Современные возможности эфферентной терапии в клинической практике акушера-гинеколога. Этапы развития. Харьковская академия последипломного образования. Всеукраинская общественная организация « Врачи-специалисты по эфферентным методам терапии». Куренков А.Н. Харьков-2008.

Парадигма. Зачем мы нужны? Зачем мы нужны? Как нас называть? Как нас называть? Кто мы есть? Кто мы есть? Что мы делаем? Что мы делаем? Как это происходит? Как это происходит?

Зачем мы нужны? Экстракорпоральные методы активной гемокоррекции и эфферентной терапии в целом могут быть востребованы клиницистами тогда, когда традиционные методы купирования острого или хронического эндотоксикоза, аутоиммунного или иммунокомплексного процесса либо лечения заболевания, протекающего со значительными и стойкими расстройствами гемореологии, становятся несостоятельными. Экстракорпоральные методы активной гемокоррекции и эфферентной терапии в целом могут быть востребованы клиницистами тогда, когда традиционные методы купирования острого или хронического эндотоксикоза, аутоиммунного или иммунокомплексного процесса либо лечения заболевания, протекающего со значительными и стойкими расстройствами гемореологии, становятся несостоятельными.

Как нас называть? Наиболее близким, хотя в то же время все равно неполным, остается термин «экстракорпоральная гемокоррекция», ибо он в наибольшей степени отражает суть воздействия применяемых методов на гомеостаз и гуморальную информацию. Наиболее близким, хотя в то же время все равно неполным, остается термин «экстракорпоральная гемокоррекция», ибо он в наибольшей степени отражает суть воздействия применяемых методов на гомеостаз и гуморальную информацию.

Кто мы есть? По сути дела, наблюдается становление нового раздела клинической медицины, претендующего на самостоятельность, ибо налицо все необходимые для этого требования: Разработаны теоретические основы эфферентной медицины; Разработаны теоретические основы эфферентной медицины; Внедрены в повседневную практику оригинальные методы лечения, свойственные именно этому разделу медицинской науки; Внедрены в повседневную практику оригинальные методы лечения, свойственные именно этому разделу медицинской науки; Определенно имеется социальный заказ, т.е. потребность врачей-практиков в данном разделе лечебной деятельности; Определенно имеется социальный заказ, т.е. потребность врачей-практиков в данном разделе лечебной деятельности; Появились специалисты, по роду повседневной практической деятельности занимающиеся только экстракорпоральной гемокоррекцией. Появились специалисты, по роду повседневной практической деятельности занимающиеся только экстракорпоральной гемокоррекцией.

Что мы делаем? К экстракорпоральной гемокоррекции относят перфузионные операции направленного изменения клеточного и внеклеточного субстратного состава крови больного, в том числе белкового, метаболитного, водно-электролитного или газового, путем ее внеорганизменной обработки на основе различных технологий: гравитационный плазмаферез; гравитационный плазмаферез; мембранный плазмаферез; мембранный плазмаферез; криоплазмаферез; криоплазмаферез; эритроцитаферез; эритроцитаферез; тромбоцитаферез; тромбоцитаферез; лейкоцитаферез; лейкоцитаферез; гемодиализ; гемодиализ; гемофильтрация; гемофильтрация; ультрафильтрация; ультрафильтрация; Гемо-,плазмосорбция; Гемо-,плазмосорбция; иммунная плазмосорбция. иммунная плазмосорбция.

Как это происходит? Воздействие экстракорпоральной гемокоррекции на циркулирующую кровь и внутреннюю среду организма в целом комплексное. Его можно объяснять тремя группами эффектов: специфических; специфических; неспецифических; неспецифических; дополнительных. дополнительных. Особенности проводимой операции гемокоррекции позволяют корректировать внутреннюю среду больного в приоритетном для данной клинической ситуации лечебном направлении.

Не зная прошлого, невозможно понять подлинный смысл настоящего и будущего. М. Горький. История развития эфферентных методов лечения. Первым методом очищения крови было кровопускание, которое применялось с древних времен на различных континентах не только высокоразвитыми народами, но и отдельными племенами с невысоким уровнем развития. Первым методом очищения крови было кровопускание, которое применялось с древних времен на различных континентах не только высокоразвитыми народами, но и отдельными племенами с невысоким уровнем развития.

