Министерство здравоохранения Республики Казахстан г. Астана, июль 2013 г. Методика формирования комплексного подушевого норматива на АПП и моделирование бюджета на 2014 год с выравниванием

ГОРОД 184 организаций ГОРОД 184 организаций СЕЛО 179 организаций СЕЛО 179 организаций Поликлиники 122 Поликлиники 122 Районные поликлиники 29 Районные поликлиники 29 Центр семейного здоровья 9 Центр семейного здоровья 9 Консультативно -диагностические центры 3 Консультативно -диагностические центры 3 Врачебные амбулатории 12 Врачебные амбулатории 12 Городские больницы 24 Городские больницы 24 Центральные районные больницы 133 Центральные районные больницы 133 Районные больницы 12 Районные больницы 12 Сельские больницы 5 Сельские больницы 5 Всего 363 организации Всего 363 организации Самостоятельные организации, оказывающие ПМСП Детские поликлиники 14 Детские поликлиники 14

Организации, оказывающие КДУ Амбулаторно-поликлинические организации -174 Амбулаторно-поликлинические организации -174 В составе больничных организаций (консультативно-диагностические отделения) В составе больничных организаций (консультативно-диагностические отделения) Районные поликлиники (в составе) - 25 Районные поликлиники (в составе) - 25 Детские поликлиники (в составе) - 14 Детские поликлиники (в составе) - 14 Самостоятельные консультативно -диагностические центры -11 Самостоятельные консультативно -диагностические центры -11 Городские поликлиники (в составе) Городские поликлиники (в составе) Всего организаций ПО областных больниц - 12 ПО областных больниц - 12 ПО детских областных больниц - 16 ПО детских областных больниц - 16 ПО ЦРБ, РБ ПО СБ - 9 ПО городских больниц - 30 ПО городских больниц - 30

Методика формирования КПН на АПП на уровне РБ начало Определение размера КПН на АПП в разрезе ПМСП и КДП (896 тенге) Оценка формирования местного бюджета на АПП 1шаг Численность населения по данным Агентства статистики Расчет бюджета на оказание АПП по КПН из расчета 896 тенге на 1 жителя в месяц 2 шаг Определение бюджета для расчета КПН (за исключением расходов на оплату экологических надбавок) 3 шаг Определение размера поправочных коэффициентов в разрезе областей и по стране в среднем (половозрастной, плотности, за работу в сельской местности, продолжительности отопительного сезона) 4 шаг Расчет базового КПН без учета поправочных коэффициентов – единый по стране 5 шаг Расчет КПН с учетом поправочных коэффициентов по стране и в разрезе областей 6 шаг Расчет бюджета на АПП по КПН в разрезе регионов

Перечень медицинских услуг АПП, входящих в КПН (896 тенге на 1 жителя) ПМСП (596 тенге на 1 жителя в месяц) Прием врача (участковые и ВОП) Посещение врача на дому Услуги доврачебного кабинета Услуги медицинских сестер Посещение медсестры на дому Услуги по профилактике и ЗОЖ Прием и посещение на дому социальным работником Прием психолога КДП (300 тенге на 1 жителя в месяц) Прием узкого специалиста Услуги медицинских сестер Биохимические исследования Рентген исследование Посещение профилактических кабинетов Оказание неотложной медицинской помощи Проведение лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, АЛАТ, АСАТ, и т.д.) Проведение вакцинации Назначение медикаментозного лечения Проведение внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций Иммобилизация (наложение марлевых отвердевающих повязок, шин) УЗИ ЭКГ ФГДС в т.ч. дорогостоящие виды исследований 5

Практически здоровый человек Дети до 18 летБеременные женщины Пациенты с хроническими заболеваниями Прием врача Посещение врачом на дому Консультация специалиста сестринского дела Посещение медсестрой на дому Посещение специалиста ЗОЖ Общий анализ крови и мочи, микрореакция, Забор анализов на биохимическое и серологическое исследование забор материала на микробиологическое исследование (туберкулез, дифтерия, мазок) Неотложная помощь ЭКГ Прием врача Посещение врачом на дому Консультация специалиста сестринского дела Посещение медсестрой на дому Посещение специалиста ЗОЖ Общий анализ крови и мочи, микрореакция, Забор анализов на биохимическое и серологическое исследование забор материала на микробиологическое исследование (туберкулез, дифтерия, мазок) Неотложная помощь Кал на яйца глистов Процедура иммунопрофилактика с вакцинацией по календарному плану Прием врача Консультация специалиста сестринского дела Посещение специалиста ЗОЖ Общий анализ крови и мочи, микрореакция, Забор анализов на биохимическое и серологическое исследование забор материала на микробиологическое исследование Неотложная помощь ЭКГ Посещение профилактических кабинетов Ультразвуковое исследования женщинам Определение группы крови и резус фактора Прием врача Посещение врачом на дому Консультация специалиста сестринского дела Посещение медсестрой на дому Посещение специалиста ЗОЖ Общий анализ крови и мочи, микрореакция, Забор анализов на биохимическое и серологическое исследование забор материала на микробиологическое исследование (туберкулез, дифтерия, мазок) Неотложная помощь ЭКГ Посещение профилактических кабинетов Прием и консультация психолога Прием и обслуживание социального работника Расходы на 1 жителя в м-ц : 540,5 тг. Расходы на 1 жителя в м-ц: 611,0 тг. Расходы на 1 жителя в м-ц: 541,6 тг. Расходы на 1 жителя в м-ц: 1235,0 тг. Подушевой норматив на 1 жителя в месяц – 596,5 тенге

