ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОЛЭКТОМИЯ У БОЛЬНОГО МУЛЬТИЦЕНТРИЧНЫМ СИНХРОННЫМ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОЛЭКТОМИЯ У БОЛЬНОГО МУЛЬТИЦЕНТРИЧНЫМ СИНХРОННЫМ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ Л.Д. Роман 1, А.М.Карачун 1,2, Р.М. Лукьянчук 2,1, С.В. Гмир 2, Л.И. Давидовская 1, Д.В. Семенихин 1 ГУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер» 1 2 кафедра (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии 2

Определение первично- множественных опухолей (ПМО) ПМО - это две или более опухолей, развившиеся в организме, которые: имеют различное или одинаковое тканевое происхождение (гистогенез); имеют различный или одинаковый биологический потенциал (злокачественные, доброкачественные или их различные комбинации); имеют различное или одинаковое гистологическое строение; локализованы в одном органе (или парных органах) одной системы, в разных органах одной системы либо в разных органах различных систем; выявлены одновременно (синхронно), последовательно (метахронно) или комбинированно (синхронно-метахронно, метахронно-синхронно, либо синхронно-метахронно- синхронно); соответствуют правилам, исключающим возможность рецидива, прорастания и/или метастаза одной (или нескольких) и той же опухоли.

Критерии первично-множественных опухолей (ПМО) ПМО, локализующиеся в одном органе одной системы, независимо от времени их выявления, должны иметь различное гистологическое строение ПМО могут иметь одинаковое гистологическое строение в случаях, если они локализуются: а) в парных органах одной системы; б) в разных органах одной системы; в) в разных органах разных систем ПМО одного гистологического строения должны иметь участки разграничения опухолей друг от друга нормальной тканью с целью исключения возможного распространения (прорастания) опухоли в толще органа (ткани)

Критерии первично-множественных опухолей (ПМО) ПМО, имеющие одинаковое гистологическое строение и локализующиеся в одном органе одной системы, являются по отношению друг к другу мультицентрическими (мультифокальными).

Эпидемиология мультицентрических опухолей ободочной кишки Частота развития злокачественных мультицентрических опухолей ободочной кишки составляет 5-9,5%, доброкачественных – до 56% Наиболее часто (до 43%) встречаются в возрасте лет Одиночные метахронные опухоли чаще встречаются у женщин, а множественные синхронные - у мужчин.

Пациент С., 64 лет Поступил в диспансер 09 сентября 2010 года с жалобами на примесь крови и слизи в каловых массах Длительность анамнеза 6-7 месяцев При ФКС в РТМО выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки Гистологическое исследование биоптатов опухоли – высокодифференцированная аденокарцинома При пальпации живота и пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено

Пациент С., 64 лет Фиброколоноскопия – в восходящем отделе ободочной кишки полип до 1 см в диаметре на широком основании (гиперпластический полип), в проекции печеночного изгиба ободочной кишки блюдцеобразная опухоль до 2 см. в диаметре (инвазивная тубулярная аденокарцинома), в поперечной ободочной кишке три мелких полипа, в проекции нисходящего отдела экзофитная рыхлая опухоль с изъявлением до 2,5 см. в диаметре (инвазивная тубулярная аденокарцинома), сигмовидная кишка удлинена, в дистальном отделе сигмовидной кишки экзофитная рыхлая с изъявлениями стенозирующая просвет кишки опухоль диаметром до 5 см (инвазивная вило- гландулярная аденокарцинома толстой кишки).

Пациент С., 64 лет Рентгенография груди, УЗИ и КТ живота - отдаленных метастазов нет. ФГДС - антральный гастрит. Сопутствующие заболевания: ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Сердечная недостаточность II ф.кл. Сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый. Диабетическая полинейропатия. Ампутация левой нижней конечности на уровне в/3 голени.

Длительность операции составила 4 часа 15 минут Кровопотеря мл. Активизирован на 1 сутки после операции, самостоятельно передвигаться с протезом левой нижней конечности смог на 2 сутки. Послеоперационный период без осложнений. Необходимости в назначении наркотических анальгетиков не было. Газы начали отходить на 2 сутки после операции, первый стул - на 3 сутки, частота дефекации раза в сутки. Выписан из стационара на 8 сутки после операции.

Экзофитная умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки с прорастанием в мышечный слой кишечной стенки Высокодифференцированная тубулярная AdCa восходящего отдела ободочной кишки с инвазией в мышечный слой стенки кишки Рак нисходящего отдела ободочной кишки в пределах собственной пластики слизистой ободочки на фоне тубуло- виллезной аденомы

Гистологическое исследование операционного материала от Подкапсульный фрагмент ткани печени с очаговым фиброзом. Линия резекции кишки без онкопатологии. 2 параколярных лимфатических узла в области восходящей ободочной кишки, 8 лимфатических узлов с подвздошно- толстокишечной артерии и 10 лимфатических узлов с нижней брыжеечной артерии без опухолевого роста с реактивной фолликулярной гиперплазией. Гиперпластические полипы толстой кишки.

Окончательный диагноз: Мультицентрический синхронный рак толстой кишки. Рак восходящего отдела ободочной кишки рТ2N0M0. Рак сигмовидной кишки рT2N0M0. Рак нисходящего отдела ободочной кишки pTisN0M0. Множественные полипы толстой кишки.