Ишемический инсульт актуальность, патогенез, клиника, диагностика и неотложная помощь

Актуальность:

Украина: Ежегодно от инсульта умирает тысяч украинцев; Ежегодно от инсульта умирает тысяч украинцев; Смертность от инсульта в Украине в 2 раза выше, чем в Западной Европе; Смертность от инсульта в Украине в 2 раза выше, чем в Западной Европе; 18,5 тысяч украинцев ежегодно становятся инвалидами в результате инсульта; 18,5 тысяч украинцев ежегодно становятся инвалидами в результате инсульта; 35% украинцев, у которых регистрируется инсульт, являются работоспособными; 35% украинцев, у которых регистрируется инсульт, являются работоспособными; Каждые 4-5 минут у одного из украинцев регистрируется факт инсульта! Каждые 4-5 минут у одного из украинцев регистрируется факт инсульта!

Определение: Ишемический инсульт (ИИ) - самая частая форма (около 80%) острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур. Ишемический инсульт (ИИ) - самая частая форма (около 80%) острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур. Причины недостаточности кровоснабжения головного мозга: Причины недостаточности кровоснабжения головного мозга: Стеноз (окклюзия) магистральных артерий головы или артерий мозга; Стеноз (окклюзия) магистральных артерий головы или артерий мозга; Тромбоз мозговых артерий; Тромбоз мозговых артерий; Эмболия артерий мозга. Эмболия артерий мозга.

Стадии ишемического инсульта: Прогрессирующий («инфаркт в ходу»); Завершенный (3-5 дней); Острейший период (7-10 дней); Острый период (до 1 месяца); Ранний восстановительный период (до 6 месяцев); Поздний восстановительный период (от 6 мес. до 1 года); Отдалённый период (свыше 1 года)

Условия, предрасполагающие к развитию инсульта: Локальные факторы: Атеросклероз; Атеросклероз; Тромбообразование; Тромбообразование; Поражение сердца; Поражение сердца; Изменения шейного отдела позвоночника. Изменения шейного отдела позвоночника. Системные факторы: Нарушение центральной гемодинамики (кардиальный гиподинамический синдром, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма); Нарушение центральной гемодинамики (кардиальный гиподинамический синдром, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма); Другие системные факторы (коагулопатии, эритроцитоз и полицитемия) Другие системные факторы (коагулопатии, эритроцитоз и полицитемия)

Типы ишемического инсульта: Атеротромботический (34%); Атеротромботический (34%); Кардиоэмболический (22%); Кардиоэмболический (22%); Лакунарный (20%); Лакунарный (20%); Гемодинамический (15%); Гемодинамический (15%); По типу гемореологической микро окклюзии (9%). По типу гемореологической микро окклюзии (9%).

ЭТАПЫ «ИШЕМИЧЕСКОГО КАСКАДА»: Снижение мозгового кровотока; Снижение мозгового кровотока; Глутаматная «эксайтотоксичность»; Глутаматная «эксайтотоксичность»; Внутриклеточное накопление кальция; Внутриклеточное накопление кальция; Активация внутриклеточных ферментов; Активация внутриклеточных ферментов; Повышение синтеза N0 и развитие оксидантного стресса; Повышение синтеза N0 и развитие оксидантного стресса; Экспрессия генов раннего реагирования; Экспрессия генов раннего реагирования; Отдаленные последствия ишемии; Отдаленные последствия ишемии; Апоптоз; Апоптоз;

Патогенез

Клиника: Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы; снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы; ощущений "неясности", "затуманенности" в голове и легкого оглушения до глубокой комы; ощущений "неясности", "затуманенности" в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль; головная боль; боль по ходу спинномозговых корешков; боль по ходу спинномозговых корешков; тошнота, рвота. тошнота, рвота.

Клиника: Очаговые неврологические симптомы: двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др.; двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др.; речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.); речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.); чувствительные (гипалгезия, термо анестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности и др.); чувствительные (гипалгезия, термо анестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности и др.); координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.); координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.); зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.); зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.); корковые функции (астереогноз, апраксисия и др.); корковые функции (астереогноз, апраксисия и др.); амнезия, дезориентация во времени и др. амнезия, дезориентация во времени и др.

