ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Иркутск, 2011 г.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Состояние при тяжелых травматических повреждениях, сопровождающихся клинически выраженными нарушениями кровообращения, дыхания, общим тяжелым состоянием организма
патогенез Кровопотеря Патологическая афферентная импульсация (в том числе болевая) Нарушение функции поврежденных органов Жировая эмболия Структурные и функциональные нарушения функции органов Гипотензия Расстройства микроциркуляции Гипоксические нарушения клеточного метаболизма
Борьба за кислород при стрессе – за счет резкого усиления лимбико- ретикулярного комплекса, симпато- адреналовой системы и ГГАС
Гемодилюция (физиологическая защита на повреждение) Мобилизация из депо эритроцитов Сокращение потребности в ОЦК, доставке О2 Увеличение ЧДД Увеличение ЧСС
Увеличение отдачи и утилизации кислорода в тканях Перераспределение органного кровотока Централизация кровообращения Гипоксия Нарушения микроциркуляции Усиление агрегации тромбоцитов, форменных элементов Стаз форменных элементов Сладж, ДВС
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ НЕОБРАТИМЫЙ
ЛЕЧЕНИЕ Догоспитальный этап Гемостаз Восстановление проходимости дых. путей ИВЛ Непрямой массаж сердца Транспортная иммобилизация Обезболивание Асептические повязки транспортировка
ЛЕЧЕНИЕ Специализированная бригада СМП 1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (санация рото-носоглотки, трахеобронхиального дерева, воздуховод, интубация трахеи) 2. Адекватного газообмена, ВИВЛ ИВЛ 3. Остановка кровотечения
4.ликвидация гиповолемии и поддержание ОЦК(колоиды и кристаллоиды в 2 вены струйно) 5. Коррекция ацидоза (бикарбонат натрия 6.Обезболивание 7.Иммобилизация 8.Положение 9.Оценка гемодинамики и дыхания 10Кардиотоники
Транспортировка с инфузионной терапией, дыхательная поддержка!!!!!!
Стационар Оксигенотерапия ИВЛ ИТТ Медикаментозная коррекция периферической и центральной гемодинамики
диагностика Рентгенография ЭКГ ЭХО-энцефалография Лабораторное обследование Лапароцентез Лапароскопия Пункция и дренирование грудной полости Катетеризация мочевого пузыря КТ Неотложные операции
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОДН Обезболивание ИТТ Коррекция метаболического ацидоза При острой сердечной недостаточности симпатомимеметики (допамин, добутрекс, норадреналин) ГКС
МИЛДРОНАТ положительное действие на микроциркуляцию, клеточные мембраны и сердце, кардиопротекторное, имуномодулирующее действие Иммуномодуляторы (ронколейкин) Парентеральное и энтеральное питание Дезагреганты, антикоагулянты
Ингибиторы протеолиза Антигистаминные Антиоксидантные В6 Контроль диуреза эуфиллин, даларгин, осмодиуретики (манитол), салуретик (лазикс) Коррекция ВЭБ
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!