Сердечно-сосудистые заболевания у женщин

Факты о заболеваниях сердца Причина смерти большинства женщин старше 25 лет. Причина смерти каждой третьей женщины. 2

Что такое ишемическая болезнь сердца? Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение сосудов, по которым осуществляется доставка крови и кислорода к сердцу. ИБС так же называют коронарной болезнью сердца, атеросклеротической болезнью сердца. 3

Что такое атеросклероз? 4

Бляшка на артериальной стенке, суживающая просвет сосуда. Бляшка может надрываться с образованием тромба, что ведет к инфаркту и инсульту. Бляшка увеличивается с течением времени. Коварность атеросклероза в отсутствии симптомов до достижения критической степени сужения стенки сосуда. 5

Процесс может развиться в различных артериях. В коронарных артериях. Проявление - стенокардия В артериях, ведущих в мозг. Проявление - признаки инсульта В периферических артериях. Проявление – боль в ногах при ходьбе. 6

Причины атеросклероза : Развивается с повреждением внутренней выстилки артерии. Тромбоциты привлекаются в место повреждения с развитием воспаления. Бляшки могут формироваться уже с детского возраста. Процессы в месте повреждения способствуют уплотнению стенок сосудов и сужению просвета. 7

Осложнения Стенокардия или инфаркт миокарда. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт. Поражение периферических артерий. Аневризмы. 8

Как я могу узнать степень своего риска? 9

Кто в группе риска ССЗ? Курящие женщины. Женщины страдающие диабетом. Женщины принимающие КОК. Женщины, не занимающиеся спортом. Женщины страдающие ожирением. Женщины страдавшие эклампсией или пре- эклампсией во время беременности. 10

Немодифицируемые факторы риска Возрастающий возраст. Пол Генетическая предрасположенность. Прошлые сердечно-сосудистые события. Инфаркт миокарда Инсульт ТИА Пре-эклампсия, эклампсия 11

Модифицируемые факторы риска Курение Высокий уровень холестерина крови. Высокое АД Низкая физическая активность Ожирение или повышенная масса тела Диабет 12

Курение Курение повышает уровень АД, снижает толерантность к физическим нагрузкам, способствует сгущению крови. 13

Холестерин – хороший и плохой Холестерин участвует в формировании клеточных мембран, синтезе некоторых гормонов. Гиперхолестеринемия –главный фактор риска развития ИБС. 14

Холестерин ЛПНП Транспортирует холестерин и триглицериды из печени к периферическим тканям. Может откладываться в стенке артерии с формированием бляшек. 15

Холестерин ЛПВП Переносит холестерин от артерий к печени, с последующим выводом из организма. Способен экстрагировать холестерин из бляшки. Низкий уровень ЛПВП (менее чем 40 мг/дл у мужчин и менее 50 мг/дл у женщин) ассоциирован с более высоким риском. 16

Триглицериды Значимый источник энергии в организме. Наиболее широко представленная форма жиров в составе пищи и в человеческом теле. В соединении с холестерином входит в состав липидов плазмы крови. 17

Высокое АД На прямую повышает риск коронарной болезни сердца. Может возникать и развиваться как у взрослых, так и у детей. 18

Отсутствие физической активности Физические упражнения улучшат Ваше настроение и снизят уровень стресса. Регулярные упражнения помогут предотвратить повышение АД (или снизить его). Регулярные занятия спортом снижают ЛПНП и увеличивают ЛПВП. Регулярная физическая активность позволяет контролировать вес. Регулярные упражнения укрепляют сердце и легкие. Регулярная физическая активность способствует лучшему сну. 19

Ожирение и повышенная масса тела Ожирение – значимый фактор риска ИБС. Повышает уровень холестерина и триглицеридов. Снижает ЛПВП. Повышает АД. Может вызвать диабет. 20

Диабет 2/3 больных диабетом погибают от сердечных заболеваний или инсульта. До 60% взрослых, больных диабетом, имеют повышенный уровень АД. Практически каждый из них страдает дислипидемией. 21

