Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области Нормативно-правовая база по организации и проведению профилактических медицинских осмотров Заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Княгина О.Н. г.Н.Новгород 2012г

Охрана труда Система сохранения жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно- профилактические, реабилитационные и другие мероприятия

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - это состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Санитарное законодательство Основывается на Конституции Российской Федерации Федеральных законов Иных законов, принятых в соответствии с Федеральным законом «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» и другими федеральными законами Законов субъектов Российской Федерации Иных нормативно-правовых актов субъектов Российской Федерации Государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов

Основные принципы охраны здоровья -соблюдение прав граждан -ответственность органов государственной власти,местного самоуправления, должностных лиц - приоритет охраны здоровья детей -приоритет профилактики

Федеральный Закон 197-ФЗ от «Трудовой кодекс РФ» Ст.213 Медицинские осмотры некоторых категорий работников - работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда …проходят обязательные предварительные и периодические мед.осмотры … - работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Трудовой кодекс РФ Ст.212. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда организовать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных и периодических мед.осмотров, обязательных психиатрических осидетельствований…. Ст.214.Обязанности работника…. Проходить обязательные предварительные и периодические мед.осмотры по направлению работодателя…

Трудовой кодекс РФ ст.69. Медицинские осмотры при заключении трудового договора. Ст.76.Отстранение от работы. Руководитель обязан отстранить от работы работника: -не прошедшего в установленном порядке мед.осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных федеральными законами ….В случаях отстранения от работы работника, который не прошел обязательный мед.осмотр не по своей вине, ему проводится оплата за все время отстранения от работы как за простой.

Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323 ФЗ от г. Ст.12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 2. осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий 3. осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т.ч. по предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними 4. проведения профилактических и иных медицинских осмотров……

Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Ст.24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья : 2. Перечень вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные мед.осмотры при поступлении на работу и периодическим мед.осмотрам, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 5. Работодатель обязан обеспечить условия для прохождения работниками мед.осмотров, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Ст.30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни 1. Профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами гос.власти, органами местного самоуправления, работодателями, мед.организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ранее выявление таких заболеваний, в т.ч. в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания мед.помощи, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпид.показаниям.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323- ФЗ от г. Ст.46. Медицинские осмотры, диспансеризация. 1. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. 2. Виды медицинских осмотров………… 6. В случаях, установленных данным законодательством РФ, прохождение и проведение мед.осмотров… являются обязательными. 7. Порядок проведения мед.осмотров….. и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Федеральный Закон 52-ФЗ Ст.34. Обязательные медицинские осмотры 1.В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных и профессиональных заболеваний работниками отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические мед.осмотры. 3. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечить условия, необходимые для своевременного прохождения мед.осмотров работниками.

Федеральный Закон 52-ФЗ Ст.34. Обязательные медицинские осмотры 4.Работники, отказывающиеся от прохождения мед.осмотров не допускаются к работе 5.Данные о прохождении мед.осмотров подлежат внесению в личные мед.книжки и учету лечебно- профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор 6.Порядок проведения обязательных медицинских осмотров, учета, ведения отчетности и выдачи работникам личных мед.книжек определяется федеральным органом исполнтельной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения

Обязанности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (ст.11. ФЗ – 52) выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний должносных лиц; разрабатывать и проводить санитарно- противоэпидемические мероприятия; обеспечить безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг; осуществлять производственный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно- противоэпидемических мероприятий

своевременно информировать население, органы местного самоуправления, органы, осуществляющие госсанэпиднадзор об аварийных ситуациях, создающих угрозу СЭБ населения; осуществлять гигиеническое обучение сотрудников.

Федеральный Закон 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» Ст.29. Организация и проведение санитарно- противоэпидемических (профилактических мероприятий) В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативно-правовыми актами РФ, санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 ст.50 настоящего Закона. 3.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия Организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на: -Устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания; -- предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.

