от общего снижения Вторичная профилактика после перенесенного ИМ или реваскуляризации 36,010,6 Острый ИМ или нестабильная стенокардия 35,210,3 Реваскуляризация хронической формы ИБС 17,75,2 Сердечная недостаточность 30,28,8 Другое40,411,9 Всего159,546,8 Коррекция факторов риска Курение39,911,7 Систолическое АД 68,820,1 Общий холестерин 82,824,2 Низкая физическая активность 17,45,1 Избыточная масса тела -25,9-7,6 Диабет-33,5-9,8 Всего149,543,7

Москва 14 октября 2011 года Связь факторов риска и затрат страховой кампании УРАЛСИБ на выплаты по временной утрате трудоспособности и за оказание медицинских услуг лицам с факторами риска Фактор риска Относительные затраты Высокий уровень холестерина крови 1,70 Недостаточное употребление овощей и фруктов 1.32 Низкий уровень ФА 1.89

Москва 14 октября 2011 года Для оценки интенсивности ФА используется понятие метаболический эквивалент (МЕТ) в минуту. Расход энергии 1 МЕТ/мин и менее направлен на поддержание основного обмена и означает полное отсутствие физической активности, (например, лежа смотреть телевизор или просто лежать в постели)

Москва 14 октября 2011 года Три уровня физической активности Низкая ФА Низкая ФА Умеренная ФА Умеренная ФА Интенсивная ФА Интенсивная ФА

Москва 14 октября 2011 года Низкая физическая активность Соответствует состоянию покоя, например, когда человек спит или лежа читает или смотрит телепередачи. При этом энергетические затраты составляют от 1,1 до 2,9 МЕТ/мин Соответствует состоянию покоя, например, когда человек спит или лежа читает или смотрит телепередачи. При этом энергетические затраты составляют от 1,1 до 2,9 МЕТ/мин

Москва 14 октября 2011 года Умеренная физическая активность Это такой уровень физической активности, который несколько повышает частоту сердечных сокращений и оставляет у вас ощущение тепла и легкой одышки, например, усилия, затрачиваемые здоровым человеком при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах. Эта нагрузка сопровождается сжиганием энергии от 3 до 5,9 МЕТ/мин. Это такой уровень физической активности, который несколько повышает частоту сердечных сокращений и оставляет у вас ощущение тепла и легкой одышки, например, усилия, затрачиваемые здоровым человеком при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах. Эта нагрузка сопровождается сжиганием энергии от 3 до 5,9 МЕТ/мин.

Москва 14 октября 2011 года Интенсивная физическая активность Это такой уровень физической активности, который значительно повышает частоту сердечных сокращений и вызывает появление пота и сильной одышки («не хватает дыхания»), например усилия, затрачиваемые здоровым человеком при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, быстрой езде на велосипеде, подъеме в гору. При этом энергетические затраты равны шести метаболическим эквивалентам (6 МЕТ/мин) и более. Это такой уровень физической активности, который значительно повышает частоту сердечных сокращений и вызывает появление пота и сильной одышки («не хватает дыхания»), например усилия, затрачиваемые здоровым человеком при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, быстрой езде на велосипеде, подъеме в гору. При этом энергетические затраты равны шести метаболическим эквивалентам (6 МЕТ/мин) и более.

Москва 14 октября 2011 года Максимальная частота сердечных сокращений (МЧСС) 220 – возраст = МЧСС

Москва 14 октября 2011 года Желаемая частота сердечных сокращений

Длительность различных видов физической активности, необходимая для сжигания 150 ккал Минуты

Различные уровни физической активности и их польза для здоровья Prof Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere Tampere University, Finland

Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая ФА лучше, чем ее полное отсутствие, и взрослые, которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую пользу для своего здоровья. Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься умеренной ФА по крайней мере 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут) или 75 минут (1 час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. Продолжительность одного занятия аэробной ФА должна быть не менее 10 минут и предпочтительно равномерно распределена в течение недели. Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые должны увеличивать свою аэробную ФА до 300 минут в неделю (5 часов) умеренной ФА или 150 минут в неделю интенсивной ФА или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. При занятиях сверх этого может быть получена большая польза для здоровья. Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающие все группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья Physical Activity Guidelines for Americans. Be active, Healthy, and Happy!

