Стандартизированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений и безопасность пациента в многопрофильном стационаре проф. Ю.Э.ВОСКАНЯН. - презентация

1 Стандартизированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений и безопасность пациента в многопрофильном стационаре проф. Ю.Э.ВОСКАНЯН

2 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Задачи лечебно-диагностического процесса спасение или продление жизни, спасение или продление жизни, уменьшение или ликвидация объективных проявлений заболевания, уменьшение или ликвидация объективных проявлений заболевания, сокращение периода обострения, сокращение периода обострения, продление ремиссии, продление ремиссии, уменьшение страданий, связанных с болезнью, уменьшение страданий, связанных с болезнью, повышение качества жизни пациента повышение качества жизни пациента

3 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Позитивная сторона лечебно- диагностического процесса Положительные исходы Положительные исходы Удовлетворенность пациента Удовлетворенность пациента

4 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Негативная сторона лечебно- диагностического процесса Биологическая травма – осложнения медицинских вмешательств Биологическая травма – осложнения медицинских вмешательств Психологическая травма – несоответствие течения и результата лечебно-диагностического процесса ожиданиям больного Психологическая травма – несоответствие течения и результата лечебно-диагностического процесса ожиданиям больного

5 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Безопасность медицинской помощи Соотношение позитивной и негативной сторон лечебно- диагностического процесса

6 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП ТЭЛА существенно влияет на безопасность госпитального лечения В структуре больничной летальности удельный вес ТЭЛА – 7-10% В структуре больничной летальности удельный вес ТЭЛА – 7-10% Кумулятивная частота ТЭЛА в стационаре – 0,5%, смертей от ТЭЛА – 0,3% Кумулятивная частота ТЭЛА в стационаре – 0,5%, смертей от ТЭЛА – 0,3% Прижизненно ТЭЛА распознается не более чем у 50% больных Прижизненно ТЭЛА распознается не более чем у 50% больных

7 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП ТГВ - причина ТЭЛА в 85% случаев 1. Частота ТГВ в многопрофильном стационаре – 5-15%. 2. Суммарную частоту ТГВ (и ТЭЛА) определяет количественная и качественная структура отделений 3. Частота ТГВ у больных ОИМ – 24%, инсультом – 42%, спинальных больных – 64%

8 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Хирургические больные – особая категория риска (удельный вес ТЭЛА в структуре хирургической смертности – 15-20%) Операции Частота ТГВ Общехирургические 29% Травматологические и ортопедические 53% Урологические 38% Гинекологические 19% Нейрохирургические 29% B. Bergist, 1996

9 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Тромбоз глубоких вен Дистальный ТГВ осложняется ТЭЛА в 2-5% случаев, проксимальный – в 40-50% (хорошо, что дистальный ТГВ встречается в 4-5 раз чаще) Дистальный ТГВ осложняется ТЭЛА в 2-5% случаев, проксимальный – в 40-50% (хорошо, что дистальный ТГВ встречается в 4-5 раз чаще) В 60-70% случаев у стационарных больных ТГВ может остаться нераспознанным: В 60-70% случаев у стационарных больных ТГВ может остаться нераспознанным: –асимптомное течение (>50%) –отсутствует ежедневный тщательный осмотр конечностей –превалирование других жалоб, маскирующих ТГВ

10 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Тромбоз глубоких вен Основным доступным методом диагностики ТГВ является дуплексное сканирование, чувствительность которого достигает 96-98%, а специфичность в значительной степени от опыта оператора и качества УЗ-системы. Основным доступным методом диагностики ТГВ является дуплексное сканирование, чувствительность которого достигает 96-98%, а специфичность в значительной степени от опыта оператора и качества УЗ-системы. ТГВ увеличивает продолжительность стационарного лечения в среднем на 8 суток ТГВ увеличивает продолжительность стационарного лечения в среднем на 8 суток

11 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить клинико-экономическую эффективность стандартизированной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений, а также ее влияние на безопасность госпитального лечения

12 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Стандартизированная профилактика ТГВ и ТЭЛА Методы профилактики с доказанной клинической эффективностью Методы профилактики с доказанной клинической эффективностью Стандарты использования методов профилактики, адаптированных к пациентам определенной категории риска Стандарты использования методов профилактики, адаптированных к пациентам определенной категории риска Система организации лечебно- диагностического процесса, позволяющая практически реализовать два перечисленных условия Система организации лечебно- диагностического процесса, позволяющая практически реализовать два перечисленных условия

