Начало АРТ: когда сделать первый шаг? Светлана Антоняк Константин Леженцев Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? РИСК Долгосрочная токсичность Резистентность Прогрессия ВИЧ- инфекции к СПИДу Смерть порог CD4 = 350 кл/мкл Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? 2010 – ВОЗ поднят порог CD4 c 200 кл/мкл до 350 кл/мкл Некоторые исследователи считают, что АРТ надо начинать гораздо раньше Возможно – сразу после установления диагноза ВИЧ-инфекции? Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? Моменты дискуссии Изложение д-ром Стивеном Диксом (Калифорнийский Университет,Сан-Франциско, США) «агрессивно-раннего», без промедления, подхода к началу АРТ: - патогенетический аспект: ВИЧ – патогенный вирус, вызывает необратимый ущерб; - есть эффективные лекарственные средства; - вред от продолжающейся вирусной репликации (влияние на нервную систему, кости, ССС) превышает вред от токсичности препаратов; - токсичностью можно управлять; - есть возможность «переключения» на новые препараты в будущем Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? Моменты дискуссии Д-р Антон Позняк (директор Клиник ВИЧ/СПИД, Челси и Вестминстер, Лондон): - АРТ- «магическая пуля»? -имеем ли мы достаточно данных, чтобы немедленно начинать АРТ пациенту с CD кл/мкл Учитывая: -Необходимость постоянного приема таблеток на протяжении 30 и более лет -Возможность отсрочки лечения на 3-4 года -Быть «свободным» от таблеток еще несколько лет Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? Моменты дискуссии д-р Стивен Дикс (Калифорнийский Университет,Сан- Франциско, США): - «вирус хуже, чем лекарства»; - 3 года отложенной терапии существенно не влияют на долгосрочную токсичность; - 3 года активной репликации ВИЧ - наносит ущерб, возможно необратимый; - пациенту придется принимать лекарства большую часть жизни, так или иначе; - множество исследований негативного эффекта более позднего начала АРТ - очень мало исследований о пользе раннего начала АРТ Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? Моменты дискуссии Д-р Антон Позняк (директор Клиник ВИЧ/СПИД, Челси и Вестминстер, Лондон) предложил: -Фокусный подход в раннем начале АРТ для ЛЖВ с CD4>350 кл/мкл с наличием «печеночной, почечной и кардиоваскулярной патологии» -Что отражено во многих протоколах: DHHS (US), Euro guides etc. Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? Раннее начало для Африки: мечта или достижимая реальность? Д-р Питер Мгуени, Уганда: - «не может быть отдельной науки для богатых и науки для бедных» - «ситуация реальной бедности не означает необходимости преднамеренного предписания низших стандартов» - «пациенты в действительности обращаются за помощью очень поздно» - «рекомендации для стран с ограниченными ресурсами должны быть улучшены» - «ставудин для раннего старта недопустим» - « мы не должны ждать, когда пациенты станут чрезвычайно больными – не забывайте, что лечение... ЦМВ инфекции в течение месяца обходится дороже 2 лет АРТ» Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? Раннее начало для Африки: мечта или достижимая реальность? Д-р Питер Мгуени, Уганда: - « обязательно более раннее начало АРТ при CD4 более 350 кл/мкл для беременных» - « обязательно более раннее начало АРТ при CD4 более 350 кл/мкл для пациентов с ко-инфекцией ТБ» - «раннее начало АРТ уменьшает смертность, предотвращает ТБ/ВИЧ, экономит средства и, в конечном итоге, приводит к снижению затрат» - эпидемиологический аспект – среди 3300 дискордантных пар в Африке АРТ предотвратило инфицирование партнера в 92% случаев Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? Раннее начало для Африки: мечта или достижимая реальность? Д-р Питер Мгуени, Уганда, призвал: - рассматривать АРТ как доказанный сильный профилактический инструмент в комбинации с другими профилактическими стратегиями - «Мы призываем правительства собственных стран, правительства богатых стран увеличивать финансирование програм АРТ, ухода и поддержки» НЕТ ИНОГО ПУТИ ЧЕМ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ДОСТУП Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Когда начинать АРТ? Раннее начало для Африки: мечта или достижимая реальность? Д-р Натан Джеффен, Нью-Йорк, США: - все страны Африки должны начинать АРТ с порога 350 кл/мкл! - стандарты в Африке должны быть приведены в соответствие с данным подходом Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве