Наш опыт лечения больных с гломусными опухолями уха Сушко Ю.А., Борисенко О.Н., Гудков В.В., Сребняк И.А. Институт отоларингологии им. проф.А.И.Коломийченко АМН Украины (Киев)

Материалы и методы Материалы и методы больных (57 Ж/ 12 М) Средний возраст 44,3 лет (15-73) Давность заболевания3,9 лет Функционально-активные опухоли - 4 Сторона поражения: – Левая49 – Правая20

Диагностика Жалобы Анамнез Отомикроскопия Аудиометрическое исследование Вестибулометрия, РЭГ Электромиография Катехоламиновый скрининг КТ и МРТ Ангиография Биопсия

Жалобы Пульсирующий шум53 (76,5 %) Снижение слуха67 (97 %) Чувство переполнения в ухе46 (66,6 %) Асимметрия лица27 (39,1 %) Каудальные нервы18 (26 %) Гноетечение 21 (30,4 %) Cпонтанное кровотечение 9 (13 %)

Материалы и методы I группа – 43 больных – хирургическое удаление опухоли II группа – 26 больных – лучевая терапия (50-60 Гр)

Локализация опухоли КлассI группа (n=43)II группа (n=26) A73 B52 C244 D710

Хирургические доступы А- эндауральный В- радикальная мастоидэктомия С- трансцервикальный-трансмастоидальный D- доступ через подвисочную ямку тип А

Гломусная опухоль: Класс А Эндауральный доступ

Гломусная опухоль: Класс В Расширенная радикальная мастоидэктомия

Гломусная опухоль: Класс С Трансцервикальный- трансмастоидальный доступ

Гломусная опухоль: Класс D Доступ через подвисочную ямку тип А

Доступ через подвисочную ямку тип А Доступ через подвисочную ямку тип А Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи с идентификацией сосудов и нервов Субтотальная/тотальная петрозэктомия с выделением VII Перевязка ВЯВ и СС Удаление опухоли Нейроррафия (гипоглоссо-фациальный анастомоз) Облитерация трепанационной полости полосками абдоминального жира Ушивание НСП наглухо по методу Рэмбо

Ранний послеоперационный период: особенности Ликворея6 Назогастральный зонд5 PF14 Менингит0 Пневмония0

Результаты I группа (n=43) Тотальное удаление30 (69,8 %) – А7 – В5 – С17 из 24 – D1 из 7 Субтотальное + ЛТ13 (30,2%) Анастомоз VII-XII 9 Продолженный рост3 (7 %)

Результаты II группа (n=26) Продолженный рост6 (23,1 %) – повторный курс ЛТ4 – динамическое наблюдение2

Выводы Класс А и В – хирургическое тотальное удаление опухоли Класс С и D – операция+ЛТ при субтотальном удалении опухоли После хирургического и комбинированного лечения продолженный рост наблюдается в 7 % случаев. После ЛТ – в 23,1 % При хирургическом лечении возможно одновременное восстановление функции VII нерва Выявление функционально-активных форм опухоли