13 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Профилактические мероприятия с доказанной эффективностью 1. Прямые антикоагулянты (гепарин и НМГ) и непрямые антикоагулянты 2. Ранняя активизация больных после хирургических вмешательств 3.ЛФК, направленная на работу мышц голени и стопы у иммобилизованных больных 4. Эластическая компрессия и перемежающаяся пневмокомпрессия

14 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Медикаментозная профилактика прямыми антикоагулянтами Центральное звено профилактики ТГВ и ТЭЛА Центральное звено профилактики ТГВ и ТЭЛА НМГ (клексан) имеют более высокую клиническую эффективность и безопасность, чем НФГ при сопоставимых экономических затратах НМГ (клексан) имеют более высокую клиническую эффективность и безопасность, чем НФГ при сопоставимых экономических затратах

15 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Стандарты профилактики ТГВ и ТЭЛА 1999 – совещание экспертов рабочей группы при участии Ассоциации флебологов России отраслевой стандарт (Приказ ) Протокол ведения больных. «Профилактика ТЭЛА при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» 2000 – «Российский Консенсус – Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений»

16 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Сложности при внедрении системы профилактики ТГВ и ТЭЛА в многопрофильном стационаре Особые сложности возникают в хирургических отделениях Особые сложности возникают в хирургических отделениях Причины отказа врачей от внедрения системы (39 респондентов из 10 хирургических отделений): Причины отказа врачей от внедрения системы (39 респондентов из 10 хирургических отделений): 1. Страх перед геморрагическими осложнениями – 87% 2. Страх перед возможной несостоятельностью швов передней брюшной стенки при ранней активизации – 56% 3. Неверие в клиническую эффективность и нежелание использовать в своей практической деятельности – 38% 4. Незнание – 21%

17 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Организация профилактики ТГВ и ТЭЛА в структуре модели ВУК Социальное – администрация, персонал, пациент (реформирование субъекта управления) Социальное – администрация, персонал, пациент (реформирование субъекта управления) Медико-технологическое – лечебно- диагностический процесс Медико-технологическое – лечебно- диагностический процесс (реформирование объекта управления)

18 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Реформирование субъекта управления 1. Рабочая группа (команда) по внедрению стандартизированной профилактики 2. Академическая и нормативно-правовая базы (Российский консенсус; ОСТ ) 3. Обучение персонала (рабочая группа) 4. Административный ресурс (приказ об обязательном исполнении мероприятий профилактики) 5. Обучение пациента (средний медперсонал) 6. Аналитическая работа по изучению эффективности внедрения с анализом причин отклонений (рабочая группа)

19 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Реформирование объекта управления 1. Идентификация процесса «Профилактика ТГВ и ТЭЛА» в структуре лечебно- диагностического процесса 2. Проектирование процесса – включение мероприятий профилактики в клинический путь в виде структурных проектов в зависимости от модели пациента 3. Измерение эффективности профилактики (индикаторы качества) 4. Непрерывное улучшение на основе данных количественных измерений

20 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Клинический путь « ЖКБ, хирургическое лечение (открытая операция)» (модель пациента 1) Догоспитальный этап 1 сутки 2 сутки - операция 3 сутки 4-11 сутки …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… ………… Активный двигательный режим Эластическая компрессия конечностей …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… ………………………………. Клексан 40 мг п/к за 2 часа до операции Эластическая компрессия конечностей во время и после операции ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… …………………………… ………… Приподнятый ножной конец кровати после операции ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……. Клексан 40 мг п/к в Эластическая компрессия конечностей во время и после операции ЛФК в постели Приподнятый ножной конец кровати ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………. Клексан 40 мг п/к в Эластическая компрессия конечностей во время и после операции Ходьба ЛФК в постели …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… ……….

21 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Структурный проект «Профилактика ТЭЛА» (модель пациента 1) Оценка факторов риска ТГВ и ТЭЛА (лечащий врач) Оценка факторов риска ТГВ и ТЭЛА (лечащий врач) Дуплексное сканирование вен (врач отделения УЗ и ФД) Назначение НМГ (клексан) в истории болезни (лечащий врач) Назначение НМГ (клексан) в истории болезни (лечащий врач) Выборка назначений (постовая медсестра) Выборка назначений (постовая медсестра) Введение клексана за 2 часа до операции (процедурная медсестра) Введение клексана за 2 часа до операции (процедурная медсестра) Эластическое бинтование конечностей, доставка больного в операционную (лечащий врач, палатная медсестра) Эластическое бинтование конечностей, доставка больного в операционную (лечащий врач, палатная медсестра) Продолжение профилактики после операции (лечащий врач, дежурный врач, палатные и процедурные медсестры) Продолжение профилактики после операции (лечащий врач, дежурный врач, палатные и процедурные медсестры) Эластическое бинтование конечностей, обучение больного упражнениям (палатная медсестра) Эластическое бинтование конечностей, обучение больного упражнениям (палатная медсестра)