Санитарно-противоэпидемические правила СП 3.1/ « Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»

Санитарно- противоэпидемические мероприятия Производственный контроль Гигиеническое воспитание и обучение Подготовка мед.работников Дезинфекция, дезинсекция и дератизация Обязательные мед.осмотры Профилактические прививки Санитарная охрана территории Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями

Постановление Правительства РФ от 01 декабря 2004г. 715 Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих В 20 – В 24 – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека В 65-В 83 – гельминтозы В 16, В18. В – гепатит В А36-дифтерия. А 50-А 64 - инфекции, передающиеся преимущественно половым путем В 85 – В 89 – педикулез, А 15-А 19 туберкулез, сибирская язва, холера, сап, милоидоз, лепра, малярия, вирусные лихорадки, гепатит С

Заболеваемость социально-обусловленными инфекциями в Российской Федерации в гг. (показатель на 100 тысяч населения) 5

Уровень заболеваемости туберкулезом (зарегистрированные случаи) в Европейском регионе ВОЗ Группа 1: 16 стран Россия и СНГ, Прибалтийские государства, и Румыния Группа 1: 16 стран Россия и СНГ, Прибалтийские государства, и Румыния Группа 2: 11 стран Страны Центральной и Восточной Европы, Португалия, Испания, Турция Группа 2: 11 стран Страны Центральной и Восточной Европы, Португалия, Испания, Турция Группа 3: 24 страны Западная Европа, Республика Чехия, Словакия, Словения Группа 3: 24 страны Западная Европа, Республика Чехия, Словакия, Словения Каждую секунду туберкулезная палочка поражает 1 жителя земли, 5-10% инфицированных лиц заболевают

Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации на 100 тыс. населения В 2011 г. в России зарегистрировано 94595случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости туберкулезом составил 66,7 на 100 тыс. населения и в 2,1 раза превысил уровень заболеваемости 1989 года. В 2011 году в Нижегородской области заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза составила 63,3 на 100 тыс. населения. В 2010г. 25% больных туберкулезом умерло в первый год наблюдения, 28,9% от числа умерших от туберкулеза выявлено посмертно..

Резистентность возбудителей к медицинским препаратам гиперэндемический вспышки Ежегодно в мире регистрируется 9млн. новых случаев туберкулеза, около 2 млн.человек ежегодно умирает. Примерно 20% всех случаев туберкулеза антибиотико- резистентный туберкулез

ВОЗ предупреждает Ежегодно в мире лекарственно- устойчивой формой туберкулеза заражаются около 440тысяч человек В Европе регистрируетс я более 80 тысяч случаев заражения МЛУ- туберкулезом в год

2010годПоказатель заболеваемости на 100тыс.населения установлен диагноз – туберкулез 125 человек51,3 диагноз активный туберкулез 43 мед.работника33,9% 2011 год56случаев, 30 мед.работника 53,6% Заболеваемость туберкулезом среди Декретированного населения В 2010г охвачено ФГО 83,1 % лиц декретированной группы

Динамика заболеваемости сифилисом по Нижегородской области и Российской Федерации с 1997 по 2010г. (на 100 тыс. населения).

Динамика заболеваемости гонореей по Нижегородской области и Российской Федерации с 1997 по 2010г. (на 100 тыс. населения).

Количество зарегистрированных инфекционных болезней у въехавших в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства за годы ВИЧ-инфекцияТуберкулезИППП Федеральный округК-во случаев Российская Федерация Центральный -2007г Приволжский-2007г Уральский -2007г Северо-Западный Южный Сибирский Дальне-Восточный

Заболеваемость среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование Заболеваемость среди иностранных граждан,поставленных на учет в Нижегородской области

Заболеваемость сифилисом и гонореей работников декретированной группы населения Нижегородской области 2008 год обследовано 300,3 тыс.чел год обследовано 189,6 тыс.чел год обследовано 139,6 тыс.чел Сифис 40,0 на 100 тыс. работников Гонорея 11,2 на 100 тыс.работников Сифис 25,3 на 100 тыс. работников Гонорея 6,3 на 100 тыс.работников Гонорея 9,0 на 100 тыс.работников Сифис 22,0 на 100 тыс. работников Сифис 28 случаев Гонорея 3 случая Сифис 46 случаев Гонорея 10 случаев Сифис 27 случаев Гонорея 14 случаев Выявлено на мед.осмотра х Выявлено на мед.осмотрах Выявлено на мед.осмотрах в

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в РФ

Ежегодное число крупных и средних вспышек инфекционных болезней в Российской Федерации в период гг. В 2011г зарегистрировано 159 эпидемических очагов, пострадало 5909 человек, в т.ч 3071 ребенок. Среднемноголетние показатели превышены в 1,6 раза 5

Реализация механизма передачи инфекции в эпидемических очагах по внеочередным донесениям Пищевой – 44% очагов Воздушно-капельный – 30% Контактно-бытовой – 18% очагов Водный – 8% очагов В течение ряда лет преобладает пищевой путь передачи инфекции 7