Диагностика: физикальное обследование; физикальное обследование; ЭКГ, лабораторные тесты; ЭКГ, лабораторные тесты; неврологический осмотр; неврологический осмотр;

Диагностика: Методы нейровизуализации Методы нейровизуализации КТ или МРТ;

Диагностика Шкала инсульта национального института здоровья NIHSS Оцениваются следующие признаки: Сознание: уровень бодрствования, ответы на вопросы, выполнение инструкций; Сознание: уровень бодрствования, ответы на вопросы, выполнение инструкций; Реакция зрачков на свет; Реакция зрачков на свет; Движения глазных яблок; Движения глазных яблок; Поля зрения; Поля зрения; Движения в руке на стороне пареза; Движения в руке на стороне пареза; Движения в ноге на стороне пареза; Движения в ноге на стороне пареза; Атаксия в конечностях; Атаксия в конечностях; Чувствительность; Чувствительность; Игнорирование; Игнорирование; Афазия; Афазия; Дизартрия. Дизартрия.

СИСТЕМА ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ: Неврологические бригады службы скорой помощи; Неврологические бригады службы скорой помощи; Специализированные отделения для лечения больных с ОНМК; Специализированные отделения для лечения больных с ОНМК; Реабилитационные стационары или кабинеты восстановительного лечения городских поликлиник; Реабилитационные стационары или кабинеты восстановительного лечения городских поликлиник; Диспансерный этап. Диспансерный этап.

Лечение основные принципы: «Терапевтическое окно» – 3-6 часов; «Терапевтическое окно» – 3-6 часов; рециркуляция; рециркуляция; нейрональная протекция. нейрональная протекция.

Терапия ишемического инсульта Базисная Базисная Экстренная коррекция нарушений дыхания, гемодинамики, глотания - программа АВС (Air - воздух, Blood - кровь, Cor - сердце); Экстренная коррекция нарушений дыхания, гемодинамики, глотания - программа АВС (Air - воздух, Blood - кровь, Cor - сердце); Купирование эпилептического статуса или серии припадков; Купирование эпилептического статуса или серии припадков; Борьба с отеком мозга и профилактику повышения ВЧД, регуляция водно-электролитного баланса и КОС; Борьба с отеком мозга и профилактику повышения ВЧД, регуляция водно-электролитного баланса и КОС; Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты; Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты; Меры по уходу за больным, нормализация питания и предупреждение осложнений; Меры по уходу за больным, нормализация питания и предупреждение осложнений; Метаболическая защита мозга - нейропротекторная терапия. Метаболическая защита мозга - нейропротекторная терапия. Дифференцированная Дифференцированная Тромболизис; Тромболизис; Антикоагулянтная терапия; Антикоагулянтная терапия; Антиагрегантная терапия; Антиагрегантная терапия; Гемодилюция; Гемодилюция; Нейропротекторная терапия (первичная и вторичная); Нейропротекторная терапия (первичная и вторичная);

Базисная терапия: Экстренная коррекция нарушений дыхания, гемодинамики: Экстренная коррекция нарушений дыхания, гемодинамики: ингаляции О2, интубация, ИВЛ; ингаляции О2, интубация, ИВЛ; Антигипертензивные (нифедипин, коринфар, каптоприл, клофелин, пентамин,, кардиопротекторы Антигипертензивные (нифедипин, коринфар, каптоприл, клофелин, пентамин,, кардиопротекторы систолическое АД снижаем до уровня, превышающего на 10 мм рт.ст. "рабочие цифры", а если они неизвестны - то до уровня /85-90 мм рт.ст. систолическое АД снижаем до уровня, превышающего на 10 мм рт.ст. "рабочие цифры", а если они неизвестны - то до уровня /85-90 мм рт.ст. Купирование эпилептического статуса или серии приступов: Купирование эпилептического статуса или серии приступов: Седуксен (реланиум); Седуксен (реланиум); Оксибутират натрия ; Оксибутират натрия ; Тиопентал-натрия или гексенал; Тиопентал-натрия или гексенал; При неэффективности перечисленных мер в блоке интенсивной терапии проводят ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. При неэффективности перечисленных мер в блоке интенсивной терапии проводят ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. с целью предупреждения отека мозга: с целью предупреждения отека мозга: преднизолон, дексаметазон лазикс, глицерин, маннитол, рефортан, L-лизина эсцинат). преднизолон, дексаметазон лазикс, глицерин, маннитол, рефортан, L-лизина эсцинат).

