5 ПРАВИЛ ВНУТРИКОСТНОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА

5 ПРАВИЛ EZ-IO 1.Правильная локализация 2.Правильная игла 3.Правильное количество лидокаина 4.Правильный болюс 5.Правильное давление T-430 Rev, C

Кому необходим ВКД? Тяжелым пациентам с… Коллапсом сердечно-сосудистой и респираторной системы Нуждающихся в многочисленых попытках постановки в/в катетера для введения препаратов и инфузионной терапии Лимитированным в/в доступом или его отсутствием Необходимостью быстрой интубации и/или седации Ранее нуждающиеся в постановке центрального в/в доступа для проведения инфузии Острой необходимостью в препаратах либо инфузионной терапии ВКД для экстренных случаев T-430 Rev, C

Противопоказания EZ-IO Перелом (кости используемой для постановки ВКД) Ортопедические процедуры в анамнезе ( в месте ВКД) Протезированная конечность или сустав ВКД в предшествующие 24 часа (в той же кости) Инфекция в месте вкола Невозможность локализации ориентиров из - за излишнего слоя тканей T-430 Rev, C

Полость костного мозга соединяется с центральным кровотоком сотнями маленьких вен Анатомия ВКД T-430 Rev, C

Правильная локализация Выбор места вкола зависит от: Отсутствия противопоказаний Доступности места Возможности наблюдения и фиксации Желаемая скорость инфузии T-430 Rev, C

Правильная игла Выбор основан на: Массе тела пациента (3-39кг PD, >40кг AD or LD) Глубине мягких тканей Визуализации 5мм отметки после пенетрации кожи Игла LD должна применятся у всех пациентов>40 кг при выборе плечевой кости Особые ситуации – Развитая мягкая ткань – Развитая мышечная ткань – Отек T-430 Rev, C

Длина и цвет единственные различия наборов EZ-IO AD 25 мм/15г EZ-IO LD 45 мм/15г 5 мм отмет ка EZ-IO PD 15 мм/15г T-430 Rev, C 15 gauge

T-430 Rev, C

Любой препарат, предназначенный для в/в введения может быть введен через ВКД ВК и В/В дозы идентичны После каждого введения препарата промывайте доступ 3-5 мл жидкости Забор крови для лабораторных анализов: >Наберите 2ml и слейте >Аспирируйте ВК кровь для стандартных исследований >Можно применять гепарин T-430 Rev, C

Идентифицируйте и обработайте место вкола T-430 Rev, C

Использование EZ-IO в педиатрии Применение ВКД у детей обязывает к более осторожным движениям Тщательно выбирайте размер иглы Будьте осторожны. Возможна отдача, отпустите кнопку при ощущении снижения сопротивления. Рекомендована фиксация катетера Caution ! Recoil! kg usage T-430 Rev, C

Подготовьте оборудование Убедитесь в стерильности иглы Вскройте EZ-Connect И наполните физ. раствором (либо лидокаином для пациентов в сознании) Присоедините шприц к EZ- Connect Откройте картридж и насадите иглу на драйвер (Оставьте крышечку на игле вплоть до момента вкола) T-430 Rev, C

Снимите крышечку с иглы T-430 Rev, C

Зафиксируйте конечность Guard against unexpected patient movement T-430 Rev, C

Введите иглу под углом 90 o к кости и почувствуете сопротивление Its a matter of RPM not pressure – EZ does IT! T-430 Rev, C

Измерьте толщину мышечной либо жировой ткани ДО постановки ВКД Note that the 5 mm mark is NOT visible above the skin T-430 Rev, C Размер имеет значение! Обратите внимани е, что 5 мм метка НЕ видна над кожей

Отдача может способствовать смещению и стать причиной экстравазации Не прилагайте излишних усилий Просто отпустите кнопку когда почувствуете «провал», во избежание отдачи у пациентов с весом 3-39 кг T-430 Rev, C

Отсоедините драйвер от иглы Зафиксируйте иглу прежде чем отсоединить драйвер T-430 Rev, C