22 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Индикаторы клинической эффективности 1. Частота ТЭЛА и смертей от ТЭЛА 2. Госпитальная летальность 3. Периоперационная летальность 4. Частота ТГВ 5. Послеоперационный койко-день 6. Средний койко-день

23 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Индикаторы безопасности 1. Реоперации по поводу больших геморрагических осложнений 2. Послеоперационные кровотечения 3. Большие геморрагические осложнения 4. Малые геморрагические осложнения

24 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Непрерывное совершенствование Определение контрольных пределов для каждого стационарного отделения Планирование непрерывного улучшения на основе данных количественных измерений –аналитический путь (от цели) –эмпирический путь (от результата)

25 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Контрольные пределы индикаторов качества в хирургическом отделении Индикатор качества Контрольные пределы Частота ТЭЛА и смертей от ТЭЛА 0,09-0,2% Реоперации по поводу геморрагических осложнений 2,3-3,7 Большие геморрагические осоложнения 2,0-3,4 Частота ТГВ 9,0-15,7% Малые геморрагические осложнения 5,1-7,2% Послеоперационный койко-день 7-9 суток Средний койко-день суток

26 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП СТАЦИОНАРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ Кол-во коек 1. Микрохирургии глаза 65 2.Гинекологическое 60 3.Терапевтическое 60 4.Оториноларингологическое 60 5.Нейрохирургическое 60 6.Неврологическое Гнойное хирургическое 35 8.Сердечно-сосудистой хирургии Торакоабдоминальное хирургическое Урологическое с кабинетом литотрипсии Ортопедо-травматологическое Гнойной костной патологии Гастроэнтерологическое Ревматологическое Эндокринологическое Кардиоанестезиологии и кардиореанимации Интенсивной терапии и реанимации 10 Материал (ГУЗ «СККЦ СВМП»)

27 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМПМатериал Показатель Среднее число выбывших Среднее число оперированных Число стационарных коек

28 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Частота ТГВ, ТЭЛА и смертей от ТЭЛА в общей группе больных %

29 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Частота ТГВ, ТЭЛА и смертей от ТЭЛА в группе оперированных пациентов %

30 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Смерть от ТЭЛА, госпитальная и периоперационная летальность Показатель Среднее число выбывших Среднее число оперированных Смерть от ТЭЛА 0,090,01 Госпитальная летальность, % 1,00,7 Послеоперационная летальность, % 1,20,8

31 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Результаты профилактики по данным вскрытий %

32 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Доступность лечебно-диагностического процесса Показатель Среднее число выбывших Среднее число оперированных Средний койко-день 11,510,4 Послеоперационный средний койко-день 9,08,4

33 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Безопасность профилактики Показатель Большие геморрагические осложнения % 0,250,26 Малые геморрагические осложнения % 2,702,64 П/о кровотечения % 0,390,41 Реоперации по поводу кровотечений % 0,320,32

34 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Клинический эффект среди всех больных в стационаре ЧБНЛ (снижение частоты ТГВ в целом) = 48 больных В течение года в стационаре предотвращено 565 случаев ТГВ ЧБНЛ (снижение частоты ТЭЛА) = 1250 больных В течение года в стационаре предотвращено 22 смерти от ТЭЛА

35 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Мотивация персонала Показатель Страх перед геморрагическими осложнениями % 87%9% Страх перед возможной несостоятельностью швов 56%3% Не верю в клиническую эффективность профилатики 38%3% Ничего не знаю о методах профилактики 21%0

36 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Экономическая эффективность профилактики (клексан 40 мг) Показатель Среднегодовое число закупаемых шприцев Оптовая цена 10 шприцев руб Дополнительные деньги на закупку руб Средняя стоимость 1 к/дня руб N предотвращенных ТГВ -565 Сокращенные койко-дни Экономия за счет сокращения койко-дней руб Экономия с поправкой на увеличение закупки клексана руб Экономия на 1 стационарное место руб

37 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Безопасность госпитального лечения как результат профилактики ТГВ и ТЭЛА Летальность %. Летальность %. Отрицательный несмертельный исход (развитие ТГВ без ТЭЛА ) %. Отрицательный несмертельный исход (развитие ТГВ без ТЭЛА ) %. Осложнения вмешательства % ( большие и малые геморрагические осложнения ) Осложнения вмешательства % ( большие и малые геморрагические осложнения ) Неудовлетворенность пациента %. Неудовлетворенность пациента %. Психологические конфликты %. Психологические конфликты %.

