СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Структурные проекты – элементы клинического пути ВХОД ВЫХОД СТРУКТУРНЫЕ ПРОЕКТЫ КЛИНИЧЕСКИЙ ПУТЬ

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Что включает в себя структурный проект? Объем и последовательность действий; Объем и последовательность действий; Персональное распределение ответственности за выполнение каждого потока работ (кто должен делать); Персональное распределение ответственности за выполнение каждого потока работ (кто должен делать); Ресурсы, необходимые для выполнения процесса (люди, оборудование, материалы…); Ресурсы, необходимые для выполнения процесса (люди, оборудование, материалы…); Возможные отклонения и реакцию на их возникновение. Возможные отклонения и реакцию на их возникновение.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Структурный анализ БОЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИЯ Механизмы (ресурсы) ВЫЗОВ ОТКЛОНЕНИЕ ВХОД ПО ТОКИ РАБОТ ПО ТОКИ РАБОТ ЭФФЕКТ ИНФОРМАЦИЯ ВЫХОД ОТКЛОНЕНИЕ Управление (информация)

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Рентгенконтрастное исследование артерий определение показаний и заявка на исследование (лечащий врач) определение показаний и заявка на исследование (лечащий врач) Выборка, транспорт заявки и истории болезни в ангиографический кабинет (постовая медсестра) подготовка больного к исследованию, доставка больного в ангиографический кабинет (постовая медсестра) подготовка больного к исследованию, доставка больного в ангиографический кабинет (постовая медсестра) проведение исследования и получение рентгеноконтрастных ангиограмм (ангиографический кабинет, больной, врач-рентгенангиохирург, медсестра кабинета, рентгенолаборант, ангиографическая установка и расходный материал) проведение исследования и получение рентгеноконтрастных ангиограмм (ангиографический кабинет, больной, врач-рентгенангиохирург, медсестра кабинета, рентгенолаборант, ангиографическая установка и расходный материал) оценка и регистрация результатов в специальном журнале и истории болезни (врач-рентгеноангиохирург) оценка и регистрация результатов в специальном журнале и истории болезни (врач-рентгеноангиохирург) доставка больного, истории болезни и снимков в отделение (постовая медсестра) доставка больного, истории болезни и снимков в отделение (постовая медсестра) оценка результатов наблюдение, терапия и уход за больным после исследования (лечащий врач, дежурный врач, постовые и процедурные медсестры) оценка результатов наблюдение, терапия и уход за больным после исследования (лечащий врач, дежурный врач, постовые и процедурные медсестры) осмотр больного и определение возможности для выполнения требуемого исследования (врач ангиографического кабинета) осмотр больного и определение возможности для выполнения требуемого исследования (врач ангиографического кабинета)

Структурный проект – «рентгеноконтрастное исследование артерий» Входы: больной отделения сосудистой хирургии, заявка на исследование, информация о состоянии пациента: диагноз, примерная локализация поражения, степень тяжести заболевания, сопутствующая патология, данные инструментальных исследований (ЭКГ, дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография), данные лабораторных исследований (общие анализы крови и мочи, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, альбумин, глюкоза крови, мочевина, креатинин, билирубин), осмотр терапевта; Выходы: рентгеноконтрастная артериограмма, описание рентгеноангиохирурга; Возможные отклонения: отсутствие результата (из-за невозможности получения снимка), осложнения вмешательства (ангиоспазм и острая артериальная непроходимость, острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения во время исследования, кровотечение, пульсирующая гематома, тромбоз после исследования) ;

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Непрерывное совершенствование процессов Обеспечение рационального взаимодействия обозначенных процессов в рамках разработанных проектов. Обеспечение рационального взаимодействия обозначенных процессов в рамках разработанных проектов. измерение ключевых показателей эффективности работы (индикаторов качества); измерение ключевых показателей эффективности работы (индикаторов качества); определение реальных контрольных пределов индикаторов – временных эталонных значений (критериев качества); определение реальных контрольных пределов индикаторов – временных эталонных значений (критериев качества); планирование новых контрольных пределов планирование новых контрольных пределов

