«Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения» Выполнила студентка 405 «Б» группы Миндлина Софья. Российский Национальны Исследовательский Медицинский. - презентация

1 «Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения» Выполнила студентка 405 «Б» группы Миндлина Софья. Российский Национальны Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии 1

2 (ХИБОП) – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям). Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям).

3 висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным вскрытии, составляет [Derrick J. et al., 1958; Debray Ch. et al., 1961 ], а по данным ангиографии, [Munster W., 1967; Buchart-Hunsen H. et al., 1977]. Операции при этой патологии составляют лишь от числа всех операций на брюшной части аорты и ее ветвях [Kieny R., 1973 ]. Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным вскрытии, составляет 19,2 70% [Derrick J. et al., 1958; Debray Ch. et al., 1961 ], а по данным ангиографии,4,153,5% [Munster W., 1967; Buchart-Hunsen H. et al., 1977]. Операции при этой патологии составляют лишь 2% от числа всех операций на брюшной части аорты и ее ветвях [Kieny R., 1973 ]. Актуальность проблемы

4 Чревный ствол Нормальная анатомия ( кровоснабжение органов пищеварения):

5 Верхняя брызжеечная артерия

6 Нижняя брызжеечная артерия

7 1) заболевания артерий (интравазальное поражение) - атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, аномалии развития сосудов, ангиопатии и др.); внесосудистое сдавление 2) внесосудистое сдавление (экстравазальное поражение) чревного ствола и брыжеечных артерий медиальной ножкой и серповидной связкой диафрагмы, нервными ганглиями солнечного сплетения, периартериальными фиброзными тканями, опухолями. : Этиология:

8 а) бессимптомное течение; б) стадия микросимптоматики ишемия в результате функциональной перегрузки органов пищеварения. I. Стадия компенсации: а) бессимптомное течение; б) стадия микросимптоматики ишемия в результате функциональной перегрузки органов пищеварения. ишемия вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. II. Стадия субкомпенсацииишемия вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. Патологическая анатомия

9 III. Стадия декомпенсацииишемия функционального покоя органов пищеварения. IV. Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения IV. Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения: особая популяция язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Поташов Л. В. и др., 1985], энтериты, колиты, постинфарктные стриктуры тонкой и толстой кишки.

10

11 Независимо от клинического варианта ХИБОП заболевания являются: Независимо от клинического варианта ХИБОП основными симптомами заболевания являются: (1) боль; (1) боль; (2) дисфункция кишечника, (2) дисфункция кишечника, (3) прогрессирующее похудание. Патогномоничным признаком при объективном обследовании является, определяемый при преимущественном поражении брюшной аорты и/или чревного ствола (но следует помнить, что при выраженном стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать). Патогномоничным признаком при объективном обследовании является систолический шум на 2 – 4 см ниже мечевидного отростка по средней линии, определяемый при преимущественном поражении брюшной аорты и/или чревного ствола (но следует помнить, что при выраженном стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать).

12 выделяют три функциональных класса (ФК) заболевания: В зависимости от выраженности клинических проявлений ХИБОП и степени нарушения висцерального кровотока выделяют три функциональных класса (ФК) заболевания: – характеризуется отсуствием выраженной клинической симптоматики; I ФК – характеризуется отсуствием выраженной клинической симптоматики; – имеются признаки расстройств кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки ; II ФК – имеются признаки расстройств кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки ; – имеются выраженные циркуляторные расстройства, которые выявляются в покое и сочетаются с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием, а также с дистрофическими изменениями органов пищеварения. III ФК – имеются выраженные циркуляторные расстройства, которые выявляются в покое и сочетаются с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием, а также с дистрофическими изменениями органов пищеварения.

13 ХИБОП выделяют 5 вариантов течения заболевания: На основании клинических проявлений ХИБОП выделяют 5 вариантов течения заболевания: эрозивно-язвенный; эрозивно-язвенный; псевдопанкреатический; псевдопанкреатический; дискинетический; дискинетический; холецистоподобный; холецистоподобный; псевдотуморозный. псевдотуморозный.

14 , жалобы, Анамнестические данные, жалобы, аускультация больных в вертикальном положении; ; Алиментарные провокационные пробы; включают в себя определение показателей липидного обмена, реологических свойств крови, перекисного окисления липидов, церулоплазмина, а также исследование биохимических анализов крови с целью оценки экзокринной функции поджелудочной железы (амилазы, липазы, ингибитора трипсина) Лабораторные методы исследования включают в себя определение показателей липидного обмена, реологических свойств крови, перекисного окисления липидов, церулоплазмина, а также исследование биохимических анализов крови с целью оценки экзокринной функции поджелудочной железы (амилазы, липазы, ингибитора трипсина) ЧС, ВБА и селезеночной (СА) артерий как натощак, так и после пробы с пищевой нагрузкой, заключающейся в приеме 1 л молока в течение 1 ч. Инструментальные метода исследования; Допплерографическое исследование ЧС, ВБА и селезеночной (СА) артерий как натощак, так и после пробы с пищевой нагрузкой, заключающейся в приеме 1 л молока в течение 1 ч. Диагностика:

15 Рентгенография

16 Ангиография

17 Компьютерная томография

18

19 Колоноскопия

20 Ультразвуковые методы исследования

21 Лечение: Консервативное: Диета; Лечение сопутствующей патологии ( печени, ИБС и др.); Терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения; Купирования диспепсии; Коррекция нарушений со стороны кишечника. : Оперативное: паллиативные; паллиативные; декомпрессии чревного ствола; декомпрессии чревного ствола; реконструктивные. реконструктивные.

22 I ФК - Консервативное: Гиполипидемическая диета Статины (симвастатин 20–40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки, аторвастатин в дозе 10–40 мг в сутки) + гепатопротекторы (Эссенциале Н) Статины + ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб) Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0,3 мл 1 раз/сут в течение 2 недель) Антиоксиданты (триметазидин 20 мг х 3 р/сут. во время еды, в течение 3 месяцев, два раза в год) Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5,0 в/в кап в течение 10 дней) Ферментные препараты (Фестал – панкреатин+ компоненты желчи +гемицеллюлаза) Спазмолитики (Но–шпа 120–240 мг в 2–3 приема) Уменьшение метеоризма (метеоспазмил в дозе по 1 капсуле 2–3 раза в сутки в течение 2 недель) Санация толстой кишки, пробиотики

23 (менее 50%) висцеральных артерий назначается консервативная терапия II ФК – при гемодинамически незначимых стенозов (менее 50%) висцеральных артерий назначается консервативная терапия – хирургическое лечение III ФК и II ФК с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое лечение Эндартерэктомия Эндартерэктомия Шунтирующие операции Шунтирующие операции Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий

24 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!