ЭХО-КГ Выполнил студент 6 курса Корольков А.И. Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

История эхокардиографии В 1953г. шведскому врачу Инге Эдлеру удалось впервые получить изображения движения стенок сердца и створок митр.кл. в М- режиме с помощью ультразвукового дефектоскопа фирмы Siemens, который инженер К.Х. Герц попытался адаптировать для кардиологических исследований движения стенок сердца и створок митр.кл. в М- режиме с помощью ультразвукового дефектоскопа фирмы Siemens, который инженер К.Х. Герц попытался адаптировать для кардиологических исследований

История эхокардиографии Около 40 лет назад в Москве в Институте профилактической медицины был установлен первый эхокардиограф. Около 40 лет назад в Москве в Институте профилактической медицины был установлен первый эхокардиограф. С этого момента началось развитие отечественной эхокардиографии С этого момента началось развитие отечественной эхокардиографии Большой вклад в развитие данного направления внесли Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, В.А. Сандриков, О.Ю. Атьков, И.Н. Митина, Е.А. Затикян и многие другие отечественные исследователи. Большой вклад в развитие данного направления внесли Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, В.А. Сандриков, О.Ю. Атьков, И.Н. Митина, Е.А. Затикян и многие другие отечественные исследователи.

При ЭХО-КГ производиться оценка: Полостей сердца (форма, размеры, объем, фракция выброса) Полостей сердца (форма, размеры, объем, фракция выброса) Эндокарда (эхогенность) Эндокарда (эхогенность) Миокарда (толщина стенки, эхоструктура, есть ли гипертрофия и истончение) Миокарда (толщина стенки, эхоструктура, есть ли гипертрофия и истончение) Перикарда (толщина, есть ли выпот или кисты) Перикарда (толщина, есть ли выпот или кисты) Состояние клапанов (морфология сердечных клапанов и характер движения створок, степень подвижности и морфология створок) Состояние клапанов (морфология сердечных клапанов и характер движения створок, степень подвижности и морфология створок) Сократительной способности(локальная и регионарная сократимость) Сократительной способности(локальная и регионарная сократимость) Выявление интра- и экстракардиальных структур( тромбы, опухоли и т.д.) Выявление интра- и экстракардиальных структур( тромбы, опухоли и т.д.)

Приставив ультразвуковой датчик к грудной клетке, можно получить бесчисленное множество двумерных изображений сердца (сечений) Приставив ультразвуковой датчик к грудной клетке, можно получить бесчисленное множество двумерных изображений сердца (сечений) Из всемозможных сечений выделяют несколько, которые называют «стандартными позициями» Из всемозможных сечений выделяют несколько, которые называют «стандартными позициями» В наименование стандартных позиций и положение датчика относительно грудной клетки, и пространственная ориентация плоскости сканирования, и названия визуализируемых структур. В наименование стандартных позиций и положение датчика относительно грудной клетки, и пространственная ориентация плоскости сканирования, и названия визуализируемых структур.

Стандартные расположения УЗИ-датчиков при ЭХО-КГ: 1.Парастернальный доступ 2. Апикальный доступ 3. Субкостальный доступ 4. Супрастернальный доступ

позицияОсновные анатомические ориентиры Длинная ось ЛЖ А) Max раскрытие митр.кл, аорт.кл. Б) Max раскрытие аорт.кл., митр.кл. Длинная ось приносящего тракта ПЖ Max раскрытие трехстворчатого клапана, отсутствие структур левых отделов сердца Короткая ось аорт.кл. Трехстворчатый, аортальный клапаны, круглое сечение корня аорты Короткая ось ЛЖ на уровне мит.кл. Митральный клапан, межжелудочковая перегородка Короткая ось ЛЖ на уровне папил- лярных мышц Папиллярные мышцы, межжелудочковая перегородка. Парастернальный доступ

Парастернальная позиция длинной оси ЛЖ Эта позиция с которой начинается ЭХО-КГ, предназначена в основном для изучения левых отделов сердца. Эта позиция с которой начинается ЭХО-КГ, предназначена в основном для изучения левых отделов сердца. Кроме того под контролем двумерного изображения сердца в позиции парастернальной длинной оси ЛЖ производиться большая часть М-модального исследования. Кроме того под контролем двумерного изображения сердца в позиции парастернальной длинной оси ЛЖ производиться большая часть М-модального исследования. Эта позиция рассекает ЛЖ от верхушки до основания; аорта должна находиться в правой части изображения,а область верхушки ЛЖ- в левой. Эта позиция рассекает ЛЖ от верхушки до основания; аорта должна находиться в правой части изображения,а область верхушки ЛЖ- в левой.

Парастернальная позиция, кортокая ось на уровне створок митр.кл. Корот.ось на уровне папилярных мышц

Парастернальная позиция длинной оси ЛЖ с оптимальной визуилизацией митр.клапана.

