Военно-медицинская академия Кафедра анестезиологии-реаниматологии Анестезия при операции на печени у пациента пожилого возраста с высоким риском осложнений База: Елизаветинская больница Докладчик: интерн Горбань Д. Ю.

Пациентка К. 89 лет ( г.р.) поступила в Елизаветинскую больницу г. с диагнозом направления: Гигантская киста левой доли печени.

Факторы влияющие на выживаемость при операциях на печени Возраст и функциональный статус больного Интраоперационная кровопотеря Остаточная масса печёночной паренхимы

Сопутствующая патология Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 3 степени. Риск IV. Недостаточность кровообращения 3 функциональный класс. Хроническая сердечная недостаточность средней степени тяжести. Цереброваскулярная болезнь. Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии. Транзиторная ишемическая атака от г. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастро- эзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит вне обострения. Хронический панкреатит вне обострения. Хронический бескаменный холецистит вне обострения. Хронический язвенный колит вне обострения. Постоянный прием лекарств: Конкор, Курантил, Лориста.

Оценка рисков Оценка риска анестезии и операции: - по тяжести соматического состояния больного – 3 балла; - по объему и характеру оперативного вмешательства – 3 балла. Риск тромбоэмболических осложнений – высокий (IIС). Оценка риска кардиальных осложнений: - в зависимости от вида оперативного вмешательства – промежуточный; - в зависимости от состояния пациента – высокий (Lee Index 3)

Лабораторно-инструментальные исследования Клинический анализ крови: Лейкоциты5,27 Нейтрофилы50,3 Лимфоциты30,2 Моноциты15,7 Эозинофилы3,2 Базофилы0,6 Эритроциты4,0 Гемоглобин127 Гематокрит41 Тромбоциты329 Макроцитоз1 Соэ28

Биохимический анализ крови: Глюкоза4,9 Алт10 Аст18 Мочевина7 Креатинин101 Билирубин общий18 прямой4 непрямой14 Амилаза61 Белок63 Электролиты: Калий4,9 Натрий142 Коагулограмма: Протромбин по Квику93 Мно1,04

Тромбоэластограмма

Лабораторно-инструментальные исследования На ЭКГ от г. - блокада передней и срединной ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка. Рубцовые изменения в заднебазальных отделах. На RgОГК от г. – легочная ткань без очаговых изменений. На ЭхоКГ от полости сердца не расширены. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Кальциноз АК. Умеренный АС+АН 1-2 ст. Кальциноз МК. МН 2 ст. ТН 1-2 ст. ЛГ 1 ст. ФВ - 49%

Подготовка к анестезии и мониторинг Стандартный мониторинг Центральный венозный доступ Инвазивное измерение артериального давления Мониторинг сердечного выброса Контроль глубины анестезии Мониторинг нейро-мышечной проводимости Катетеризация эпидурального пространства

Стандарт минимального мониторинга Нахождение анестезиолога и медицинской сестры-анестезиста рядом с больным Измерение АД и частоты сердечных сокращений Электрокардиоскопический контроль Мониторинг оксигенации, вентиляции и кровообращения Контроль герметичности дыхательного контура Контроль концентрации кислорода в дыхательной смеси Измерение температуры тела Контроль темпа диуреза

Центральный венозный доступ Постановка двухпросветного центрального венозного катетера 16G (max скорость инфузии 90мл/мин) Дополнительная постановка периферического венозного катетера 16G (max скорость инфузии 196 мл/мин)

Инвазивное измерение артериального давления

Контроль глубины анестезии

Катетеризация эпидурального пространства...доказательные данные 1-го уровня: лучшее качество обезболивания при использовании эпидуральной аналгезии на торакальном уровне при операциях на верхних этажах брюшной полости...

Спасибо за внимание!