1940 год- появились работы об успешном 1940 год- появились работы об успешном использовании плазмафереза в лечении острого ефрита и эклампсии, как токсикоза второй половины беременности, в лечении гипервискозного синдрома у больных парапротеинемическими гемобластозами; Широкое внедрение плазмафереза в лечебную Широкое внедрение плазмафереза в лечебную практику началось с 60-х годов ХХ века.

Но в самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые. Гиппократ. Основные методы очищения крови вне организма: Плазмаферез- метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на замене плазмы крови больного компонентами, препаратами крови и (или) кровезаменителями.

Показания экстракорпоральных методов лечения в акушерско-гинекологической практике: 1Нарушения репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, часто рецидивирующими и не поддающимися лечению традиционными методами; 2Профилактика и лечение иммунного конфликта между матерью и плодом по системе АВО и резус-фактору, наличие иммунных комплексов к внутренним органам плода, хориону, антиспермальных антител; 3Невынашивание беременности, обусловленное хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным синдромом; 4Лечение цитомегаловирусной и герпетической инфекций, в том числе у беременных;

5Купирование синдрома гиперстимуляции яичников, терапия нейроэндокринных ( предменструального и климактерического) синдромов; 6Беременность, осложненная различной экстрагенитальной патологией(сахарным диабетом, бронхиальной астмой, пиелонефритом, хронической пневмонией, гепатитом, анемией(в том числе аутоиммунной гемолитической), гломерулонефритом, системной красной волчанкой, псориазом, маниакально-депрессивным психозом и т. д.; 7Иммунодефицитные состояния; 8Осложненное течение послеродового и послеабортного периодов, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации(перитонит, сепсис, метроэндометрит); 9Преэклампсия; 10Аутодонорство.

ОТДЕЛЕНИЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ МАТОДОВ ТЕРАПИИ Плазмаферез( лечебный и донорский). Плазмосорбция, гемосорбция. УФО, ВЛОК, НЛОК. ОЗОНОТЕРАПИЯ Гипербарическая оксигенация Рентгеновское облучение крови Ультрафильтрация БАНК АУТОПЛАЗМЫ

Отделение эфферентных методов терапии. Операционная 1- для эксфузии аутокрови и аутоплазмы; Операционная 1- для эксфузии аутокрови и аутоплазмы; Операционная 2 – для лечебного и донорского плазмафереза, физико- химической гемокоррекции, озонотерапии; Операционная 2 – для лечебного и донорского плазмафереза, физико- химической гемокоррекции, озонотерапии; Регистрационная; Регистрационная; Моечная; Моечная;

Отделение эфферентных методов терапии. Помещение для медицинского персонала; Помещение для медицинского персонала; Помещение для хранения комплектующего и расходного материала; Помещение для хранения комплектующего и расходного материала; Кабинет ГБО. Кабинет ГБО.

Штатное расписание отделения эфферентной терапии. Круглосуточный пост: Круглосуточный пост: Врачебный; Врачебный; Сестринский; Сестринский; Санитарский. Санитарский.

Материально-техническое оснащение ОЭТ. Аппарат для непрерывного мембранного одноигольного лечебного и донорского плазмафереза « Гемофеникс»; Аппарат для непрерывного мембранного одноигольного лечебного и донорского плазмафереза « Гемофеникс»; Аппарат озонотерапии универсальный медицинский «Озон УМ-80»; Аппарат озонотерапии универсальный медицинский «Озон УМ-80»; Аппарат для ультрафиолетового облучения крови «Изольда»; Аппарат для ультрафиолетового облучения крови «Изольда»;

Барокамера « ОКА »; Барокамера « ОКА »; Приспособление для интраоперционной реинфузии крови; Приспособление для интраоперционной реинфузии крови; Холодильные и морозильные установки; Холодильные и морозильные установки; Следящая и диагностическая аппаратура(пульсоксиметр, электрокардиограф, кардиомонитор); Следящая и диагностическая аппаратура(пульсоксиметр, электрокардиограф, кардиомонитор); Аппараты для инвазивного и неивазивного облучения крови « Рубин», «Шатл-комби». Аппараты для инвазивного и неивазивного облучения крови « Рубин», «Шатл-комби».

