Опыт использования комбинированной спинально- эпидуральной анестезии в ГВКГ

Преимущества: Длительность хирургического обезболивания не ограничена во времени. Длительность хирургического обезболивания не ограничена во времени. Более безопасна у пациентов с полным желудком. Более безопасна у пациентов с полным желудком. Подходит при противопоказаниях к миорелаксантам (например, при миастении), злокачественной гипертермии. Подходит при противопоказаниях к миорелаксантам (например, при миастении), злокачественной гипертермии. Понижает не только артериальное, но и венозное давление, поэтому уменьшает кровопотерю во время операции, что было показано при операциях по поводу полного протезирования бедренной кости, тотальной резекции предстательной железы, при радикальных операциях на костях таза, тазобедренном суставе. Понижает не только артериальное, но и венозное давление, поэтому уменьшает кровопотерю во время операции, что было показано при операциях по поводу полного протезирования бедренной кости, тотальной резекции предстательной железы, при радикальных операциях на костях таза, тазобедренном суставе. Снижает частоту возникновения тромбоэмболических осложнений, особенно при операциях на органах малого таза, сосудах и нижних конечностях. Снижает частоту возникновения тромбоэмболических осложнений, особенно при операциях на органах малого таза, сосудах и нижних конечностях. Менее влияет на дыхательную систему, поэтому подходит для пациентов с ХОЗЛ и другими заболеваниями легких и, как следствие, снижает частоту послеоперационных легочных осложнений. Менее влияет на дыхательную систему, поэтому подходит для пациентов с ХОЗЛ и другими заболеваниями легких и, как следствие, снижает частоту послеоперационных легочных осложнений. Метод способствует восстановлению пассажа по желудочно- кишечному тракту в полном объеме в более ранние сроки, особенно когда для блокады используются только одни МА. Метод способствует восстановлению пассажа по желудочно- кишечному тракту в полном объеме в более ранние сроки, особенно когда для блокады используются только одни МА. Позволяет плавно и элегантно перейти от анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства к лечению послеоперационной боли, обеспечивая прекрасную анальгезию при повторных болюсных инъекциях растворов местного анестетика, наркотических анальгетиков (стадола, морфина) или комбинации и тех, и других. Позволяет плавно и элегантно перейти от анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства к лечению послеоперационной боли, обеспечивая прекрасную анальгезию при повторных болюсных инъекциях растворов местного анестетика, наркотических анальгетиков (стадола, морфина) или комбинации и тех, и других.

Недостатки: Технически сложнее, чем спинальная и эпидуральная анестезии по отдельности Требует наличия специальных (относительно дорогих) игл или наборов для КСЭА. Имеет ряд противопоказаний (шок, болезни кожи, бактериемия, заболевания спинного мозга, нарушения гемостаза, прием антикоагулянтов, несогласие пациента).

Односегментный способ Выполняется пункция эпидурального пространства Выполняется пункция эпидурального пространства

Производиться катетеризация эпидурального пространства Производиться катетеризация эпидурального пространства Вводиться тест-доза местного анестетика (как вариант - с добавлением адреналина) Вводиться тест-доза местного анестетика (как вариант - с добавлением адреналина) Оценка по данным мониторирования ЧСС и АД местоположения катетера Оценка по данным мониторирования ЧСС и АД местоположения катетера

через просвет эпидуральной иглы пунктируется субарахноидальное пространство через просвет эпидуральной иглы пунктируется субарахноидальное пространство вводится расчетная доза местного анестетика для СМА вводится расчетная доза местного анестетика для СМА производится удаление спинальной иглы, затем эпидуральной производится удаление спинальной иглы, затем эпидуральной

Средства для послеоперационной аналгезии Название препарата Доза Продолжительность обезболивания Лидокаин мг мин Морфин мг 10 – 20 часов Стадол 1 мг 5 – 20 часов

ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СТАДОЛА ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Стадол вводился эпидурально в дозе 1 мг (0,5 мл) после предварительного разведения изотоническим раствором натрия хлорида до 5 мл. Анальгетический эффект развивается к 17±2 минуте и длится от 5 до 12 часов. У отдельных пожилых больных, после разового эпидурального введения Стадола, анальгетический эффект длился и даже 48 часов.

ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (побочные эффекты) Системное АД снижается не более, чем на 5-7%, и, по всей вероятности, из-за эффективного купирования болевого синдрома и уменьшения болевой стимуляции структур симпатического отдела ВНС. Угнетения дыхания не наблюдается. Эпидуральное применение СТАДОЛа не угнетает перистальтику кишечника и не нарушает мочеотделения.

ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Эпидуральное введение Стадола может с успехом использоваться для послеоперационного обезболивания хирургических, урологических, травматологических больных без риска депрессии дыхания, угнетения перистальтики, нарушения мочеотделения, особенно тех, у которых имеет место гиповолемия, снижение ОЦК, снижение АД и ЦВД.

Nota bene! Учитывая тот факт, что применение СТАДОЛа всё же таит в себе потенциальную опасность развития депрессии дыхания, не рекомендуем превышать дозу СТАДОЛа в 1 мг (15 мкг/кг м.т.) при его эпидуральном введении и рекомендуется всегда иметь под рукой налоксон (истинный антагонист опиоидных рецепторов), который на «кончике иглы» устраняет дыхательную депрессию всех опиатов, в том числе и СТАДОЛА. Болюсная доза налоксона для устранения дыхательной депрессии, вызванной применением опиатов, составляет 0,4 мг внутривенно. Болюсная доза налоксона для устранения дыхательной депрессии, вызванной применением опиатов, составляет 0,4 мг внутривенно.

Выводы: КСЭА имеет ряд преимуществ над другими методами анестезии быстрое начало оперативного вмешательства; обеспечивает адекватный уровень анестезии и релаксации во время операции, которую при необходимости можно продолжить благодаря эпидуральному катетеру; стойкий обезболивающий эффект в послеоперационном периоде; низкая возможность возникновения постпункционного синдрома; возможность в ранние сроки после хирургического вмешательства использовать лекарственные формы для перорального применения; меньшие материальные затраты по сравнению с общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи и ИВЛ обезболивания и проводимом в послеоперационном периоде любого из распространенных методов обезболивания.

С П А С И Б О завнимание!