Москва 14 октября 2011 года Основные принципы рекомендаций для занятий физической активностью (ЧПИТ)* Частота Не менее 3-5 раз в неделю Продолжительность минут: разминка (5-10 минут) нагрузка (15-40 минут) расслабление (5-10 минут) Интенсивность Умеренная (от 50 до 70% МЧСС) Интенсивная (70% МЧСС и более ) Типы физических упражнений Повторяющаяся ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц

Москва 14 октября 2011 года Почему врачи должны консультировать пациентов по вопросам физической активности? 70-80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в год 70-80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в год Пациенты хотят получать информацию о физической активности Пациенты хотят получать информацию о физической активности Пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье Пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье Рекомендации умеренной физической активности являются безопасными и оказывают положительное влияние на качество жизни практически здоровых людей Рекомендации умеренной физической активности являются безопасными и оказывают положительное влияние на качество жизни практически здоровых людей

Москва 14 октября 2011 года Ф изическая активность - врачебные рекомендации (ФАВР) Physician-based Assessment and Counseling for Exercise (PACE) Barbara Long, Wilma Wooten, Kevin Patrick, Karen Cafas, David Sharpe, James Sallis

Москва 14 октября 2011 года Цель руководства «Физическая активность – врачебные рекомендации» Предоставить врачам первичного здравоохранения материалы о пользе физической активности и четкие стандартные рекомендации для консультирования пациентов Предоставить врачам первичного здравоохранения материалы о пользе физической активности и четкие стандартные рекомендации для консультирования пациентов

Москва 14 октября 2011 года Для кого подходят рекомендации руководства: Для пациентов без симптомов заболеваний Для пациентов без симптомов заболеваний Для пациентов имеющих и не имеющих факторы риска Для пациентов имеющих и не имеющих факторы риска

Москва 14 октября 2011 года Опросник для оценки уровня физической активности 1. Я не занимаюсь интенсивной или умеренной физической активностью регулярно и не собираюсь начинать в ближайшие 6 месяцев. 2. Я не занимаюсь интенсивной или умеренной физической активностью регулярно, но думаю о том, чтобы начать в ближайшие 6 месяцев. 3. Я пытаюсь начать занятия интенсивной или умеренной физической активностью, но не делаю этого регулярно. 4. Я занимаюсь интенсивной физической активностью менее 3-х раз в неделю (или) умеренной физической активностью менее 5-и раз в неделю. 5. Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 1-5 месяцев. 6. Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев. 7. Я занимаюсь интенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в течение 1-5 месяцев. 8. Я занимаюсь интенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев.

Москва 14 октября 2011 года Оценка уровня физической активности пациента Оценка по шкале ФАВР Стадия готовности заниматься ФА Протокол для консультации 1Не готов(а) изменить уровень ФА «Встать со своего кресла» 2-4Готов(а) к занятиям ФА«Планирование первого шага» 5-8Физически активен(на)«Не терять темп»

Москва 14 октября 2011 года Инструменты для оценки риска Медицинская карта пациента Медицинская карта пациента Опросник для оценки готовности к занятиям физической активностью Опросник для оценки готовности к занятиям физической активностью Алгоритм оценки риска Алгоритм оценки риска

Москва 14 октября 2011 года Опросник для оценки риска Помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по физической активности Помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по физической активности Выявляет потенциальные проблемы здоровья, которые не были известны врачу Выявляет потенциальные проблемы здоровья, которые не были известны врачу

Москва 14 октября 2011 года Опросник для оценки риска Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется заболевание сердца и рекомендовал Вам заниматься физической активностью только под наблюдением врача? Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется заболевание сердца и рекомендовал Вам заниматься физической активностью только под наблюдением врача? Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за последний месяц? Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за последний месяц? Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке? Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке? Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения? Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения? Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при занятиях физической активностью? Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при занятиях физической активностью? Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от повышенного кровяного давления или заболевания сердца? Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от повышенного кровяного давления или заболевания сердца? Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не заниматься физической активностью без медицинского наблюдения? Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не заниматься физической активностью без медицинского наблюдения? Примечание: Если у Вас имеется острое заболевание, такое как общая простуда или не очень хорошее самочувствие в настоящее время - отложите заполнение опросника. Примечание: Если у Вас имеется острое заболевание, такое как общая простуда или не очень хорошее самочувствие в настоящее время - отложите заполнение опросника.