Наименование услуги Стоимость за 1 услугу Кратность в месяц на 1 человека Подушевой норматив на 1 жителя в месяц Прием участкового врача/ семейного врача в поликлинике ,250 52,587,5 Обслуживание врачом на дому ,062 14,323,6 Услуги специалистов сестринского дела (медсестры) ,20,353462,96 Услуги соцработника ,0080,090 1,314,9 Услуги психолога ,0040,100 0,618,0 Услуги по оказанию неотложной медицинской помощи ,1000,200 18,0104,0 Профилактика и ЗОЖ180 0,0800,100 14,418,0 Лабораторные исследования315,76490,000, ,0203,4 Лечебные процедуры408,45490,000,082 33,540,2 Иммунопрофилактика с вакцинацией по календарному плану 60,3710,333 20,123,6 ИТОГО 320,0596,0 Объем услуг организации ПМСП (596 тенге на 1 жителя в месяц)

Наименование услуги Стоимость за 1 услугу Кратность в месяц на 1 человека Расходы на 1 жителя в месяц Консультации узких специалистов400450,00,178 71,280,1 Услуги специалистов сестринского дела (медсестры) ,1 16,018,0 Клинические исследование490 0,0160,0127,85,9 Биохимические исследование572572,00,096 54,9 Рентген исследования565565,00,057 32,2 УЗИ диагностика855,6 0,1080,11592,498,4 Функциональная диагностика513,6 0,01 5,1 ФГДС535,0 0,01 5,4 Итого 285,0300,0 Перечень и объем консультативно-диагностических услуг (300 тенге на 1 жителя в месяц)

Структура затрат на оказание АПП Наименование статей затрат 2013 год по данным УЗ) 2014 год (КПН на АПП) Поликлиника (%) ПМСП (%) КДП (%) Расходы на 1 жителя в месяц, тг Уд.вес % Заработная плата71,075,168,561468,5 в.т.ч. СКПН48,28 Взносы работодателей6,96,16,0764,57 Приобретение запасов9,79,4317,45101,111,6 Приобретение медикаментов и прочих медназначения 6,86,9414,86687,3 Приобретение топлива, горюче- смазочных материалов 0,50,530,5710,71,8 Приобретение прочих товаров2,31,961,9922,42,5 Другие текущие затраты4,73,623,3453,745,6 Оплата коммунальных услуг4,82,742,9435,843,8 Оплата услуг связи0,80,450,45,40,6 Оплата транспортных услуг12,41,1 Оплата аренды за помещение0,10,430,1 Прочие услуги и работы3,84,804,0442,14,7 в т.ч. на повышение квалификации (СКПН)5,40,9 Другие текущие затраты2,90,950,515,61,6 Командировки и служебные разъезды внутри страны (в т.ч. по СКПН) 0,40,730,45,50,9 Прочие текущие расходы2,50,20,16,160,6 Приобретение оборудования стоимостью до 5 млн.тенге 8,91 ИТОГО

Успех перехода на финансирование по КПН зависит: 1)достоверная численность населения в Портале «Регистр прикрепленного населения»; 2)четкое разграничение услуг ПМСП и КДП, включенных в КПН; 3)приоритет развития семейной практики и самостоятельных Центров здоровья; 4)справедливое распределение бюджета ПМСП между КДП в составе смешанной поликлиинки; 5)информационное сопровождение учета услуг и оплаты между ПМСП и КДП (оценка механизма «деньги следуют за пациентом»); 6)стимулирование медицинского персонала ПМСП за управление потоками в оказании КДУ (реальное повышение оплаты труда за результат); 7)контроль за качеством мед.помощи и соблюдением прав пациентов; 8)жесткое администрирование взаиморасчетов между ПМСП и КДП Оценка эффективности бюджетных средств 1)Система индикаторов конечного результата: территориальная программа развития ПМСП по каждому региону (соглашение с Акимами); 2)Разработка механизма оплаты финансирования региона в зависимости от достижения индикаторов территориальной программы (ежеквартально и по итогам года).