Лекция на тему Хронический панкреатит Кисты поджелудочной железы

Хронический панкреатит

План лекции 1. Клиническая анатомия и физиология поджелудочной железы. 2. Патоморфология хронического панкреатита. 3. Классификация хронического панкреатита. 4. Симптоматика и клиническое течение. 5. Тактика и выбор метода лечения.

6. Патоморфология кист поджелудочной железы. 7. Классификация. 8. Симптоматика и клиническое течение. 9. Тактика и выбор метода лечения.

Хирургия поджелудочной железы

Хронический панкреатит (классификация по О.О.Шалимову) Хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости главной панкреатической протоки; Хронический фиброзный панкреатит с нарушением проходимости главной панкреатической протоки, дилятацией проток поджелудочной железы и гипертензией панкреатического сока; Хронический фиброзно- дегенеративный панкреатит;

За клиническим течением (классификация О.О.Шелагурова) Хронический рецидивный панкреатит; Хронический болевой панкреатит; Хронический безболевой (латентный) панкреатит; Хронический псевдотуморозный панкреатит; Хронический холецистохолангио- панкреатит (холангиогенный панкреатит); Хронический индуративный панкреатит;

Дополнительные методы обследования. Релаксационная дуоденограмма Развернутая подкова дванадцяти- перстной кишки при псевдоту- морозном панкреатите

РОЗШИРЕНИЕ ВИРСУНГОВОЙ ПРОТОКИ Хронический панкреатит

Фрагмент копъютерной томограммы Нормальная структура поджелудочной железы

Фрагмент копъютерной томограммы Хронический панкреатит

Эндоскопическая ретроградная панкретохолангиограмма Холедохолитиаз Хронический панкреатит

ЭРПХГ при хроническом панкреатите Расширение и деформации Вирсунговой протоки

Антеградная холецистэктомия

Холедоходуоденостомия по Юрашу

Трансдуоденальная папилосфинктеротомия с сфинктеропластикой А - дуоденотомия, рассечение Фатерового соска на зонде; Б - сшивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и соска; В - зашивание двенадцатиперстной кишки АБ В

Трансдуоденальная папилосфинктеротомия с сфинктеропластикой

Панкреатоеюностомия А – продольная Б - каудальная

Продольная панкреатоеюностомия

Резекция поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы

Класификация (по О.М. Бакулеву и В.В. Виноградову) 1. Врожденные кисты поджелудочной железы Дермоидные кисты. Тератоидные кисты. Врожденные аденомы. Фиброзно-кистозная дегенерация. Поликистозная дегенерация. 2. Воспалительные кисты: Псевдокисты. Ретенционные кисты. 3. Травматические кисты: В итоге непосредственного повреждение железы В результате непрямого повреждения железы 4. Паразитарные кисты: Ехинококоз железы Цистицеркоз железы 5. Неопластические кисты: Кистаденомы Кистаденокарциномы Кавернозные гемангиомы Кистозные епителиомы

Дополнительные методы обследования. Сонограмма Киста поджелудочн ой железы

Контрастная рентгенограмма желудка Смещение желудка влево

Рентгенологические признаки кист поджелудочной железы

Фрагмент компьютерной томограммы Киста поджелудочн ой железы

Цистоеюностомия

Цистоеюностомия по Ру

Внешнее дренирование кисты поджелудочной железы

Цистоеюностомия по Ру Киста Отводящая петля тонкой кишки Цистоеюноанастом оз Энтеро- энтероанастомоз

Цистогастротомия по Юрашу А - разрезание задней стенки желудка и передней стенки кисты поджелудочной железы; Б - сшивание отдельными узловыми швами А Б

Цистогастротомия по Юрашу А - разрезание задней стенки желудка и передней стенки кисты поджелудочной железы; Б - сшивание отдельными узловыми швами А Б