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Структурные матричные карты стационарных отделений Что нужно получить от других? количественная ежемесячная потребность в диагностических и лечебных процедурах, консультациях специалистов с учетом среднестатистического количества пролеченных больных

Структурная матричная карта процессов в отделении сердечно-сосудистой хирургии Подразделение Лаб. анализ УЗИЭКГФВДРкАМРТ R -графия легких обзорная ФГДСТерапевтЭндокринологНевропатологОкулистЛОР Эфферент. методы ИТАРАутопсия Физиопроцедуры Терапия20 Микрохирургия глаза 5 Неврология5 ЛОР5 ИТАР15 Эндокринология5 Физиотерапия 500 Рентгенология10520 Лучевая хирургия 15 Функциональная диагностика Клиническая лаборатория 320 Гравитационная хирургия 15 Клиническая иммунология 55

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Структурные матричные карты диагностических подразделений Что от нас требуют? Ежемесячная необходимость в проведении диагностических исследований и лечебных манипуляций согласно потребности стационарных отделений

Структурная матричная карта процессов в эндоскопическом отделении ПодразделениеФГДСРХПГРектороманоскопияФиброколоноскопияБронхоскопияБронхография Пункция под контролем УЗИ Энодоскопическая ПСТ Эксцизия полипов желудка Эксцизия полипов толстой кишки Эндогемостаз при язвенном кровотечении Терапия Микрохирургия глаза 1 ЛОР31 ИТАР Эндокринология2 Нейрохирургия2 ТАХО Гнойная хирургия ОСХ Ревматология5 Гастроэнтерология Гинекология31 Урология464

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Календарные матричные карты диагностического подразделения Реальная возможность в выполнении определенного количества требуемых диагностических и лечебных процедур с учетом собственных ресурсных возможностей

Календарная матричная карта процессов в эндоскопическом отделении Процессы ФГДС РХПГРектороманоскопияФиброколоноскопияБронхоскопияБронхография Пункция под контролем УЗИ Эндоскопическая ПСТ Эксцизия полипа Эндогемостаз при язве желудка Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Воскресенье

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Календарные матричные карты стационарного подразделения Что у нас получится на самом деле? Реальная возможность в выполнении определенного количества медицинских вмешательств с учетом ресурсных возможностей других подразделений

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Задачи измерения процессов «что измерять?», «что измерять?», «кто будет измерять?», «кто будет измерять?», «как измерять или регистрировать результаты измерения?», «как измерять или регистрировать результаты измерения?», «когда или с какой периодичностью проводить измерения?», «когда или с какой периодичностью проводить измерения?», «как реагировать на результаты измерения и планировать улучшение при этом?». «как реагировать на результаты измерения и планировать улучшение при этом?».

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индикаторы качества для измерения лечебно-диагностического процесса Промежу- точные индикаторы Интегральные индикаторы: 1.Для проектов 2.Для подразделений 3.Для стационара Критические индикаторы Индикаторы качества

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индикаторы структуры Соотношение врач/средний медперсонал; Соотношение врач/средний медперсонал; Нагрузка на 1 врача (больные, исследования) Нагрузка на 1 врача (больные, исследования) Нагрузка на 1 среднего медработника (больные, исследования) Нагрузка на 1 среднего медработника (больные, исследования)

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индикаторы процесса – доступность медицинской помощи оборот койки (чел.); оборот койки (чел.); хирургическая активность %; хирургическая активность %;

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индикаторы процесса – эффективность диагностики Дооперационный койко- день (сут.); Дооперационный койко- день (сут.); Частота расхождений до- и интраперационного диагнозов %. Частота расхождений до- и интраперационного диагнозов %.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индикаторы процесса – эффективность использования ресурсов Полипрагмазия (более 5 препаратов) %. Полипрагмазия (более 5 препаратов) %. Необоснованное назначение медикаментов % Необоснованное назначение медикаментов %

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индикаторы процесса – осложнения лечения и диагностики Периоперационная летальность %; Периоперационная летальность %; Частота длительных госпитализаций %; Частота длительных госпитализаций %; Частота незапланированных ранних регоспитализаций %. Частота незапланированных ранних регоспитализаций %. Частота незапланированных ранних реопераций %. Частота незапланированных ранних реопераций %.