Метаболический синдром Характеристики: Абдоминальное ожирение Артрогенная дислипидемия Артериальная гипертензия Повышение факторов воспаления Инсулинорезистентность или нарушение толерантности к углеводам Повышение факторов свертываемости крови 22

Другие факторы риска Повышенное потребление алкоголя может привести к: Повышению триглицеридов Артериальной гипретензии Сердечной недостаточности Повышение суточного каллоража и ожирению 23

Стресс Может вести к артериальной гипертензии и повышению уровня липидов. Постоянно повышенный уровень адреналина и кортизола ведет к повышению АД и абдоминальному ожирению. Ассоциирован с изменением процессов свертывания крови. 24

Заболевания периодонта Бактерии ротовой полости могут вызывать разрыв атеросклеротической бляшки коронарной артерии с образованием тромба. Воспаление, вызванное заболеваниями периодонта усиливает свертываемость крови. Люди, страдающие заболеваниями периодонта имеют практически в 2 раза больший риск развития ИБС. 25

Как я могу защитить себя и свою семью? 26

Профилактика начинается с детства. « От 30 до 60 процентов детей имеют хотя бы 1 фактор риска ССЗ к возрасту 12 лет» Philip R. Nader, M.D., UCSD Professor of Pediatrics, Emeritus, Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health. 27

Профилактика начинается с детства Дети с повышенной массой тела уже в возрасте 4 лет имеют артериальную гипертензию, диабет и гиперлипидемию. Привычки формируются в детском возрасте. Как хорошему так и плохому дети учатся у родителей. 28

Женщины детородного возраста «Женщины в возрасте лет всегда считались группой наименьшего риска. Теперь мы знаем, что это не совсем так» Dr. Suzanne Steinbaum, руководитель Программы Сердце Женщины в Lenox Hill Hospital (Нью-Йорк) 29

Женщины детородного возраста Знать историю своей семьи. Контролировать свой уровень АД и холестерина и глюкозы в крови. Снизить уровень стресса. Регулярно заниматься спортом. 30

Женщины детородного возраста Получить рекомендации относительно приема витаминов группы В и фолиевой кислоты. Не курить, особенно в случае приема КОК. Сообщить доктору об эпизодах эклампсии и пре- эклампсии во время беременности. 31

Женщины постменопаузального периода Эстрогены повышают уровень ЛПВП, обеспечивая защиту. После наступления менопаузы, со снижением уровня эстрогенов, риск развития ССЗ приближается к таковому у мужчин. С возрастом нарастает ИМТ, снижается физическая активность, что способствует увеличению уровня ТГ и холестерина. 32

Женщины постменопаузального периода Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) снижает риск развития остеопороза и иных заболеваний, ассоциированных с менопаузой, однако Американская Ассоциация сердца не рекомендует применение ЗГТ для профилактики ССО. 33

Профилактика в течение жизни 34

Risk of Associated Disease According to BMI and Waist Size 35 ИМТ Вес Риск если талия больше 94 см. (муж) и 80 см. (жен) 18.5 и меньше недостаточныйнет нормальныйнет выше нормывозрастающий ожирениевысокий ожирениеОчень высокий 40 и больше экстремальное ожирение Экстремально высокий

Каков Ваш риск? 36 Вопросы ДаНет Вы курите? Ваш уровень АД 140/90 или выше? Ваш уровень холестерина 200 мг/дл или больше, или уровень ЛПВП – менее 40 мг/дл? Ваш отец или брат перенес инфаркт в возрасте до 55 лет, Ваша мать или сестра – в возрасте до 65 лет? У Вас есть диабет или Ваш уровень сахара 126 мг/дл или выше, или вы принимаете сахароснижающие препараты? Вы старше 55 лет? Ваш ИМТ более или равен 25? Ваш уровень физической активности – менее 30 минут в день? Ваш доктор говорил Вам, что Вы страдаете стенокардией или перенесли ИМ?