Москва 14 октября 2011 года Кому необходимо медицинское обследование для разрешения занятий интенсивной физической активностью zКурящим zЛицам, имеющим ССЗ в настоящее время zИмеющим два или более из следующих факторов риска развития ИБС: yАГ yПовышенный уровень холестерина yСемейный анамнез ССЗ yСахарный диабет yОжирение zМужчинам, старше 40 лет zЖенщинам, старше 50 лет zОтветивших положительно на любой из вопросов по оценке риска

Москва 14 октября 2011 года Протоколы для консультаций Основаны на: Основаны на: Принципах изменения привычек Принципах изменения привычек Научных данных о физической активности Научных данных о физической активности Проводить больше времени с теми, кто готов менять свои привычки Проводить больше времени с теми, кто готов менять свои привычки Работа в интерактивном режиме Работа в интерактивном режиме Занимают от 1 до 5 минут Занимают от 1 до 5 минут Копия протокола для врача и копия для пациента Копия протокола для врача и копия для пациента Имеется дополнительная информация для домашнего изучения Имеется дополнительная информация для домашнего изучения

Москва 14 октября 2011 года Оптимизация физической активности больных ИБС Рекомендации основаны на определении функционального класса ИБС* Рекомендации основаны на определении функционального класса ИБС* *Д.М. Аронов. Реабилитация больных ИБС с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Москва 14 октября 2011 года Тест ходьбы Был разработан в Финляндии в Институте исследования и укрепления здоровья Был разработан в Финляндии в Институте исследования и укрепления здоровья 2-х километровый тест ходьбы является надежным инструментом для оценки тренированности 2-х километровый тест ходьбы является надежным инструментом для оценки тренированности

Москва 14 октября 2011 года Тест ходьбы Может использоваться для оценки тренированности в динамике отдельных людей Может использоваться для оценки тренированности в динамике отдельных людей Может применяться для проведения кампании по физической активности для широких масс населения (день города, день физкультурника и т.п.) Может применяться для проведения кампании по физической активности для широких масс населения (день города, день физкультурника и т.п.) Тест – быстрая ходьба 2 км по ровной и твердой поверхности Тест – быстрая ходьба 2 км по ровной и твердой поверхности

Москва 14 октября 2011 года Кто может участвовать в тесте ходьбы? Здоровые мужчины и женщины лет Здоровые мужчины и женщины лет Лица с избыточной массой тела Лица с избыточной массой тела

Москва 14 октября 2011 года 4. Оценка физической тренированности Индекс физической тренированности указывает на Вашу категорию физической тренированности в сравнении с другими людьми такого же возраста Индекс физической тренированности Категория физической тренированности < 70Значительно ниже средней 70-89Несколько ниже средней Средняя Несколько выше средней >130Значительно выше средней

Москва 14 октября 2011 года Физическая активность детей Длительные периоды физической неактивности несвойственны детям и вредны для их здоровья Длительные периоды физической неактивности несвойственны детям и вредны для их здоровья Дети школьного возраста должны ежедневно заниматься ФА от 60 минут (суммируя все время занятий в течение дня) и более Дети школьного возраста должны ежедневно заниматься ФА от 60 минут (суммируя все время занятий в течение дня) и более Каждый день при занятиях ФА у детей должны быть периоды физических нагрузок от умеренной до интенсивной, длящиеся не менее минут Каждый день при занятиях ФА у детей должны быть периоды физических нагрузок от умеренной до интенсивной, длящиеся не менее минут

Москва 14 октября 2011 года Значение физической и социальной среды для увеличения физической активности

Москва 14 октября 2011 года

Индивидуальные усилия отдельных людей по поддержанию достаточного уровня физической активности не могут быть реализованы в полной мере без поддержки окружающей физической и социальной среды Европейская хартия по борьбе с ожирением 2006 г.

Москва 14 октября 2011 года «Здоровый выбор должен быть легким!» Европейская хартия по борьбе с ожирением 2006 г.

Москва 14 октября 2011 года Врач – важная ролевая модель для своих пациентов! Medici cura te ipsum!

Москва 14 октября 2011 года