За период летней оздоровительной кампании в 2012 году в детских оздоровительных учреждениях Российской Федерации зарегистрировано 19 очагов инфекционных болезней (с общим числом пострадавших 782 человек, в том числе 776 детей) За сезон 2011 года выявлено 20 очагов с числом пострадавших 748 человек

Причины формирования эпидемических очагов нарушениями санитарно- противоэпидемического режима в учреждениях, заносом инфекционных заболеваний больными и персоналом, не соблюдением гигиенических норм, позднее проведение противоэпидемических мероприятий Контактно-бытовые и воздушно-капельные неудовлетворительное состояние коммунальных систем, не соблюдение питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению водные 14

ГЕЛЬМИНТОЗЫ стоят на 4 месте по причиняемому ущербу среди всех болезней человека WORLD BANK (ВСЕМИРНЫЙ БАНК)

в России ежегодно регистрируется менее 1 млн. больных ПАРАЗИТОЗАМИ ИСТИННОЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ ПАРАЗИТОЗАМИ в РОССИИ 20 млн.

МАССОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ: Число больных, умерших и инвалидов в мире ежегодно БОЛЕЗНИЧисло больных Число умерших Число инвалидов Диареи Гельминтозы Гепатиты В и С Малярия ИППП ОРВИ + грипп Протозоозы Корь Коклюш Туберкулез 4000 млн млн. 520 млн. 500 млн. 474 млн. 395 млн. 333 млн. 45 млн. 22 млн. 3,1 млн. 0,4 млн. 1,2 млн. 2,7 млн. 0,2 млн. 4,4 млн. 0,4 млн. 1,1 млн. 0,4 млн. 3,1 млн. 0,5 млн. 5,4 млн. 0,2 млн. 8,4 млн.

Варианты негативного воздействия паразита на организм больного - ухудшение состояния здоровья разной степени, вплоть до гибели; - угнетение репродуктивной функции и сокращение воспроизводства; - изменение нормальных поведенческих реакций - снижение трудоспособности и потенциала жизни

Пораженность гельминтозами в Нижегородской области за 2010 год Выявлено лабораториями ФГУЗ пораженность населения -0.07%,в т.ч.-пищевики-0.01%, работники д.д.у.-0.02%, животноводы-0.07% (аскариды-8, остртрицы-1, широкий лентец-9) - Выявлено лабораториями ЛПУ пораженность населения-0.03%, при медицинских осмотрах выявлено 0.03% пораженных,в т.ч.-28 аскарид, 5- широкий лентец Уровень пораженности населения в 2011 году при обследовании в ФГУЗ составил 0.07%., при обследовании в ЛПУ -0.05%, в т.ч. при медицинских осмотрах %

В России уровни заболеваемости управляемыми инфекциями по сравнению с допрививочным периодом снизились: корью – в раз (с до 0,07 на 100 тыс.) дифтерией – в 5000 раз (с до 0,01 на 100 тыс.) коклюшем – в 150 раз ( с до 2,8 на 100 тыс.) эпид.паротитом – в 500 раз (с до 0,65 на 100 тыс.) краснухой – в 400 раз ( с 400 до 1,14 на 100 тыс.) 3

45 Динамика заболеваемости ОВГВ в Российской Федерации (показатель на 100тыс.) Превышают в 2 и более раз среднефедеральные значения: - по ОГВ - во Владимирской (4,74 на 100 тыс. населения), Ивановской (4,49), Кемеровской (4,61) областях, г. Санкт-Петербурге (4,55), Пермском крае (4,24) и Чукотском АО (8,15); - по ОГС - в Смоленской области (4,95); в Республике Карелия (7,73); в Чукотском АО (4,08), в Республике Адыгея (3,84). Динамика заболеваемости ХГВ и носительства ВГВ

Вакцинация взрослых до 35 лет (не привитых, не болевших и не имеющих сведений о прививках) Первоочередная вакцинация с охватом не менее 95% от числа подлежащих проводится : Первоочередная вакцинация с охватом не менее 95% от числа подлежащих проводится : - студентам высших и средних учебных заведений, - студентам высших и средних учебных заведений, - призывникам, - призывникам, - работникам ЛПУ, - работникам ЛПУ, - работникам общеобразовательных учреждений, - работникам общеобразовательных учреждений, - работникам сферы обслуживания. - работникам сферы обслуживания. Постановление главного Государственного санитарного врача Российской Федерации от г. 63 «Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году » 37

Постановление Правительства Российской Федерации Постановление Правительства Российской Федерации от г. 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» 37