Четырехкамерн ая позиция Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, трехст., митр.клапаны. «Пятикамерная позиция» Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митр., аорт.клапаны Двухкамерная позиция Верхушка ЛЖ, митр кл., отсутствие структур правых отделов сердца Длинная ось ЛЖ Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митр., аорт. клапаны. Апикальный доступ

Апикальная четырехкамерная позиция Одна из важнейших позиций в двумерной эхокардиографии, т.к. она позволяет одновременно увидеть предсердия, желудочки, оба атриовентрикулярных клапана, межжелудочковую и межпредсердную перегородку. Одна из важнейших позиций в двумерной эхокардиографии, т.к. она позволяет одновременно увидеть предсердия, желудочки, оба атриовентрикулярных клапана, межжелудочковую и межпредсердную перегородку. Используется для исследования локальной и глобальной сократимости ЛЖ. Используется для исследования локальной и глобальной сократимости ЛЖ.

Апикальная четырехкамерная позиция

Длинная ось нижней полой вены Продольное сечение нижней полой вены, проходящее через ее диаметр. Длинная ось сердца Межпредсердная, межжелудочковая перегородки, митр., трехств.кл. Короткая ось на уров.основания сердца Клапан легочной артерии, трехстворчатый, аортальный кл. Длинная ось брюшной аорты Продольное сечение брюшной аорты, проходящее через ее диаметр. Субкостальный доступ

Субкостальная позиция длинной оси нижней полой вены

Субкостальная позиция, длинная ось Субкостальная позиция, короткая ось

Супрастернальный доступ Длинная ось дуги аорты Дуга аорты, правая легочная артерия

эхокардиография Одномерная ЭХО-КГ Двухмерная ЭХО-КГ Доплер ЭХО-КГ Стресс ЭХО-КГЧреспищеводная ЭХО-КГ Контрастная ЭХО-КГ

Двухмерная ЭХО-КГ, или В-режим (от английского слова brightnes - яркость), изображение сердца по длинной или короткой оси в реальном времени Метод позволяет измерять размеры полостей сердца, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей; Метод позволяет измерять размеры полостей сердца, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей; Недостаток – плохая визуализация границы эндокард-кровь, что может привести к ошибкам в оценке систолической функции желудочков и неверным измерениям. Недостаток – плохая визуализация границы эндокард-кровь, что может привести к ошибкам в оценке систолической функции желудочков и неверным измерениям.

М-режим ( от английского слова motion - движение) – первый режим, используемый в ЭХО-КГ Это графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени. Это графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени. В М-режиме на экране эхокардиографа по вертикальной оси откладывается расстояние от структур сердца до датчика, а по горизонтальной оси – время. В М-режиме на экране эхокардиографа по вертикальной оси откладывается расстояние от структур сердца до датчика, а по горизонтальной оси – время. Недостатки – одномерность; необходимость соблюдения угла в 90 между курсором М- режима и оцениваемой стенкой. Недостатки – одномерность; необходимость соблюдения угла в 90 между курсором М- режима и оцениваемой стенкой.

ЭХО-КГ митрального клапана (норма) CD -клапан закрыт (систола ЛЖ) DEFAC - клапан открыт (диастола ЛЖ) DE -начало диастолы EF -середина диастолы FAC -конец диастолы

Доплер ЭХО-КГ – метод, позволяющий оценить параметры центральной гемодинамики Варианты режимов Доплер ЭХО-КГ: Варианты режимов Доплер ЭХО-КГ: 1.Импульсноволновый 2.Режим высокой частоты повторения импульсов. 3.Непрерывноволновой 4.Цветовой 5.Цветовой М-режим 6.Энергетический 7.Тканевой.

1.Импульсное доплеровское исследование Pulced Wave Dopler Основано на использовании ультразвукового сигнала в виде отдельных серий импульсов. Основано на использовании ультразвукового сигнала в виде отдельных серий импульсов. Датчик посылает серию ультразвуковых сигналов и «ждет» их возвращения от эритроцитов в виде отраженных сигналов. Датчик посылает серию ультразвуковых сигналов и «ждет» их возвращения от эритроцитов в виде отраженных сигналов. Место исследования кровотока принято называть контрольным, или пробным, объемом. Место исследования кровотока принято называть контрольным, или пробным, объемом. Точка установки контрольного объема называется нулевой или базовой, линией. Точка установки контрольного объема называется нулевой или базовой, линией. По вертикали на графике откладывается скорость потока, по горизонтали-время; все потоки, которые в конкретной данной точке движутся в направлении к датчику, располагаются на графике выше базовой линии, все потоки, которые двигаются в направлении от датчика, - ниже базовой линии По вертикали на графике откладывается скорость потока, по горизонтали-время; все потоки, которые в конкретной данной точке движутся в направлении к датчику, располагаются на графике выше базовой линии, все потоки, которые двигаются в направлении от датчика, - ниже базовой линии

В импульсном режиме доплеровского исследования интервал времени от посылки сигнала до начала приема отраженного сигнала и продолжительность приема преобразуется в глубину помещения контрольного объема и размеры контрольного объема Sample volume-контрольный объем.

