ФГУ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ МЗ и СР РФ А.Д. Каприн, Г.А. Паньшин, Е.В. Хмелевский, К.Н. Миленин, И.А. Альбицкий Москва 2009 Современные методы радикального лечения при раке предстательной железы
Локализованный РПЖ – 38.4% Местнораспространенный РПЖ – 39,7% Метастатический РПЖ – 21.9% Впервые выявленный рак предстательной железы в России на 2008 год МЗ и СР РФ 2008г
Т1-2N0М0 – хирургическое лечение или лучевая терапия Т3Nх-0-1М0 – лучевая терапия Рак предстательной железы
Дистанционная лучевая терапия ; Внутритканевая (брахитерапия); Сочетанная лучевая терапия: Внутритканевая + дистанционная Высокодозная Низкодозная Лучевая терапия рака предстательной железы
БРАХИТЕРАПИЯ HDR LDR Ir 192 (380КэВ) I 125 (27,4 КэВ) Pd 103 (21КэВ)
Стадия Т1-2сN0М0 Индекс Глисона не более 6 Исходный уровень ПСА не более 10 Показания к низкодозной брахитерапии в монорежиме РНЦРР
Предварительное планирование Интраманипуляционное планирование Имплантация источников Методика брахитерапии РНЦРР
Количество пациентов – 123 Средний возраст – 67 лет Средний уровень ПСА до лечения – 17,51 нг/мл Стадия заболевания T1-2 N0M0 Средний срок наблюдения – 42 мес Характеристика больных получивших брахитерапию источниками I 125 в виде монотерапии РНЦРР
Безрецидивное течение отмечено у 109 (88,6%) больных. Рецидивы РПЖ выявлены у 14 (11,3%) пациентов, биохимическое прогрессирование - у 14 (11,3%). У 9 (7,3%) диагностирован местный рецидив (подтвержден морфологически), у 5 (4,1%) - генерализация РПЖ. Общая выживаемость составила 82%, опухолевоспецифичная выживаемость – 96%. Общая 5-летняя выживаемость составила 79%. 5-летняя опухолево-специфичная выживаемость больных, рассчитанная по методу Каплана-Мейера, составила 96%. Показатель смертности за время наблюдения составил 8%, смертности от РПЖ -3,2%. От прогрессирования РПЖ умерли 4 больных через 16, 18, 20, 21 месяцев после проведенной брахитерапии. Результаты брахитерапии источниками I 125 в виде монотерапии РНЦРР
Индекс Глисона >7 Исходный уровень ПСА >10 Стадия Т1-3Nx-0M0 Совокупность нескольких факторов Показания к сочетанной лучевой терапии
С высокой мощностью дозыС низкой мощностью дозы (Иридий 192 ) (Палладий 103, Иод 125 )
Перед проведением сочетанной лучевой терапии всем пациентам назначается гормонотерапия в режиме МАБ на срок от 3 до 6 мес. Уменьшение объема предстательной железы и окружающих тканей, попадающих в зону облучения Уменьшение частоты местных рецидивов за счет циторедукции и уменьшения глубины инвазии в окружающие ткани Увеличиение длительности безрецидивного периода Повышение качества жизни у пациентов с клинически значимым РПЖ Задачи неоадъювантной гормонотерапии РНЦРР
Диссеминация процесса. Выраженная инфравезикальная обструкция, Qmax < 10 мл/сек. Объем предстательной железы более 50 см. куб. Ожидаемая продолжительность жизни больного меньше 10 лет. Предшествующая ТУР (в сроки менее 6 мес после хирургического вмешательства). Противопоказания к сочетанной лучевой терапии
Брахитерапия I 125 СОД ~ 110Гр Контрольная спиральная компьютерная томография – топометрия – дозиметрия ДЛТ на малый таз СОД ~ Гр (через 2 месяца после брахитерапии) Zaider M. Методика сочетанной лучевой терапии (LDR)
Количество пациентов – 56 Средний возраст – 65,9 лет Средний уровень ПСА до лечения – 24 нг/мл Средний объем предстательной железы – 32,4 см. куб. Средний срок наблюдения – 20 мес Характеристика больных получивших низкодозную СЛТ РНЦРР
18
Актуариальная безрецидивная выживаемость в зависимости от группы риска Общая актуариальная безрецидивная выживаемость Р
21 Биохим. рецидив - 2 б-х Рег. рецидив - 3 б-х Р
Брахитерапия Ir фракция 10Гр Двухнедельный перерыв ДЛТ на малый таз СОД ~ 44-46Гр РНЦРР Методика СЛТ (HDR)
Количество пациентов – 35 Средний возраст – 68 лет Средний уровень ПСА до лечения – 21 нг/мл Стадия Т3 у 28 пациентов Средний срок наблюдения – 3 мес Характеристика больных получивших высокодозную СЛТ РНЦРР
Эректильная дисфункция 55-67% Лучевой ректит 5,4% Диарея 3,6% Гематурия 5,1% Стриктура уретры 5,4% Ректальные свищи менее 1% Недержание мочи 0,4-4% Летальность менее 0,01% de Kernion J., Belldegrun A. & Naitooh J.,1998 Осложнения дистанционной лучевой терапии
Осложнения брахитерапии источниками I-125 Вид осложненияЧастота осложнений абс.% ранние кожные 00 желудочно- кишечные 00 ректиты 1210% циститы 54% ОЗМ 64,8 поздние уретерогидроне фроз 00 микроцистис 00
После БТПосле СЛТ (LDR) У троих пациентов острая задержка мочи - цистостомия У одного пациента редукция ДЛТ на СОД 24 Гр – ОЗМ – катетеризация
( (de Kernion J 1998, Nihei K 2005, Galalae 2004, Merrick G 2004, РНЦРР 2008) Поздние лучевые осложнения ( (de Kernion J 1998, Nihei K 2005, Galalae 2004, Merrick G 2004, РНЦРР 2008)
Поздний лучевой ректит 1ст –15 %, 2ст – 2 % Поздний лучевой цистит – 13% (предшествующая ТУР – 24%, против 3%) Эректильная дисфункция – 31% Осложнения сочетанной лучевой терапии (LDR) РНЦРР
В последние годы ведется активная разработка и внедрение в практику новых лучевых методов радикального лечения локализованного и местнораспространенного рака предстательной железы, позволяющих добиваться хороших результатов. В группах пациентов промежуточного и высокого риска сочетанная лучевая терапия может рассматриваться как один из оптимальных вариантов радикального лечения. У больных местнораспространенным раком предстательной железы сочетанная лучевая терапия является ведущим методом лечения, позволяющим провести эскалацию дозы облучения и минимизировать процент осложнений. Выводы
Спасибо за внимание!