ГУ РНПЦ « Мать и дитя» Свирская О. Я. Минск 2010

Виды респираторной поддержки неинвазивная вентиляция (СРАР – continious positive airway pressure), спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях вспомогательная вентиляция легких; управляемая вентиляция с синхронизацией пациента; высокочастотная искусственная вентиляция легких (осцилляторная)

искусственная вентиляция лёгких ( ИВЛ) Вспомогательная Управляемая (контролируемая) Высокочастотная

Показания для перевода новорожденных на ИВЛ Сердечно-сосудистая недостаточность Генерализованные судороги Прогрессирование дыхательной недостаточности с чрезмерной работой дыхания Частые (более четырех в час) или повторяющиеся глубокие приступы апное

Условные обозначения параметров вентиляции F – Frequency – частота принудительного дыхания Ti –Time of inspiration – время вдоха Te – Time of expiration – время выдоха I:E – соотношение вдоха к выдоху PIP – Peak inspiratory pressure – пиковое давление на вдохе Pinsp – Inspiratory airway pressure – давление на вдохе в дыхательных путях PEEP – Positive and expiratory pressure – положительное давление в конце выдоха FiO2 – Fraction of inspiratory oxygen – концентрация кислорода на вдохе Vinsp – Flow - пиковый инспираторный поток Vexp – Flow - пиковый экспираторный поток MAP – Mean airway pressure – среднее давление в дыхательных путях Trig – Trigger – запуск аппаратного вдоха в ответ на попытку вдоха пациента

Необходимый мониторинг концентрация кислорода, частота дыхания (принудительная и спонтанная), время вдоха, соотношение вдоха к выдоху пиковое давление, положительное давление к концу выдоха, среднее внутригрудное давление, поток дыхательный объем

Условия, необходимые для эффективного и безопасного проведения ИВЛ Квалифицированный медицинский персонал Аппарат со следующими возможностями: плавное изменение PIP, РЕЕР, FiO2, F Твд, (или соотношения Твд/Твыд); Многочисленные системы тревог Серворегулируемый увлажнитель, желательно с нагреваемым элементом в инспираторной части дыхательного контура.

Условия, необходимые для эффективного и безопасного проведения ИВЛ Флоуметр, дыхательный мешок и маски различных размеров. Трубки для дренирования плевральной полости различных размеров. Пульсоксиметр. Кардиореспираторный монитор. Возможность провести рентгенограмму органов грудной клетки 24 часа в сутки. КОС.

Осложнения ИВЛ Синдромы утечки воздуха. Внутрибольничные инфекции (пневмония, трахеобронхит, сепсис). БЛД. ВЖК. Ретинопатия. Связанные с эндотрахеальной интубацией: ларинготрахеобронхомаляция; подсвязочный стеноз; пролежни трахеи.

Методы проведения CPAP интубационная трубка лицевая маска мононазальная канюля (назофарингеальная трубка) назальная маска биназальные канюли

Показания для применения CPAP профилактическое или раннее (в течение первых 30 мин жизни) терапевтическое использование перевод на назальный СРАР после экстубации применение СРАР для предотвращения апное

Осложнения CPAP 1. Синдром утечки воздуха. 2. Баротравма пищевода и желудка. 3. Некроз и пролежни носовой перегородки.

Необходимый мониторинг Мониторинг газов крови. периодическое определение газов крови в артериальной, капиллярной или венозной крови; постоянное определение оксигенации: SpO2 или ТсО2; Мониторинг гемодинамики: ЧСС (ЭКГ); АД (инвазивное или неинвазивное); ЦВД (желательно).

Необходимый мониторинг Клинические показатели: температура; цвет кожи; экскурсия грудной клетки; аускультативные данные; симптомы повышения работы дыхания; динамика изменения массы тела; объем, цвет секрета из ТБД.

Необходимый мониторинг Периодическая оценка данных рентгенограммы органов грудной клетки. Температура и увлажнение вдыхаемого газа. Клинический анализ крови. Глюкоза крови. Электролиты сыворотки крови.

Спасибо за внимание!!!