При необходимоати используйте фиксатор Зафиксируйте иглу и поверните стилет против часовой стрелки Извлеките стилет T-430 Rev, C

проверьте один или несколько признаков: Хорошо прилегающий катетер Кровь в кончике катетера либо при аспирации* Инфузия под давлением проходит беспрепятственно Фармакологический эффект * аспирация может быть невозможна Monitor the insertion site and posterior extremity for signs of extravasation Удостоверьтесь в правильной локализации иглы T-430 Rev, C

Внутрикостный доступ: больно ли это? Боль при вколе специфична,локализов ана и быстро проходит Боль при инфузии общая, диффузная и глубинная T-430 Rev, C

Почему лидокаин? Анестетик vs. Анальгетик Боль, ассоциированная с инфузией ВКД, связана с активированием сенсорных нервных окончаний давления в медуллярном пространстве Лидокаин подавляет стимуляцию этих нервных окончаний и распространение сигналов вдоль эфферентных болевых волокон Обезболивание анальгетиками может вызвать общие эффекты, но не повлиять на локальную боль Анальгетики изменяют ощущение, в то время как анестетики блокируют импульс T-430 Rev, C

Правильное количестви лидокаина 2% лидокаин без консервантов или эпинефрина(кардио-лидокаин)- введеный в/к развивает адекватную местную анестезию у большинства пациентов чувствительных к боли –Убедитесь, что у пациента нет аллергии Взрослые пациенты: 1мл Дети:0.5 мг/кг(2% лидокаин) Заполните EZ-Connect® extension set with lidocaine Вводите лидокаин медленно (около сек.) Подождите сек для достижения анестетического эффекта Повторите при необходимости Не превышайте дозу3мг/кг/24ч Сертифицированный врач должен верифицировать необходимую дозу T-430 Rev, C

Правильный Болюс ВК пространство наполнено фибриновыми трабекулами Медуллярное пространство должно быть промыто под давлением для достижения максимальных скоростей инфузии 10мл физ. раствора достаточно для первого болюса После болюса сопротивления при введении должно уменьшиться Для достижения максимальной скорости может быть необходим еще один болюс T-430 Rev, C

НЕТ БОЛЮСА = НЕТ ИНФУЗИИ Промойте катетер 10мл бол-сом стерильногоо раствора Промойте катетер Используйте коннектор Напоминание: Пациенты, чувствительные к боли нуждаются в 2% лидокаине ( без консервантов и эпинефрина) ДО введения болюса Некоторые пациенты могут нуждаться в нескольких болюсах T-430 Rev, C

Правильное давление Давление в полости костного мозга составляет 1/3 артериального давления Применение внешнего давления при инфузии необходимо для достижения желаемых скоростей Для агрессивной реанимации при помощи инфузии может понадобится инфузомат T-430 Rev, C

Регулируйте скорость и количество жидкости для ВСЕХ пациентов в зависимости от их состояния Инфузионная терапия под давлением T-430 Rev, C

УДАЛЕНИЕ EZ-IO Back catheter out of patient while stabilizing the extremity Сохраняйте угол – НЕ РАСШАТЫВАЙТЕ ИГЛУ Поворачивайте по часовой стрелке одновременно оттягивая назад T-430 Rev, C

5 ПРАВИЛ EZ-IO 1.Правильная локализация 2.Правильная игла 3.Правильное количество лидокаина 4.Правильное промывание 5.Правильное давление T-430 Rev, C

DO NOT SUBMERGE DRIVER AT ANY TIME Очистка и дезинфекция Протрите влажной материей. Опрыскайте антимикробным раствором. Нажмите на кнопку несколько раз во время очистки. Протрите несколько раз вокруг наконечника, убедитесь, что на магните ничего нет. Высушите. Тщательно проверьте все ли на месте и верните в кейс или оденьте предохранитель. T-430 Rev, C

Клиническая поддержка Браслет Горячая линия Электроннная форма обращений T-430 Rev, C

вопросы? Please review Directions For Use before using the EZ-IO T-430 Rev, C