Дифференцированная терапия: ТРОМБОЛИЗИС Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга. Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга.

Тромболизис ПОКАЗАНИЯ: ПОКАЗАНИЯ: выраженный неврологический дефицит, вызванный окклюзией крупной артерии виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания; выраженный неврологический дефицит, вызванный окклюзией крупной артерии виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания; отсутствие кровоизлияния по данным компьютерной томографии; отсутствие кровоизлияния по данным компьютерной томографии; сроки развития от начала клиники до 3 часов (до 6 часов при селективном тромболизисе, до 12 часов при инфаркте в бассейне основной артерии) сроки развития от начала клиники до 3 часов (до 6 часов при селективном тромболизисе, до 12 часов при инфаркте в бассейне основной артерии) АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1) незначительный и быстро регрессирующий неврологический дефицит; 2) кровоизлияние, хорошо различимый обширный острый инфаркт мозга или иные данные КТ, являющиеся противопоказаниями (опухоль, абсцесс и др.) ; 1) незначительный и быстро регрессирующий неврологический дефицит; 2) кровоизлияние, хорошо различимый обширный острый инфаркт мозга или иные данные КТ, являющиеся противопоказаниями (опухоль, абсцесс и др.) ; 3) убедительные данные о наличии у больного сосудистой мальформации или опухоли ЦНС; 4) бактериальный эндокардит. 3) убедительные данные о наличии у больного сосудистой мальформации или опухоли ЦНС; 4) бактериальный эндокардит. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1) тяжелая травма или инсульт в течение последних 3 месяцев; 2) внутричерепное кровотечение в анамнезе или предполагаемый диагноз субарахноидального кровоизлияния; 3) большая операция за последние 2 недели; 4) малая операция за последние 14 дней, включая биопсию печени или почек, торакоцентез и люмбальную пункцию; 5) пункция артерии за последние 2 недели; 6) беременность (десять дней после родов) и кормление грудью; 7) острые желудочно-кишечные кровотечения, урологическое или пульмональное кровотечение за последние три недели; 8) геморрагический диатез в анамнезе (включая почечную и печеночную недостаточность); 9) перитонеальный или гемодиализ; 10) изменения в коагулограмме (PTT более 40 секунд, протромбиновое время больше 15 (INR больше 1.7), тромбоциты менее ) ; 11) судорожный припадок как дебют инсульта (необходим тщательный дифдиагноз) ; 12) изменения уровня глюкозы крови (гипо или гипергликемия). 1) тяжелая травма или инсульт в течение последних 3 месяцев; 2) внутричерепное кровотечение в анамнезе или предполагаемый диагноз субарахноидального кровоизлияния; 3) большая операция за последние 2 недели; 4) малая операция за последние 14 дней, включая биопсию печени или почек, торакоцентез и люмбальную пункцию; 5) пункция артерии за последние 2 недели; 6) беременность (десять дней после родов) и кормление грудью; 7) острые желудочно-кишечные кровотечения, урологическое или пульмональное кровотечение за последние три недели; 8) геморрагический диатез в анамнезе (включая почечную и печеночную недостаточность); 9) перитонеальный или гемодиализ; 10) изменения в коагулограмме (PTT более 40 секунд, протромбиновое время больше 15 (INR больше 1.7), тромбоциты менее ) ; 11) судорожный припадок как дебют инсульта (необходим тщательный дифдиагноз) ; 12) изменения уровня глюкозы крови (гипо или гипергликемия).

