Коронарная ангиопластика при кардиогенном шоке Профессор А.В. Шпектор Кафедра кардиологии МГМСУ

Кардиогенный шок: эпидемиология Частота встречаемости -5-8% случаев STEMIЧастота встречаемости -5-8% случаев STEMI Самая частая причина госпитальной летальности больных STEMIСамая частая причина госпитальной летальности больных STEMI

СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС АД ОПСС ГИПОПЕРФУЗИЯ ТКАНЕЙ ПРЕДНАГРУЗКА

Критерии диагноза кардиогенного шока Гипотония (САД < 90 мм рт ст)Гипотония (САД < 90 мм рт ст) ДЗЛК > 18 мм рт стДЗЛК > 18 мм рт ст Признаки гипоперфузии органов и тканейПризнаки гипоперфузии органов и тканей –Холодная влажная кожа –Заторможенность –Олигурия

Виды шока при остром инфаркте миокарда 1.Аритмогенный 2.Вагусный ( рефлекс Бецольда-Яриша) 3.Гиповолемический (относительная гиповолемия) 4.Механический (вутренние разрывы, дисфункция сосочковых мышц) 5.Истинный кардиогенный

61218 КДД ЛЖ УО норма ОИМ мм.рт.ст. УО Относительная гиповолемия при остром инфаркте миокарда

Лечение кардиогенного шока Кислородотерапия Кислородотерапия Инфузионная терапия под контролем Инфузионная терапия под контролем КДДЛЖ ( целевой уровень – 18 мм рт ст) КДДЛЖ ( целевой уровень – 18 мм рт ст) Катехоламины Катехоламины ВАБК ВАБК Реваскуляризация Реваскуляризация

P

Anderson et al. JACC 1997;30: ВАБК в GUSTO1 Survival Days from Randomization AMI patients with cardiogenic shock IABP use in 62 (20%) IABP no-IABP P=0.04

Early IABP (n=62) No AIBP (n=248)PValue Inotropic drugs Pacemaker Swan-Ganzcatheter Ventilator PTCA+CABG Anderson et al. JACC 1997;30: ВАБК в GUSTO 1

SHOCK trial Hochman J et al. N. Engl J. Med 1999;341: Р=0.027 Р=0.025

Особенности проведения ЧКВ при кардиогенном шоке Расширенное временное окноРасширенное временное окно Гемодинамическая поддержка ВАБКГемодинамическая поддержка ВАБК Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитовБлокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов Полная реваскуляризацияПолная реваскуляризация

302 Patients in Shock Trial (CS Complicating Acute Myocardial Infarction) 302 Patients in Shock Trial (CS Complicating Acute Myocardial Infarction) 59 Patients with Signs of Systemic Inflammation and Suspected Sepsis ( eg. fever, leucocytosis) 59 Patients with Signs of Systemic Inflammation and Suspected Sepsis ( eg. fever, leucocytosis) SIRS Group 54 Patients With Complete Information SIRS Group 54 Patients With Complete Information Culture Positive 40 Patients Culture Positive 40 Patients Culture Negative 14 Patients Culture Negative 14 Patients Kohsaka S. et al. Arch Intern Med 2005:165; Инфекция и кардиогенный шок 18% 74%

Brunkhorst F. et al. Int. J. Cardiol 1999;72:3-10 У 90% больных с КШ через 12 часов определяется высокий уровень прокальцитонина Прокальцитонин при кардиогенном шоке Temperature IL-6 (pg/ml) IL-6 (pg/ml) Neopterin (nmol/l) Neopterin (nmol/l) TNF-α (pg/ml) TNF-α (pg/ml) CRP (mg/l) CRP (mg/l) 0C0C Mean plasma level P=0.04 P=0.03 P=0.01 Low procalcitonin High procalcitonin

Выводы ЧКВ является основным методом лечения кардиогенного шокаЧКВ является основным методом лечения кардиогенного шока В случае кардиогенного шока ЧКВ показано и в тех случаях, когда от начала инфаркта прошло > 12 часовВ случае кардиогенного шока ЧКВ показано и в тех случаях, когда от начала инфаркта прошло > 12 часов У больных кардиогенным шоком ЧКВ проводится на фоне ИАБК, желательно использовать блокаторы IIb/IIIa рецепторовУ больных кардиогенным шоком ЧКВ проводится на фоне ИАБК, желательно использовать блокаторы IIb/IIIa рецепторов Cледует стремиться к возможно более полной реваскуляризации миокардаCледует стремиться к возможно более полной реваскуляризации миокарда Необходимо обеспечить оксигенацию крови, оптимальное КДДЛЖ (18 мм рт ст), контроль вторичной инфекцииНеобходимо обеспечить оксигенацию крови, оптимальное КДДЛЖ (18 мм рт ст), контроль вторичной инфекции