Что следует спросить у врача Каков мой уровень АД Холестерина ЛПНП, ЛПВП Триглицеридов ИМТ Что это значит? Я в группе высокого риска развития ИМ или инсульта? Как снизить риск? 37

Здоровый образ жизни: задача всей семьи Придерживайтесь диеты, защищающей сердце: Включите в рацион больше разнообразных фруктов, овощей, цельных злаков, бобовых, кисломолочных продуктов, рыбы, птицы, нежирного мяса. Ограничьте потребление высоко жирной пищи после 2х летнего возраста. Ограничьте потребление соли до 6 г в сутки. Ограничьте сладкое. 38

Здоровый образ жизни: задача всей семьи Физическая активность – самый надежный защитник сердца. 150 минут аэробных нагрузок средней интенсивности в неделю или 30 минут физических нагрузок в день. Физические упражнения на укрепление мышечного каркаса минимум 2 раза в неделю. 39

Здоровый образ жизни: задача всей семьи Детям необходима ежедневная физическая активность. В том числе 60 минут веселых игр от средней до высокой интенсивности. Ограничить время просмотра телевизора, видео игр, разговоров по телефону до 2х часов в день. 40

Здоровый образ жизни: задача всей семьи Не курите. Поддерживайте здоровый вес. Научитесь справляться со стрессом. Узнайте медицинскую историю своей семьи. 41

Лечение заболеваний сердца 42

Половые различия в лечебных подходах. Женщины реже обследуются в рамках профилактики и лечения заболеваний сердца. У женщин в среднем: Реже определение уровня холестерина Реже назначение гиполипидемических препаратов. Реже назначение гепарина, бета-блокаторов, аспирина в терапии ИМ. Меньшая частота реабилитационных мероприятий. 43

Половые различия в лечебных подходах. Ежегодно процент смертности женщин от ССЗ растет, в то время как на женщин приходится: 33% ангиопластик со стентированием 28% имплантаций дефибрилляторов. 36% открытых операций на сердце Женщины составляют лишь 25% контингента различных исследований ССЗ 44

Проявления заболеваний сердца Признаки сужения, расширения или уплотнения артерий: Ослабление/отсутствие пульса ниже места сужения Снижение АД на пораженной конечности Шум в проекции артерии Аневризмы в брюшном отделе, подколенной ямке Худшее заживление раны в месте меньшего кровоснабжения. 45

Диагностика Определение уровня холестерина, глюкозы крови УЗИ Лодыжечно-плечевой индекс ЭКГ Ангиография КТ МРТ-ангиограмма 46

Терапия Препараты, снижающие холестерин (статины, фибраты) Дезагреганты (аспирин) Антикоагулянты (гепарин, варфарин) Препараты, влияющие на АД (бета-блокаторы, Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов) 47

Иные подходы Ангиопластика Эндартерэктомия Тромболизис Шунтирование 48

В сравнении с мужчинами….. 38% женщин, перенесших ИМ погибнут в течение 1 года (в то время, как мужчин - 25%) 35% женщин перенесут повторный ИМ (мужчин – 18%) Вероятность смерти после шунтирование у женщин в 2 раза больше. 49

Признаки поражения сердца Дискомфорт в груди: Чувство сдавления или распирания в груди, длительностью несколько минут, либо меньше по времени, но возвращающееся вновь и вновь. Боль в верхней половине туловища: Боль или дискомфорт в одной или двух руках, спине, шее, челюсти, животе. Нехватка воздуха: Может возникнуть до или во время болевого приступа. Иные симптомы: Х олодный пот Тошнота Головокружение 50

Каждая женщина уникальна Исследования Национального Института Здоровья (НИЗ) показали, что женщины испытывают иные симптомы за месяц или более до развития ИМ. 51

Половые различия при ИМ Исследование НИЗ 95% женщин отметили появление новых симптомы за месяц или более до развития ИМ. Менее 30% отмечали развитие боли или дискомфорта в груди до развития ИМ. 43% не отмечали болевого синдрома и в момент развития ИМ 52

Острые симптомы Рвота Тошнота Боль в правом боку, плече, руке, горле или шее Усиленное потоотделение Нехватка воздуха Слабость Диспепсия, боль в животе 53

Позвонить 03 «Одной из причин более массивного поражения миокарда при ишемии у женщин может быть задержка в начале терапии» Dr. Nieca Goldberg Spokeswoman for the American Heart Association 54