Тромболизис методика проведения проводится в условиях блока интенсивной терапии и реанимации; проводится в условиях блока интенсивной терапии и реанимации; время «от двери до иглы» не должно превышать 60 минут; время «от двери до иглы» не должно превышать 60 минут; по шкале NIHSS от 5 до 25 баллов; по шкале NIHSS от 5 до 25 баллов; Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов: а) количество тромбоцитов; б) АЧТВ; в) МНО; Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов: а) количество тромбоцитов; б) АЧТВ; в) МНО; Рекомендуемая доза АКТИЛИЗЕ – 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза – 90 мг); 10% дозы вводится внутривенно струйно в течение 1 минуты, а оставшаяся часть (90%) – внутривенно капельно в течение 1 часа; Рекомендуемая доза АКТИЛИЗЕ – 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза – 90 мг); 10% дозы вводится внутривенно струйно в течение 1 минуты, а оставшаяся часть (90%) – внутривенно капельно в течение 1 часа; Обеспечить в течение как минимум 24 часов мониторирование: 1) уровня артериального давления; 2) частоты сердечных сокращений; 3) частоты дыхательных движений; 4) температуры тела; 5) сатурации кислородом. Обеспечить в течение как минимум 24 часов мониторирование: 1) уровня артериального давления; 2) частоты сердечных сокращений; 3) частоты дыхательных движений; 4) температуры тела; 5) сатурации кислородом.

АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ Противопоказания: Противопоказания: Стойкое высокое (выше 180 мм рт. ст.) артериальное давление; Стойкое высокое (выше 180 мм рт. ст.) артериальное давление; Значительное снижение артериального давления; Значительное снижение артериального давления; Коматозное состояние; Коматозное состояние; Эпилептические припадки; Эпилептические припадки; Заболевания печени, почек; Заболевания печени, почек; Язвенная болезнь желудка и различные геморрагические проявления. Язвенная болезнь желудка и различные геморрагические проявления. Препараты: Препараты: гепарин в течение первых 2-5 дней заболевания в дозе до тыс. ед. в сутки через инфузомат в/в или под кожу живота (в 4-6 введений); гепарин в течение первых 2-5 дней заболевания в дозе до тыс. ед. в сутки через инфузомат в/в или под кожу живота (в 4-6 введений); Фраксипарин в острую стадию инсульта вводят в брюшную стенку в зависимости от массы тела от 0,3 до 0,5, 0,8 и 1,0 мл при массе тела более 90 кг 2 раза в сутки. Длительность лечения 5-7 дней с последующим введением антикоагулянтов непрямого действия в течение 3-4 недель; Фраксипарин в острую стадию инсульта вводят в брюшную стенку в зависимости от массы тела от 0,3 до 0,5, 0,8 и 1,0 мл при массе тела более 90 кг 2 раза в сутки. Длительность лечения 5-7 дней с последующим введением антикоагулянтов непрямого действия в течение 3-4 недель; Клексан по 0,2 мл 2 рааза в сутки п/к. Клексан по 0,2 мл 2 рааза в сутки п/к.

АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ Противопоказания: Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; желудочно-кишечные кровотечения; анемия; желудочно-кишечные кровотечения; анемия; геморрагические диатезы; геморрагические диатезы; "аспириновая триада" (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина); "аспириновая триада" (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина); беременность (особенно третий триместр); беременность (особенно третий триместр); выраженные нарушения функции почек; выраженные нарушения функции почек; повышенная чувствительность к салицилатам. повышенная чувствительность к салицилатам. Препараты: Препараты: трентал сут. доза 500 мг в/в кап.; трентал сут. доза 500 мг в/в кап.; латрен мл/сут.; латрен мл/сут.; аспирин мг/сут; аспирин мг/сут; кардиомагнил 75 мг/сут; кардиомагнил 75 мг/сут; клопидогрель 75 мг/сут; клопидогрель 75 мг/сут; варфарин 2-5 мг/сут; варфарин 2-5 мг/сут; тромбоАСС мг/сут. тромбоАСС мг/сут.