Основные методы коррекции гомеостаза выполняемые в ОЭТ. Плазмаферез: лечебный и донорский(заготовка аутоплазмы); Плазмаферез: лечебный и донорский(заготовка аутоплазмы); Плазмосорбция,гемосорбция; Плазмосорбция,гемосорбция; Ультрафильтрация; Ультрафильтрация; Ультрафиолетовое облучение аутокрови, лазерное облучение крови; Ультрафиолетовое облучение аутокрови, лазерное облучение крови; Рентгеновское облучение аутокрови; Рентгеновское облучение аутокрови; Озонотерапия(местная,парентеральная); Озонотерапия(местная,парентеральная); ГБО. ГБО.

Выводы: Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции патогенетически обосновано, безопасно и должно шире внедряться в комплексное лечение многих патологических состояний в акушерстве и гинекологии; Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции патогенетически обосновано, безопасно и должно шире внедряться в комплексное лечение многих патологических состояний в акушерстве и гинекологии; Чем раньше начата эфферентная терапия, тем лучше ее результаты; Чем раньше начата эфферентная терапия, тем лучше ее результаты;

Эфферентная терапия сокращает сроки лечения больных и расход лекарственных препаратов, способствует наступлению беременности, благоприятному течению всего периода гестации, снижению материнской, перинатальной заболеваемости и смертности; Эфферентная терапия сокращает сроки лечения больных и расход лекарственных препаратов, способствует наступлению беременности, благоприятному течению всего периода гестации, снижению материнской, перинатальной заболеваемости и смертности; Внедрение аутодонорства сокращает использование донорской крови, аутоплазмы, что более безопасно для пациентов и экономически выгодно. Внедрение аутодонорства сокращает использование донорской крови, аутоплазмы, что более безопасно для пациентов и экономически выгодно.

Современная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у женщин с использованием как медикаментозных, так и эфферентных методов терапии уменьшает риск осложнений и способствует рождению доношенных жизнеспособных детей. Современная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у женщин с использованием как медикаментозных, так и эфферентных методов терапии уменьшает риск осложнений и способствует рождению доношенных жизнеспособных детей.

Перспективы развития ЭМЛ. Сочетанное применение имеющихся в арсенале экстракорпоральных методов лечения; Сочетанное применение имеющихся в арсенале экстракорпоральных методов лечения; Более широкое применение селективных сорбционных технологий; Более широкое применение селективных сорбционных технологий; Разработка и внедрение эфферентных методов в неонатологии. Разработка и внедрение эфферентных методов в неонатологии. Применение в пре- и послеоперационном периоде у гинекологических больных, при осложненном кесаревом сечении, после эндоскопических операций; Применение в пре- и послеоперационном периоде у гинекологических больных, при осложненном кесаревом сечении, после эндоскопических операций;

Включение в протоколы по восстановлению репродуктивного здоровья у супружеских пар с урогенитальной инфекцией, вирусной инфекцией, особенно при вспомагательных репродуктивных технологиях и у беременных с перинатальными потерями; Включение в протоколы по восстановлению репродуктивного здоровья у супружеских пар с урогенитальной инфекцией, вирусной инфекцией, особенно при вспомагательных репродуктивных технологиях и у беременных с перинатальными потерями; Повышение безопасности пациентов при гемотрансфузии(фильтрация компонентов, стимуляция эритропоэза, современные плазмозаменители). Повышение безопасности пациентов при гемотрансфузии(фильтрация компонентов, стимуляция эритропоэза, современные плазмозаменители).

Любая женщина и любой новорожденный имеют право на весь арсенал средств перинатальной помощи. Учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, чтобы направить пациентов в центр более высокого уровня, обеспеченный высококвалифицированными кадрами и современным оборудованием. Любая женщина и любой новорожденный имеют право на весь арсенал средств перинатальной помощи. Учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, чтобы направить пациентов в центр более высокого уровня, обеспеченный высококвалифицированными кадрами и современным оборудованием.