38 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Интегральный коэффициент безопасности Это шанс кумулятивного благоприятного исхода. Это шанс кумулятивного благоприятного исхода. Знаменатель представляет сумму произведений абсолютных частот приведенных негативных индексов на поправочные коэффициенты. Знаменатель представляет сумму произведений абсолютных частот приведенных негативных индексов на поправочные коэффициенты. Числитель критерия безопасности равен сумме произведений абсолютных частот обратных негативным позитивных индексов, также умноженных на поправочные коэффициенты. Числитель критерия безопасности равен сумме произведений абсолютных частот обратных негативным позитивных индексов, также умноженных на поправочные коэффициенты.

39 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Расчет интегрального критерия безопасности Негативный индекс Попра- вочный коэффи- циент Позитивный индекс Попра- вочный коэффи- циент Летальность 23Выживаемость 23 Отрицательный несмертельный исход 20 Положительный исход 22 Осложнения вмешательства 15 Отсутствие осложнений 15 Неудовлетворенность пациента 3 Полная удовлетворен-ность пациента 3 Психологические конфликты 2 Отсутствие психологических конфликтов 2

40 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Интегральный критерий безопасности (ИКБ) (23a+22b+15c+3d+2e)_________________________ (23f+20g+15h+3i+2l) (23f+20g+15h+3i+2l)

41 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП Интегральный критерий безопасности При максимально высокой безопасности ИКБ приближается к бесконечности. При максимально высокой безопасности ИКБ приближается к бесконечности. При значении ИКБ менее 1 риск неблагоприятных последствий для больного превышает суммарную пользу медицинских вмешательств. При значении ИКБ менее 1 риск неблагоприятных последствий для больного превышает суммарную пользу медицинских вмешательств.

42 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМП ИКБ после внедрения доказательной медицинской практики Показатель Летальность (0,9 и 0,7) 33,056,5 Отрицательный несмертельный исход ( 2,8 и 0,8) Осложнения вмешательства (2,9 и 2,9) Неудовлетворенность пациента (11,7 и 8,2) Психологические конфликты (17,8 и 6,4) Выживаемость (99,1 и 99,3) Положительный исход (97,2 и 99,2) Отсутствие осложнений вмешательств (97,1 и 97,1) Полная удовлетворенность пациента (88,3 и 91,8) Отсутствие конфликтов (82,2 и 93,6)

43 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМПВыводы: 1. Стандартизированная комплексная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений позволяет в 3,6 раза сократить частоту ТГВ в стационаре в целом и в 9 раз частоту ТЭЛА и смертей от ТЭЛА

44 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМПВыводы: 2. Особое значение стандартизованная профилактика приобретает для хирургических больных, в группе которых удается достигнуть снижения частоты ТЭЛА в 12,5 раз при сопоставимой с общебольничной вероятностью снижения частоты ТГВ. Последний фактор свидетельствует о значительном уменьшении риска возникновения эмбологенного венозного тромбоза в периоперационном периоде

45 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМПВыводы: 3. В целом для стационара эффективность стандартизированной профилактики ТГВ и ТЭЛА заключается в сокращении средней продолжительности стационарного лечения и послеоперационного пребывания больных, а также в уменьшении госпитальной и периоперационной летальности

46 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМПВыводы: 4. Использование НМГ (клексан) в качестве базисной основы профилактики не сопровождается статистически и клинически значимым увеличением частоты геморрагических раневых осложнений, послеоперационных кровотечений и ассоциированных с ними повторных операций.

47 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМПВыводы: 5. Затраты, связанные с дополнительной закупкой для профилактических мероприятий необходимого количества НМГ в 1,5 раза ниже суммарного экономического эффекта от снижения общей частоты тромбоэмболических осложнений.

48 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМПВыводы: 6. Экономическая эффективность стандартизированной профилактики заключается в экономии около рублей в год на 1 стационарное место многопрофильного стационара

49 СГМА КАФЕДРА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И ВЫСОКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СККЦ ОСВМПВыводы: 7. Только за счет стандартизированной профилактики ТГВ и ТЭЛА безопасность госпитального лечения увеличивается в 1,7 раза 8. Стандартизированная профилактика ТГВ и ТЭЛА является экономически выгодной, клинически эффективной и безопасной.

50 Спасибо за внимание !