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индикаторы процесса – осложнения лечения и диагностики внутрибольничная инфекция %; внутрибольничная инфекция %; внутрибольничная инфекция после операций %; внутрибольничная инфекция после операций %; послеоперационные осложнения %; послеоперационные осложнения %;

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Примеры представления нереальной ситуации в области качества В 1996г. – частота послеоперационных осложнений – 0,5%, а послеоперационная летальность – 1,1%. В 1996г. – частота послеоперационных осложнений – 0,5%, а послеоперационная летальность – 1,1%. Таким образом, более половины умерших погибли здоровыми ?

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Индикаторы результата – клинические исходы Положительный исход % Положительный исход % Отрицательный несмертельный исход % Отрицательный несмертельный исход % Смерть % Смерть % Перевод в другое ЛПУ % Перевод в другое ЛПУ % Сумма исходов = 100%

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА КРИТИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА Госпитальная летальность Госпитальная летальность Частота положительных исходов Частота положительных исходов Частота отрицательных несмертельных исходов Частота отрицательных несмертельных исходов Средняя продолжительность лечения Средняя продолжительность лечения Средняя стоимость лечения Средняя стоимость лечения

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Контрольные пределы индикаторов качества гастроэнтерологическом отделении Индикатор качества Контрольные пределы Средний койко-день (сут) 14,1-15,2 Частота длительных госпитализаций % 0,6-1,7 Оборот койки (чел) 1,8-2,0 Общая частота внутрибольничной инфекции % 3,7-5,4 Незапланированные ранний регоспитализации % 0-0,4 Положительный исход % 89,9-91,3 Отрицательный несмертельный исход % 6,4-9,2 Госпитальная летальность % 0,02-0,5 Осложнения вмешательства % 6,1-9,3 Перевод в другое отделение по поводу осложнения вмешательства % 0,5-2,1 Полипрагмазия % 19,1-21,0 Необоснованное назначение медикаментов % 5,5-7,1 Полная удовлетворенность пациентов % 83,4-89,3 Желание повторно лечиться в том же ЛПУ % 91,0-93,4

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Чего мы добиваемся при улучшении? Эффективность антикризисного управления больницей Увеличения числа положительных исходов – клинический результат Увеличения числа положительных исходов – клинический результат Сокращение продолжительности лечения – хронологический результат Сокращение продолжительности лечения – хронологический результат Уменьшение стоимости лечения – экономический результат Уменьшение стоимости лечения – экономический результат Повышение удовлетворенности пациента – социальный результат Повышение удовлетворенности пациента – социальный результат Уменьшения числа осложнений вмешательств – безопасность пациента Уменьшения числа осложнений вмешательств – безопасность пациента

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Основные показатели деятельности СтавККБ Показатели гг Контроль качества гг Обеспечение качества Непрерывное повышение качества 2003 г Длительные госпитализации 9,4%7%3,4%2,9% Оборот койки 20,4 чел 23,72730,8 Средний койко- день 17,614,812,511 П-о летальность Хирургическая активность 1,7%63,3%1,5%62,7%1,2%68,0%1,1%73,5% Расхожд до- и п-о диагнозов 11,9%5,5%4,2% Полипрагмазия78,4%52,4%19,8% Уд число лаб иссл Абс число выбывших 55,4 Прим ,2 Прим ,

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Вручение премии правительства РФ

СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Кубок премии правительства РФ