Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения «аngina abdominalis» «мезентериальная артериальная недостаточность» «хроническая ишемия кишечника» - презентация

1 Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения «аngina abdominalis» «мезентериальная артериальная недостаточность» «хроническая ишемия кишечника» «абдоминальный ишемический синдром» История: Antonio Hodgson, вторая половина 15-го века Schnitzler, 1901 Dunphy, середина 20-го века А.В. Покровский, 1988 Valentine R.J. с соавт.,

2 1)Заболевания сосудов атеросклероз неспецифический аортоартериит аномалия развития сосудов ангиопатии 2) Внесосудистая компрессия медиальной ножкой и серповидной связкой диафрагмы нервными ганглиями солнечного сплетения периартериальными фиброзными тканями Опухолями 3) Гиповолемия Этиология: Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С.

3 Клиника. Варианты течения: 1.Эрозивно-язвенный (46,2%) Чаще мужчины с ИБС и атеросклерозом сосудов н/к Боли в эпигастральной области (1-2 ч), купируются самостоятельно или спазмолитиками и анальгетиками Кровотечения из язв желудка и ДПК Отсутствует сезонность Низкая эффективность противоязвенной терапии 2.Псевдопанкреатический (33,9%) Чаще женщины с пониженным питанием или с нормальным и повышенным питанием в сочетании с ГБ, дислипопротеинемией, гипофункцией ЩЖ Боли в эпигастральной области и левом подреберье (более 3 ч) Усиливаются после еды, вне зависимости от ее характера Метеоризм (34%), запоры (42%), диарея (6%)

4 3.Дискинетический (ИПТК, МИК) Боли умеренной интенсивности в мезо- и гипогастрии преимущественно в левой подвздошной области (более 2 ч) Облегчение после дефекации и отхождения газов Чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, быстрая насыщаемость метеоризм, запоры, сменяющиеся поносами, дискомфорт в животе 4.Холецистоподобный Боли в правом подреберье Тошнота, рвота 5. Псевдотуморозный Постоянные боли, не купируемые спазмолитиками и анальгетиками Прогрессирующее похудание Клиника. Варианты течения

5 Крупная язва при сегментарном ишемическом колите

6 Линейные язвы. Сохранившиеся участки слизистой оболочки отечны

7 Ишемические проявления средней интенсивности. Количество бокаловидных клеток уменьшено, железистый аппарат несколько нарушен. Отмечается отек и расширение капилляров в собственной пластинке слизистой оболочки.

8 Острый ишемический колит с язвами. Подслизистый слой расширен за счет отека и кровоизлияний. Структура мышечного слоя не нарушена.

9 Функциональные классы: I.ФК - нет нарушения кровотока в покое и появление абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы II.ФК - расстройство кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки, выраженная клиническая симптоматика: болевой и диспепсические синдромы, похудание, нарушение функции поджелудочной железы, нарушение секреторно–абсорбционной функции кишечника. III.ФК - выраженные циркуляторные расстройства, выявляемые в покое и сочетающиеся с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием и дистрофическими изменениями органов пищеварения.

10 Диагностика Жалобы, анамнез, группы риска по возможному развитию атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей систолический шум в проекции висцеральных ветвей брюшной аорты Б/х крови (липидный спектр) Коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген) Ирригоскопия ЭГДС и колоноскопия с биопсией УЗИ брюшной аорты, поджелудочной железы УЗДГ, ангиография рентгеноконтрастная аорто–артериография в прямой и боковой проекциях КТ – ангиография

11 Кровоток в области эпигастрия (аорта, чревный ствол, селезеночная вена, верхняя брыжеечная артерия) в режиме цветного допплеровского картирования.

12 Чревная артерия, триплексный режим.

13

14 Исследование брюшного отдела аорты и его ветвей у пациентки с хронической компрессией чревного ствола (пунктирная стрелка) срединной дугообразной связкой диафрагмы. Кровенаполнение ветвей чревного ствола обеспечивается за счет коллатералей с системой верхней брыжеечной артерии (стрелка)

15

16

17 Лечение I ФК - Консервативное: Гиполипидемическая диета Статины (симвастатин 20–40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки, аторвастатин в дозе 10–40 мг в сутки) + гепатопротекторы (Эссенциале Н) Статины + ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб) Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0,3 мл 1 раз/сут в течение 2 недель) Антиоксиданты (триметазидин 20 мг х 3 р/сут. во время еды, в течение 3 месяцев, два раза в год) Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5,0 в/в кап в течение 10 дней) Ферментные препараты (Фестал – панкреатин+ компоненты желчи +гемицеллюлаза) Спазмолитики (Но–шпа 120–240 мг в 2–3 приема) Уменьшение метеоризма (метеоспазмил в дозе по 1 капсуле 2–3 раза в сутки в течение 2 недель) Санация толстой кишки, пробиотики

18 II ФК – при гемодинамически незначимых стенозов (менее 50%) висцеральных артерий назначается консервативная терапия III ФК и II ФК с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое лечение Эндартерэктомия Шунтирующие операции Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий Стеноз верхней брыжеечной артерииСтеноз ликвидирован

19 Стентирование чревного ствола