«Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения» Выполнила студентка 405 «Б» группы Миндлина Софья. Российский Национальны Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии 1

(ХИБОП) – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям). Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям).

висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным вскрытии, составляет [Derrick J. et al., 1958; Debray Ch. et al., 1961 ], а по данным ангиографии, [Munster W., 1967; Buchart-Hunsen H. et al., 1977]. Операции при этой патологии составляют лишь от числа всех операций на брюшной части аорты и ее ветвях [Kieny R., 1973 ]. Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным вскрытии, составляет 19,2 70% [Derrick J. et al., 1958; Debray Ch. et al., 1961 ], а по данным ангиографии,4,153,5% [Munster W., 1967; Buchart-Hunsen H. et al., 1977]. Операции при этой патологии составляют лишь 2% от числа всех операций на брюшной части аорты и ее ветвях [Kieny R., 1973 ]. Актуальность проблемы

Чревный ствол Нормальная анатомия ( кровоснабжение органов пищеварения):

Верхняя брызжеечная артерия

Нижняя брызжеечная артерия

1) заболевания артерий (интравазальное поражение) - атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, аномалии развития сосудов, ангиопатии и др.); внесосудистое сдавление 2) внесосудистое сдавление (экстравазальное поражение) чревного ствола и брыжеечных артерий медиальной ножкой и серповидной связкой диафрагмы, нервными ганглиями солнечного сплетения, периартериальными фиброзными тканями, опухолями. : Этиология:

а) бессимптомное течение; б) стадия микросимптоматики ишемия в результате функциональной перегрузки органов пищеварения. I. Стадия компенсации: а) бессимптомное течение; б) стадия микросимптоматики ишемия в результате функциональной перегрузки органов пищеварения. ишемия вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. II. Стадия субкомпенсацииишемия вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. Патологическая анатомия

III. Стадия декомпенсацииишемия функционального покоя органов пищеварения. IV. Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения IV. Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения: особая популяция язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Поташов Л. В. и др., 1985], энтериты, колиты, постинфарктные стриктуры тонкой и толстой кишки.

Независимо от клинического варианта ХИБОП заболевания являются: Независимо от клинического варианта ХИБОП основными симптомами заболевания являются: (1) боль; (1) боль; (2) дисфункция кишечника, (2) дисфункция кишечника, (3) прогрессирующее похудание. Патогномоничным признаком при объективном обследовании является, определяемый при преимущественном поражении брюшной аорты и/или чревного ствола (но следует помнить, что при выраженном стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать). Патогномоничным признаком при объективном обследовании является систолический шум на 2 – 4 см ниже мечевидного отростка по средней линии, определяемый при преимущественном поражении брюшной аорты и/или чревного ствола (но следует помнить, что при выраженном стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать).

выделяют три функциональных класса (ФК) заболевания: В зависимости от выраженности клинических проявлений ХИБОП и степени нарушения висцерального кровотока выделяют три функциональных класса (ФК) заболевания: – характеризуется отсуствием выраженной клинической симптоматики; I ФК – характеризуется отсуствием выраженной клинической симптоматики; – имеются признаки расстройств кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки ; II ФК – имеются признаки расстройств кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки ; – имеются выраженные циркуляторные расстройства, которые выявляются в покое и сочетаются с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием, а также с дистрофическими изменениями органов пищеварения. III ФК – имеются выраженные циркуляторные расстройства, которые выявляются в покое и сочетаются с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием, а также с дистрофическими изменениями органов пищеварения.

ХИБОП выделяют 5 вариантов течения заболевания: На основании клинических проявлений ХИБОП выделяют 5 вариантов течения заболевания: эрозивно-язвенный; эрозивно-язвенный; псевдопанкреатический; псевдопанкреатический; дискинетический; дискинетический; холецистоподобный; холецистоподобный; псевдотуморозный. псевдотуморозный.

, жалобы, Анамнестические данные, жалобы, аускультация больных в вертикальном положении; ; Алиментарные провокационные пробы; включают в себя определение показателей липидного обмена, реологических свойств крови, перекисного окисления липидов, церулоплазмина, а также исследование биохимических анализов крови с целью оценки экзокринной функции поджелудочной железы (амилазы, липазы, ингибитора трипсина) Лабораторные методы исследования включают в себя определение показателей липидного обмена, реологических свойств крови, перекисного окисления липидов, церулоплазмина, а также исследование биохимических анализов крови с целью оценки экзокринной функции поджелудочной железы (амилазы, липазы, ингибитора трипсина) ЧС, ВБА и селезеночной (СА) артерий как натощак, так и после пробы с пищевой нагрузкой, заключающейся в приеме 1 л молока в течение 1 ч. Инструментальные метода исследования; Допплерографическое исследование ЧС, ВБА и селезеночной (СА) артерий как натощак, так и после пробы с пищевой нагрузкой, заключающейся в приеме 1 л молока в течение 1 ч. Диагностика:

Рентгенография

Ангиография

Компьютерная томография

Колоноскопия

Ультразвуковые методы исследования

Лечение: Консервативное: Диета; Лечение сопутствующей патологии ( печени, ИБС и др.); Терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения; Купирования диспепсии; Коррекция нарушений со стороны кишечника. : Оперативное: паллиативные; паллиативные; декомпрессии чревного ствола; декомпрессии чревного ствола; реконструктивные. реконструктивные.

I ФК - Консервативное: Гиполипидемическая диета Статины (симвастатин 20–40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки, аторвастатин в дозе 10–40 мг в сутки) + гепатопротекторы (Эссенциале Н) Статины + ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб) Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0,3 мл 1 раз/сут в течение 2 недель) Антиоксиданты (триметазидин 20 мг х 3 р/сут. во время еды, в течение 3 месяцев, два раза в год) Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5,0 в/в кап в течение 10 дней) Ферментные препараты (Фестал – панкреатин+ компоненты желчи +гемицеллюлаза) Спазмолитики (Но–шпа 120–240 мг в 2–3 приема) Уменьшение метеоризма (метеоспазмил в дозе по 1 капсуле 2–3 раза в сутки в течение 2 недель) Санация толстой кишки, пробиотики

(менее 50%) висцеральных артерий назначается консервативная терапия II ФК – при гемодинамически незначимых стенозов (менее 50%) висцеральных артерий назначается консервативная терапия – хирургическое лечение III ФК и II ФК с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое лечение Эндартерэктомия Эндартерэктомия Шунтирующие операции Шунтирующие операции Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!