ГЕМОДИЛЮЦИЯ цель - улучшения мозговой перфузии ; цель - улучшения мозговой перфузии ; критерий эффективности гемодилюции - снижение уровня гематокрита до %; критерий эффективности гемодилюции - снижение уровня гематокрита до %; Противопоказания: Противопоказания: выраженная сердечная или почечная недостаточность; выраженная сердечная или почечная недостаточность; резкое расширение границ сердца; резкое расширение границ сердца; нестабильная стенокардия; нестабильная стенокардия; геморрагическая трансформация инфаркта мозга. геморрагическая трансформация инфаркта мозга. Препараты: Препараты: гемодез 6% 3 мл/кг; гемодез 6% 3 мл/кг; реосорбилакт; реосорбилакт; ГЭК ГЭК реамберин 800 мл/сут в/в кап; реамберин 800 мл/сут в/в кап; стабизол мл в/в кап; стабизол мл в/в кап; Реополиглюкин; Реополиглюкин; реомакроддекс по мл в/в капельно в течение 1 часа реомакроддекс по мл в/в капельно в течение 1 часа

НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ позволяет: удлинить период «терапевтического окна»; удлинить период «терапевтического окна»; осуществить защиту от реперфузионного повреждения; осуществить защиту от реперфузионного повреждения; воздействовать на 2-8 воздействовать на 2-8 этапы "ишемического этапы "ишемического каскада" каскада"

Первичная нейропротекция 1-3 сутки Предотвращает влияние: Предотвращает влияние: энергетической недостаточности; энергетической недостаточности; метаболического ацидоза; метаболического ацидоза; глутамат-кальциевого каскада. глутамат-кальциевого каскада. Препараты: Препараты: Глицин сублингвально по 20 мг на кг массы тела (в среднем 1-2 г в день); Глицин сублингвально по 20 мг на кг массы тела (в среднем 1-2 г в день); Препараты магния: Препараты магния: магне-В6 по 2 таблетки (в таблетке 470 мг) 2-3 раза в день или 1 ампула (10 мл) внутрь 2-3 раза в сутки; магне-В6 по 2 таблетки (в таблетке 470 мг) 2-3 раза в день или 1 ампула (10 мл) внутрь 2-3 раза в сутки; MgSO 4 20 мл 25% р-ра MgSO 4 в 80 мл 5% глюкозы за 30 мин. 1-3 дня; MgSO 4 20 мл 25% р-ра MgSO 4 в 80 мл 5% глюкозы за 30 мин. 1-3 дня; Антиоксиданты: Антиоксиданты: токоферол (вит Е) 600 мг/сут; токоферол (вит Е) 600 мг/сут; цитофлавин 10,0 в/в; цитофлавин 10,0 в/в; мексидол 4,0 в/в, в/м; мексидол 4,0 в/в, в/м; мексикор 4,0 в/в, в/м; мексикор 4,0 в/в, в/м; Актовегин в/в капельно мл во флаконах 5-7 дней, затем через день по мл инфузий или солкосерил мл на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Актовегин в/в капельно мл во флаконах 5-7 дней, затем через день по мл инфузий или солкосерил мл на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Вторичная нейропротекция 4-7 сутки направлена на снижение выраженности последствий церебральной ишемии; направлена на снижение выраженности последствий церебральной ишемии; Препараты: Препараты: Ноотропы: Ноотропы: Ноотропил в первые 15 дней вводят в/в по 6-12 г в сутки, затем по 4,8 г в день 1-1,5 месяца; Ноотропил в первые 15 дней вводят в/в по 6-12 г в сутки, затем по 4,8 г в день 1-1,5 месяца; семакс 6 мл; семакс 6 мл; Препараты нейротрофического действия Препараты нейротрофического действия церебролизин до 30 мл/сут дней; церебролизин до 30 мл/сут дней; глиатилин 400 мг/сут; глиатилин 400 мг/сут; нейромидин 40 мг/сут; нейромидин 40 мг/сут; берлитион 600 мг/сут; берлитион 600 мг/сут; кортексин 10 мл/сут. кортексин 10 мл/сут.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ПАТОГЕНЕЗА Атеротромботический инсульт - 34% ишемических инсультов а) антиагреганты (тромобоцитарные, эритроцитарные); б) при прогрессирующем течении заболевания (нарастающий тромбоз) - антикоагулянты прямого действия, с переходом в дальнейшем на непрямые); в) гемодилюция (низкомолекулярные декстраны); г) ангиопротекторы (аскорутин, троксерутин, этамзилат, пармидин) д) нейропротекторы. Атеротромботический инсульт - 34% ишемических инсультов а) антиагреганты (тромобоцитарные, эритроцитарные); б) при прогрессирующем течении заболевания (нарастающий тромбоз) - антикоагулянты прямого действия, с переходом в дальнейшем на непрямые); в) гемодилюция (низкомолекулярные декстраны); г) ангиопротекторы (аскорутин, троксерутин, этамзилат, пармидин) д) нейропротекторы. Кардиоэмболический инсульт составляет 22 % Кардиоэмболический инсульт составляет 22 % а) антикоагулянты - в острейшем периоде с переходом на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами; б) нейропротекторы; в) вазоактивные препараты; д)адекватное лечение кардиогенной патологии (антиаритмические препараты, антиангинальные препараты, сердечные гликозиды и др.). а) антикоагулянты - в острейшем периоде с переходом на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами; б) нейропротекторы; в) вазоактивные препараты; д)адекватное лечение кардиогенной патологии (антиаритмические препараты, антиангинальные препараты, сердечные гликозиды и др.).