2.Непрерывное доплеровское исследование (CW) Используется для регистрации высокоскоростного кровотока. Используется для регистрации высокоскоростного кровотока. В отличии от импульсного исследования, где один и тот же кристаллический элемент посылает, и принимает сигналы, при непрерывноволновом эти процессы разобщены: один кристаллический элемент посылает сигналы, другой принимает их, причем отраженный ультразвуковой сигнал принимается независимо от того, когда он был послан; таким образом, исследуется кровоток вдоль всего ультразвукового луча В отличии от импульсного исследования, где один и тот же кристаллический элемент посылает, и принимает сигналы, при непрерывноволновом эти процессы разобщены: один кристаллический элемент посылает сигналы, другой принимает их, причем отраженный ультразвуковой сигнал принимается независимо от того, когда он был послан; таким образом, исследуется кровоток вдоль всего ультразвукового луча

Главный недостаток непрерывноволнового режима – невозможность точной локализации исследуемого кровотока. Главный недостаток непрерывноволнового режима – невозможность точной локализации исследуемого кровотока. Следовательно, импульсное и непрервноволновое исследования дополняют друг друга: при импульсном исследовании выявляют область патологического, ускоренного кровотока, при непрерывноволновом – измеряют его скорость. Следовательно, импульсное и непрервноволновое исследования дополняют друг друга: при импульсном исследовании выявляют область патологического, ускоренного кровотока, при непрерывноволновом – измеряют его скорость.

Исследование аортального кровотока в непрерывноволновом режиме при аортальном пороке сердца. На доплеровском спектре регистрируется систолический поток через стенозированный аортальный клапан(AS) и диастолический поток аортальной регургитации(AI)

Цветовой доплер Аналог импульсного доплера, где направление и скорость кровотока картируются различным цветом. Аналог импульсного доплера, где направление и скорость кровотока картируются различным цветом. Так, кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика – синим цветом. Так, кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика – синим цветом. Позволяет быстро определить пространственную ориентацию потоков Позволяет быстро определить пространственную ориентацию потоков Недостатки- невозможность определения высоких скоростей Недостатки- невозможность определения высоких скоростей

Поток в восходящем(а) и нисходящем(б) отделах аорты в режиме цветного доплера; поток в восходящем отделе аорты направлен к датчику, картируется красным цветом, в нисходящем отделе аорты -от датчика, картируется -синим цветом; в области дуги аорты под местом установки датчика, регистрируется «мертвая» зона

Чреспищеводная ЭХО-КГ ЭХО-КГ и доплер ЭХО-КГ сердца с помощью эндоскопического зонда со встроенным ультразвуковым датчиком. ЭХО-КГ и доплер ЭХО-КГ сердца с помощью эндоскопического зонда со встроенным ультразвуковым датчиком. Отчетливое изображение структур сердца и сосудов, расположенных вблизи пищевода Отчетливое изображение структур сердца и сосудов, расположенных вблизи пищевода Лучшая разрешающая способность изображения мелких структур благодаря применению высокочастотного датчика Лучшая разрешающая способность изображения мелких структур благодаря применению высокочастотного датчика

Стресс ЭХО-КГ, или нагрузочная проба широко применяется у больных ИБС; Возможность выявления скрытых зон нарушения локальной сократимости и оценка жизнеспособности миокарда;

Стресс ЭХО-КГ Характер нагрузкиВид пробы Динамическая физическая нагрузка Тредмил; Велоэргометрия в сидячем, лежачем положении; Электростимуляция сердца Чреспищеводная предсердная электростимуляция; Фармакологические пробы Проба с добутамином; Проба с дипиридамолом; Проба с аденозином Виды нагрузочных проб в стресс ЭХО-КГ

Контрастная ЭХО-КГ Существует в двух вариантах- контрастирование правых отделов сердца и оценка перфузии миокарда. Существует в двух вариантах- контрастирование правых отделов сердца и оценка перфузии миокарда. Контрастная ЭХО-КГ применяется для исследования состояния правых камер сердца при подозрении на дефект межпредсердной перегородки. Контрастная ЭХО-КГ применяется для исследования состояния правых камер сердца при подозрении на дефект межпредсердной перегородки. Используются контрасты, не проходящие через легочно-капиллярный барьер (физ.р-р, урографин ит.д.) Используются контрасты, не проходящие через легочно-капиллярный барьер (физ.р-р, урографин ит.д.) Недостатки - инвазивный характер и возможность аллергических реакций. Недостатки - инвазивный характер и возможность аллергических реакций.

Методика внутривенного контрастирования правых отделов сердца: около 5 мл физ.р-ра перекачивают из шприца в шприц до появления большого кол-ва пузырьков воздуха; после этого «активированный»физ.р-р быстро вводят в вену; через несколько сек на экране эхокардиографа регистрируется «тугое» контрастирование пр.отделов сердца.