Постановление главного Государственного санитарного врача по Нижегородской области от г. 13 Постановление главного Государственного санитарного врача по Нижегородской области от г. 13 «О проведении профилактических прививок при работах, связанных с высоким риском заболевания инфекционными болезнями» 37

Удельный вес рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по Нижегородской области (%)

Интенсивный показатель профзаболеваемости на работающих

г. Н.Новгород53 Основными факторами производственной среды, которые приводили к возникновению профессиональных заболеваний у медицинских работников являлись: биологический агент, удельный вес заболеваний, от которого составлял в среднем по годам 75,8%, химические вещества - 12,3%), антибиотики-7,8%. 81,3 до 93,8 процентов от всех диагнозов профессиональных заболеваний составляют 8 нозологических форм: 1. туберкулез органов дыхания, удельный вес которого составлял 49,6%- 68,0%, 2. гепатит сывороточный (8,3%о-18,0%о), 3. астма бронхиальная (6,0%)-8,3%), 4. гепатит инфекционный (0,7%-4,4%)), 5. аллергия лекарственно-медикаментозная (1,7%)-5,1%), 6. аллергоз (1,4-2,4%), 7. дерматит (0,2%-3,4%), 8. экзема (1,1%-2,6%).

Ст ФЗ Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц Ст ФЗ За нарушение санитарно законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность

Глава 6. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность Статья 6.3. Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий – влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от 100 до 500 рублей; на должностных лиц - от 500 до 1тыс. рублей; на юридических лиц – от 10 до 20 тыс.руб..

Глава 19. Административные правонарушения против порядка управления Статья Неповиновение законному распоряжению должностного лица органа, осуществляющего государственный надзор (контроль) Неповиновение законному распоряжению или требованию должностного лица органа, осуществляющего государственный надзор (контроль), а равно воспрепятствование осуществлению этим должностным лицом служебных обязанностей – влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 руб. до 1 тыс.руб., на должностных лиц - от 1 тыс. до 2 тыс.руб..

Статья Невыполнение в срок законного предписания (постановления, представления) органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль) 1. Невыполнение в установленный срок законного предписания (постановления, представления) органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль), об устранении нарушений законодательства - влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 300 руб. до 500 руб.; на должностных лиц – от 1тыс. до 2 тыс.руб.; на юридических лиц - от 10 тыс. до 20 тыс.руб.

Предписание должностного лица, осуществляющего госсанэпиднадзор Выдается: -при выявлении нарушений санитарного законодательства; -при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых инфекционных заболеваний. Направлено на: -устранение выявленных нарушений СЗ; -проведение дополнительных санитарно- противоэпидемических мероприятий; -проведение лабораторного обследования граждан, контактировавших с больными, мед.наблюдение; - выполнение работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах инфекционных заболеваний.

Статья Непринятие мер по устранению причин и условий, способствовавших совершению административного правонарушения Непринятие по постановлению (представлению) органа (должностного лица), рассмотревшего дело об административном правонарушении, мер по устранению причин и условий, способствовавших совершению административного правонарушения. - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 4 до 5 тысяч руб.

Статья Непредставление сведений (информации) Непредставление или несвоевременное представление в государственный орган (должностному лицу) сведений (информации), представление которых предусмотрено законом и необходимо для осуществления этим органом (должностным лицом) его законной деятельности, а равно представление в государственный орган (должностному лицу) таких сведений (информации) в неполном объеме или в искаженном виде, за исключением случаев, предусмотренных статьями 19.8, настоящего Кодекса- влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 100 руб. до 300 руб.; на должностных лиц - от 300 руб. до 500 руб.; на юридических лиц - от 3 тыс.руб. до 5 тыс.руб.

52ФЗ ст.50 п.1,абз.2 Должностные лица Роспотрнбнадзора вправе получать от Федеральных органов исполнительной власти,ОИВ субьектов РФ, органов местного самоуправления, ИП и ЮЛ документированную информацию по вопросам обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия на основании письменных мотивированных запросов

Благодарю за внимание!

Схема проведения периодического мед.осмотра Работодатель Медицинская организация Проведение медицинских осмотров Внесение результатов осмотров и лабораторных исследований в амбулаторную карту Территориальный орган Роспотребнадзора Направление на МО работнику специализированное медицинское учреждение Списки контингентов, утверждение работодателя Поименные списки, утверждение работодателя Календарный план проведения ПМО Подозрение на заболевание паспорт здоровья личная мед. книжка заключ. акт ознакомление извещение согласование