Гемодинамический инсульт - 15% Гемодинамический инсульт - 15% а) восстановление и поддержание системной гемодинамики; а) восстановление и поддержание системной гемодинамики; препараты вазопрессорного действия, а так же улучшающие насосную функцию сердца. препараты вазопрессорного действия, а так же улучшающие насосную функцию сердца. объёмозамещающие средства, преимущественно низкомолекулярные декстраны; объёмозамещающие средства, преимущественно низкомолекулярные декстраны; при ишемии миокарда - антиангинальные препараты (нитраты), при ишемии миокарда - антиангинальные препараты (нитраты), при дизритмии - антиаритмические препараты, при нарушении проводимости (брадиаритмики) - имплантация электрокардиостимулятора (временного или постоянного); при дизритмии - антиаритмические препараты, при нарушении проводимости (брадиаритмики) - имплантация электрокардиостимулятора (временного или постоянного); б) антиагреганты; в) вазоактивные препараты (с учетом состояния системной гемодинамики, АД, минутного объёма сердца, наличия дизаритмий; г) нейропротекторы. б) антиагреганты; в) вазоактивные препараты (с учетом состояния системной гемодинамики, АД, минутного объёма сердца, наличия дизаритмий; г) нейропротекторы. Лакунарные инсульты - 20% Лакунарные инсульты - 20% а) оптимизация АД (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бетта- блокаторы, блокаторы кальциевых каналов); б) антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные); в) вазоактивные средства; г) нейропротекторы. а) оптимизация АД (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бетта- блокаторы, блокаторы кальциевых каналов); б) антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные); в) вазоактивные средства; г) нейропротекторы. Инсульты по типу гемореологической микро окклюзии – 9% Инсульты по типу гемореологической микро окклюзии – 9% а) гемангиокорректоры различных групп (антиагреганты, ангиопротекторы, вазоактивные препараты, низкомолекулярные декстраны); б) при недостаточной эффективности, развитии ДВС-синдрома - применение антикоагулянтов прямого действия, а затем и непрямого действия; в) вазоактивные препараты; д)нейропротекторы. а) гемангиокорректоры различных групп (антиагреганты, ангиопротекторы, вазоактивные препараты, низкомолекулярные декстраны); б) при недостаточной эффективности, развитии ДВС-синдрома - применение антикоагулянтов прямого действия, а затем и непрямого действия; в) вазоактивные препараты; д)нейропротекторы.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!