Поль Зиммет & Джордж Алберти Со-Председатель Метаболический синдром: согласованное определение Международной Федерации Диабета (МФД)

Метаболический синдром: группа факторов риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний

Метаболический синдром: группа факторов риска диабета и сердечно- сосудистых заболеваний, включающая: Центральное (абдоминальное) ожирение Диабет, Нарушенную Гликемию Натощак (НГН) и Нарушенную Толерантность к Глюкозе (НТГ) Гипертонию Дислипидемию (Смертельный Квартет)

Определение, согласованное Международной Федерацией Диабета (МФД) В 2004 году МФД провела заседание экспертной рабочей группы, чтобы исследовать, каким образом существующие определения Метаболического синдрома могли бы быть улучшены и переработаны, с целью достижения соглашения по принятию нового и унифицированного определения.

История 1920-е годы 1940-е/50-е годы - Вог Авогаро и Крепальди Ривен

Kylin E: Studien ϋber das Hypertonie-Hyperglykämie – Hyperurika miesyndrome 1923 Описание синдрома, данное Килин,1993

специфический синдром, включающий гиперлипемию, ожирение и диабет. У таких пациентов часто встречаются ишемическая болезнь сердца… и гипертония. Авогаро и Крепальди, 1965 Описание по Крепальди, 1965

В 2000 году рабочей группой ВОЗ предпринята инициативная попытка дать описание и определение Метаболического синдрома с целью вызвать интерес и дебаты – хотя было ясно, что точный ответ не будет найден.

Метаболический синдром - ВОЗ 1999 По крайней мере 1 из 2 Тип диабета НТГ Инсулин- резистентность 2 Тип диабета НТГ Инсулин- резистентность Гипертония Ожирение Высокие ТГ или низкие ЛПВП Микроальбуминурия Гипертония Ожирение Высокие ТГ или низкие ЛПВП Микроальбуминурия По крайней мере 2 из + Метаболический синдром Гиперурикемия Повышенная Свертываемость Гиперлептинемия Гиперурикемия Повышенная Свертываемость Гиперлептинемия, Не входят в определение, Но могут быть частью синдрома

Фактор рискаКритерий Абдоминальное Ожирение Мужчины Женщины Обхват талии >102 см (>40 дюймов) >88 см (>35 дюймов) Триглицериды 150 мг/дл Холестерин ЛПВП Мужчины Женщины

EGIR Определение Метаболического синдрома: 1999 Инсулинрезистентность + 2 или больше: Центральное ожирение (94 см - м; 80 см - ж) TГ >2.9 мM или ЛПВП 140/90) Глюкоза плазмы натощак > 6.1 мM

Метаболический синдром в Австралии; Различная распространенность по различным критериям

Распространенность Метаболического синдрома среди взрослого населения Австралии (>25 лет): AusDiab

Распространенность метаболического синдрома среди австралийцев согласно трем критериям - AusDiab ATP III (22.4%) EGIR (19.0%) WHO (25.3%)

В результате - Путаница!!!

Консенсус означает, что множество людей коллективно произносят то, что ни один не предлагает единолично. Абба Ибан

Центральное ожирение: движущая сила для возникновения сердечно- сосудистых заболеваний и диабета Бальзак Родена Спереди Сзади

Внедрение нового определения Метаболического синдрома: Цели МФД Необходимость: Выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (и диабета) Практическая польза для врачей Польза для интернациональной сопоставимости данных

Новое определение больше фокусируется на абдоминальном ожирении, чем на инсулинрезистентности Согласованное определение, принятое Международной Федерацией Диабета (МФД) в 2005 году

Международная Федерация Диабета Новое определение синдрома, 2005 Центральное ожирение Плюс любые 2 из следующих показателей: Глюкоза плазмы натощак >100мг/дл (5.6 ммоль/л) или Ранее диагностированный 2 тип диабета Если выше 5.6 ммоль/л или 100 мг/дл, ОТТГ строго рекомендуется, но не является обязательным для определения наличия синдрома. Повышенный уровень глюкозы плазмы натощак Систолическое: > 130мм рт.ст. Диастолическое: > 85мм рт.ст. Лечение ранее диагностированной гипертонии Повышенное артериальное давление < 40 мг/дл (1.03 ммоль/л) у мужчин < 50 мг/дл (1.29 ммоль/л) у женщин Или специфическое лечение этой липидной аномалии Сниженный холестерин липопротеидов высокой плотности > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л) Или специфическое лечение этой липидной аномалии Повышенные триглицериды Обхват талии: этническая специфика* – европеоиды: муж > 94 см; жен > 80 см

TГ НГН & Diabetes Абдоминал. Ожирение АД ЛПВП Apo B Little LDL PAI-1 Adipo- nectin Инсулин- Резистентн.* CRP * HOMA, euglycemic clamp, инсулин натощак и др. Микроалб Тесты, рекомендуемые для исследования: могут быть добавлены к определению позднее OTTГ

Лечение Метаболического синдрома: 2005 Аспирин Диета, упражнения, смена образа жизни Прекращение курения блокаторы рецепторов CB1 Оральные сахароснижающие препараты Препараты, снижающие артериальное давление Статины и фибраты Инсулин блокаторы рецепторов ACEI &/или A2

Первичное управление Метаболическим синдромом заключается в продвижении здорового образа жизни. Сюда входит: Умеренное сокращение калорий (5-10% снижение массы тела за первый год) Постепенное увеличение физической нагрузки Смена диетической структуры: снижение потребления насыщенных жиров и жиров в целом, рост потребления волокон и, если возможно, снижение потребления соли Рекомендации по лечению

Подходящая агрессивная терапия важна для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний Первостепенное значение придается смене образа жизни Фармакотерапия должна быть направлена на: –Нарушенную Толерантность к глюкозе \ диабет –Ожирение –Гипертонию –Дислипидемию В идеале лечение должно быть направлено на все, а не на отдельные компоненты синдрома Управление Метаболическим синдромом

Заключение: Новое определение метаболического синдрома МФД отвечает как клиническим, так и исследовательским нуждам: Обеспечивает простоту диагностики синдрома врачами первичного звена Обеспечивает инструментом диагностики, подходящим для использования во всем мире с учетом этнических различий Устанавливает подходящий перечень, «платиновый стандарт», дополнительных критериев, которые следует включать в эпидемиологические и другие исследования Метаболического синдрома